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Parto pélvico

Manejo del parto en la presentación en pélvico. Maniobras y seguimiento.

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Parto pélvico

  1. 1. Parto Pélvico Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  2. 2. Presentación pelviana • Cuando el polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna. 1: 33 partos Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  3. 3. Presentación pelviana • Pelvianas completas ▫ Aquellas en que el feto conserva su apelotonamiento Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  4. 4. Presentación pelviana • Pelvianas incompletas ▫ Modalidad de nalgas ▫ Modalidad de pies ▫ Modalidad de rodillas Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  5. 5. Presentación pelviana • Punto diagnóstico y punto guía: ▫ Cresta coccisacra • Variedades de posición: ▫ SIIA ▫ SIDP ▫ SIIP ▫ SIDA Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  6. 6. Etiología • Variantes en la acomodación fetal ▫ Presentaciones francas  Fetal: cabeza grande, hidrocéfalo  Materna: anomalías anatómicas ▫ Presentaciones accidentales Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  7. 7. Etiología Causas maternas Paridad Pelvis estrecha Tumores uterinso y yuxtauterinos Asimetrías del desarrollo Causas fetales Versión espontánea Tamaño del feto Muerte fetal Embarazo múltiple Causas ovulares Inserción baja placenta Brevedad real o accidental del cordón Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  8. 8. Diagnóstico • Palpación: maniobras Leopold • Auscultación: foco fetal • Tacto: bolsa de las aguas, excavación vacía, polo blando e irregular • Ecografía: certifica el diagnóstico, inserción placentaria y cantidad de líquido amniótico Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  9. 9. Mecanismos del parto • Cada segmento corporal fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto. Se superponen y en total son diez tiempos Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  10. 10. Tiempos del parto en podálica 1. Acomodación de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 3. Rotación interna de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros 6. Descenso de los hombros 7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza 10. Desprendimiento de la cabeza Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  11. 11. Etapas Parto pélvico • Desde el comienzo a la aparición del ombligo • Desde la aparición del ombligo al fin de la expulsión Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  12. 12. 1. Acomodación al estrecho superior • Por orientación al diámetro bitrocantéreo 9.5cms • Por aminoramiento o reducción por apelotonamiento y compresión 2. Descenso y encajamiento • Siempre en oblicuo y asinclitismo posterior • Dx: por planos de Hodge o método de Farabeuf 3. Acomodación al estrecho inferior por rotación del bitrocantéreo al diámetro anteroposterior • 45° para ir debajo de la sínfisis • Ley de Sellheim: el feto gira de modo que la dirección más fácil de flexión coincida con la dirección del conducto de parto Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  13. 13. 4. Desprendimiento • Pelviana completa: en sacrotrasversa • Nalga anterior y luego la posterior • Pelviana incompleta: se dificulta por los miembros inferiores • Salida de meconio 5. Acomodación de los hombros al estrecho superior • Acomodación biacromial por compresión • Movimientos respiratorios 6. Descenso y encajamiento de los hombros • Los brazos descienden Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  14. 14. Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  15. 15. 7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior •La cabeza se acomoda al estrecho superior •El diametro biacromial se orienta anteroposterior 8. Desprendimiento de los hombros y simultaneamente descenso y encajamiento de la cabeza •Las nalgas cuelgan de la vulva •El hombro anterior aparece primero bajo la sínfisis •Se desprende en asinclitismo 9. Acomodación de la cabezaal estrecho inferior •La extremidad cefálica se acomoda por rotación •Sigue la dirección del conducto del parto Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  16. 16. • Extracción de los brazos Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  17. 17. • Extracción de hombros con la maniobra de Rojas Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  18. 18. • Extracción de hombros con la maniobra Deventer Muller Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  19. 19. 10. Desprendimiento de la cabeza • Límite de la implantación del pelo bajo la sínfisis Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  20. 20. • Extracción de la cabeza con la maniobra de Mauriceau Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  21. 