ORTOPEDIA MANUAL COT

1. Laura Olivia Fernández S.
7-7

2. Introducción
Cara interna de
diafisis tibial es
subcutanea
Fracturas
abiertas
Alta probabilidad
de sindrome
compartimental
Alta
energia
Evaluar estado de
partes blandas

3. ETIOLOGÍA
Por alta energia
Accidentes de trafico
Menores de 65 años
Por baja intensidad- estrés y patologicas
Infantiles- de los primeros pasos

4. EXPLORACIÓN FÍSICA

5. Clasificación
Clasificacion de AO radiologica
Clasificacion Tscherne y Gotze
Clasificacion de Gustilo y
Anderson

8. En niños:
Recomienda tratamiento ortopedico
Reduccion y posterior inmovilizacion con la rodilla en ligera flexion
(25-30) y primeras 3 semanas con el tobillo en discreto equino
Sospecha de fractura- inmovilizar por 3 semanas
Afectacion de partes blandas ingresar a paciente por 24-48 hrs
Control radiologico al finalizar el crecimiento

9. Grado II
Osteosíntesis con
enclavado endomedular sin
fresar o fijador externo
Grado III
Decidir si tratar o amputar
CRITERIOS SUGESTIVOS
1. Integridad de N. tibial
posterior- exploracion
sensitiva de planta de
pie
2. Arteria poplitea
3. Daño a tejidos blandos
4. Futura funcionalidad
5. Isquemia superior a 6
hrs

10. Complicaciones
• Aguda
• Cronico
• Por repeticion
• Fracturas de diafisis tibial causa
mas frecuente de SC agudo
• 30 años
• Masculino
• Flictenas
Sindrome
compartimental

11. Clinica de sindrome compartimental
Fasciotomía

12. Complicaciones
Pseudoartrosis
Perdida de hueso, exceso de movimiento,
debil envoltura, pobre aporte sanguineo
• Fractura abierta
• Trazo transverso
• Diastasis en el foco de fractura
• Tabaquismo
• Perone integro
Potencialmente infectadas
Recomendaciones
Dinamizacion- retirada de tornillos de
bloqueo con fijacion con placa de compresion
+ injerto y estimuladores oseos
Recambio de clavo a fresado

13. Complicaciones
Dolor anterior de rodilla
• Enclavado endomedular
Rotura de implante
• Por fatiga de tornillos de bloqueo del clavo endomedular
• Encerrojado estatito por compresion de titanio
• Rompen a partir de 3-4 mes
• No se recomienda clavos solidos
• Rotura= pseudoartrosis

14. Infección
Aguda
Complicaciones
< 1 semana
Deshibridamiento y
drenaje
Antibioticoterapia IV
6 semanas a via oral
Retardo de
consolidacion aporte
de injerto oseo en
posteroexterno
Cronico
Secuestro
segmentario
Retirar todo el
material con limpieza
y hueso desvitalizado
Fijacion externa con
injerto oseo para
<2cm
2-5 cm fijacion
externa- compresion
aguda de foco y
distraccion osea
>5cm injerto
heterologo o clasico
transporte oseo
Antibioticoterapia IV
6 semanas a via oral