21. Anomalías de mecanismo 1er tiempo • Insuficiente reducción, asinclitismo, mala orientación 2do tiempo • Encajamiento transverso 3er tiempo • No rotar o exagerado 4to tiempo • Consecuencias mala rotación 5to tiempo • Hombros en oblicuo opuesto 6to tiempo • Deflexión de brazos 7mo tiempo • Hombros mal acomodados por falla en la rotación 8vo tiempo • Hombros mal orientados 9no tiempo • Defectos rotación de la cabeza 10mo tiempo • Resultado del tiempo anterior • Deflexionarse Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  22. 22. Fenómenos plásticos • Fenómenos de modelado. • El feto conserva la actitud en el útero • la cabeza sufre poco modelado. ▫ Redondo o dolicocéfalo Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  23. 23. Evolución • Depende de las contracciones uterinas • La orla cervical puede impedir o retrasar el paso de la cabeza. • Es de mayor duración que el parto de vértice • En el 85% hay expulsión completa, sólo hay que practicar la maniobra de Mauriceau. Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  24. 24. Pronóstico • Fetal ▫ Prematuros poco peso, macerados, malformaciones importantes ▫ Mortalidad doble en primíparas. • Materno ▫ Desgarros del cérvix, del segmento inferior. Lesiones vaginales y perineales. Desgarros del periné de tercer grado. Aumento peligro de infección. Estrechez pelviana, primiparidad tardía, ausencia de contracción irreductible. Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  25. 25. Conducta • Durante el embarazo: ▫ Mayor mortalidad fetal- no versión profiláctica • Anteparto ▫ Riesgo de morbimortalidad más alto. • En el parto ▫ Evitar procidencia del cordón. No pujar mientras haya reborde ▫ Episiotomía sistemática previa anestesia. ▫ Compresión del cordón: tres minutos Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  26. 26. Maniobras • Bracht: ▫ Presión firme y sostenida sobre la cabeza fetal en dirección al eje de la pelvis. ▫ Empujando los muslos hacia el abdomen y los demás dedos apoyen sobre la región lumbosacra del feto, levanta lentamente y sin tirar. Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  27. 27. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  28. 28. Maniobras • Mauriceau ▫ Procedimiento para extracción de la cabeza última encajada. ▫ Se desliza el brazo entre los miembros inferiores de modo que cabalgue sobre el antebrazo. ▫ Se busca la boca y se introducen dos dedos. Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  29. 29. Maniobra de Pajot y Praga Schwarcz L. Obstetricia. 5ta Ed. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  30. 30. Atrapamiento de la cabeza ultima • Asociado a fetos pequeños (RCIU prematuro) • Mal formaciones congénitas (hidrocefalia) • Se puede realizar la incisión de Dührssen • Maniobra de Zavanelli • Sinficiotomia Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  31. 31. Tecnica de eversión externa en la presentación pelviana. Se coloca la paciente en decúbito dorsal 1-Movilización de la presentación, se coloca ambas manos abrazando el polo pelviano y con suavidad se eleva hacia la cavidad abdominal. 2- Reducción del diámetro longitudinal fetal, se mantiene elevado el polo podálico con una sola mano mienstra se dirige la otra al polo cefálico, se procede a empujar hacia la pelvis, en sentido ventral del feto. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  32. 32. 3- versión propiamente dicha, se eleva la nalga y su versión parcial hasta ubicar el feto en situación oblicua. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  33. 33. Indicaciones • Producto a termino. • Hospital de tercer nivel. • La maniobra debe de ser suave. • Nunca se debe de provocar dolor. • Control de la FCF. • No realizarse con una contracción. • No repetir en caso de ser fallida. Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  34. 34. Contraindicaciones para realizar la eversión externa.• Edad gestacional menor de 38 semanas. • Desproporcion pelvico fetal • Una operación previa del utero • Tono uterino elevado • Utero malformado o miomas • Embarazo multiple • Feto muerto • Malformaciones fetales( hidro y anencefalia) • Placenta previa • Oligoamnios • Obesidad materna Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  35. 35. Ventajas y desventajas del parto pélvico • Morbilidad a largo plazo • Coeficiente intelectual menor • Asfixia perinatales • Atrapamiento de cabeza ultima. Ventajas • Menor estadía hospitalaria • Menor costo • No sometimiento a procedimiento quirurgico Dra. Laura Olivares R2 HCFFAA 2015
  36. 36. Parto Pélvico R2 Obstetricia y Ginecologia HCFFAA 2015
  • scaarletarzate

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  • elisabethzelayacastillo

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Manejo del parto en la presentación en pélvico. Maniobras y seguimiento.

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