[1] O documento descreve os sinais e sintomas do sistema urinário e órgãos genitais masculinos e femininos, incluindo alterações na micção, dor, hematúria e alterações nas características da urina. [2] É detalhado o exame físico destes sistemas, com foco na inspeção e palpação dos rins, bexiga, próstata e órgãos genitais. [3] As principais causas de sintomas como dor, retenção urinária, priapismo e corrimento também são

1. SEMIOLOGIA DO SISTEMA
URINÁRIO E ÓRGÃOS GENITAIS
AMANDA DA CUNHA MAIA
WANESSA LOBO

2. Exame clínico
 Anamnese + exame físico
 Anamnese:
- boa historia clínica;
- algumas queixas não vão estar diretamente
relacionadas com rim ou TU;
- pacientes costumam associar certos sintomas aos
rins.

3. Sinais e sintomas
 Alterações da micção;
 Alteração no volume e ritmo urinário;
 Alterações na característica da urina;
 Dor;
 Edema;
 Febre.

4. Alterações da micção, do volume e ritmo urinario
 Normal: 800-2500 ml/dia
 Capacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a esvaziar
com 200 ml)
 Alterações: oligúria, anúria, poliúria, disúria,
urgência, polaciúria, noctúria, retenção urinaria,
incontinência e piúria.

5. Oligúria
 Excreção de um volume de urina inferior as
necessidades de excreção dos solutos;
 Diurese <400 ml/dia;
 Causa: redução do fluxo sanguíneo renal ou lesão
renal

6. Anúria
 Diurese < 100 ml/di
 Causa: obstrução bilateral das artérias renais e
ureteres e necrose cortical bilateral.

7. Poliúria
 Diurese> 2500 ml/dia
 Causa: diurese osmótica, incapacidade de
concentração urinaria, insuficiência renal crônica
moderada.

8. Disúria/Hesitação
 Disúria- dor, ardor, desconforto ao urinar.
- Causa: cistite, prostatite, uretrite, traumatismo
geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica
 Hesitação- intervalo maior para que apareça o jato
urinário. Geralmente por obstrução da saída

9. Urgência e polaciúria
 Urgência -necessidade súbita e imperiosa de urinar
podendo ter esvaziamento involuntário da bexiga;
 Polaciúria - necessidade de urinar
repetidas vezes em um intervalo
de duas horas. Causas: cálculo,
obstrução, alterações neurológicas
e em varias condições psicológicas e
fisiológicas (frio e ansiedade).

10. Noctúria/Piuria
 Noctúria- necessidade de esvaziar a bexiga durante a
noite, perda da capacidade de concentrar a urina.
 Piúria- números anormais de leucócitos na urina.
-Amiúdes- pacientes com piúria e disúria ao
mesmo tempo. Infecções urinarias e
glomerulonefrite difusa aguda são as causas mais
comuns de piúria.

11. Retenção/Incontinência urinária
 Retenção urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga
-Aguda
-Crônica
-Causas: obstrução da uretra ou colo vesical
 Incontinência urinaria- eliminação
involuntária da urina, ocorre na bexiga
neurogênica, cistite e esforços
quando há alteração nos mecanismos
de contenção da urina

12. Alterações das características da urina
 Normal: transparente,tonalidade do amarelo claro
ao amarelo escuro.
 Alterações de cor na :
-hematúria,
-hemoglobinúria,
-mioglubinúria,
-porfirinúria.

13. Hematuria
 Sangue na urina: macro ou microscópico.
 Cor avermelhada “franca hematuria”
 Marrom escuro quando o pH é acido, alcalino -> sg se
conserva vermelho por mais tempo
 Total, inicial ou terminal.
 Causas: glomerulonefrite aguda, hipertensão arterial
maligna, necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto
renal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso de
anticoagulantes.
 Obs: os sintomas que acompanham a hematúria são
importantes para se chegar ao diagnóstico de causa

15.  Hemoglobinúria- hemoglobina livre na urina. Causa:
hemólise intravascular;
 Mioglobulinuria- destruição muscular;
 Porfurinuria- eliminação de porfinas, os quais
produzem cor vermelho-vinhosa da urina.

16.  Urina turva- causas diversas. Solução supersaturada,
pode apresentar precipitações do tipo cristais.
 Forma um deposito esbranquiçado
 É quase sempre de odor desagradável associada a
infecção urinaria como cistite , pielonefrite, abcesso
renal, uretral ou prostático. Causa rara: obstrução
dos ductos linfáticos.

17. Mau cheiro
 Odor característico- amônia;
 Aumento dos concentrados causa cheiro
desagradável;
 Fetidez: processos inflamatórios e alguns
medicamentos.

18. Dor
 Dor lombar
 cólica renal
 dor vesical,
 estranguria,
 dor perineal.

19. Dor lombar e no flanco
 Causa : distensão da capsula renal (comum a inervação
com essa parte do flanco), obstrução urinaria aguda
 Sensação profunda, pesada, de intensidade variável –
piora com posição ereta e agrava ao fim do dia.
 Comum: síndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda,
pielonefrite aguda.
 Nítido aumento da dor ao se locomover ->inflamação
perinefretica.
 Obs.: diante da queixa de “dor nos rins’, deve-se estar
atento tanto para as doenças renais como pra
enfermidades da coluna vertebral.

20. Cólica renal
 Causa: obstrução do trato urinário alto, com
dilatação súbita da pelve renal ou ureter, com
contração da musculatura lisa
 Dor lombar-> quadrante inferior do abdome do
mesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+
inquietude+ sudorese+ náusea e vômitos.
 Dor tipicamente em cólica , com espasmos dolorosos
seguido de alivio, geralmente incompleto.
 Desaparecimento súbito da dor:desobstrução natural

22.  Dor hipogástrica ou vesical: dor originada no corpo
da bexiga, geralmente percebido na região supra
púbica
 Estrangúria: inflamação vesical intensa->emissão
lenta e dolorosa da urina
 Dor perineal: infecção aguda da prostata

23. Edema
 Seu relato e presença no exame físico constitui uma
manifestação marcante das doenças renais agudas e
crônicas.
 Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na região
periorbital de manha. Se o paciente deambula , no
final do dia presente nos mmii;
 Síndrome nefrótica- edema mais intenso e
generalizado-> anasarca. Intenso edema facial de
manhã e no fim do dia as pernas estão edemaciadas.
Causa: redução da pressão oncótica por
hipoalbuminemia

26. Febre
 Na infecção aguda: alta + calafrios + dor lombar ou
suprapubica;
-Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite;
 Infecções crônica: temp ligeiramente aumentada, as
vezes com calafrio.

27. Exame físico
 O EF do sistema urinário deve começar:
Inspeção do abdome do flanco e das costas (paciente
sentado)
Palpação e compressão dos ângulos costovertebrais
Punho percussão.

28. Rins
 Devido a sua localização (retroperitoneal) os rins
normais são praticamente inacessíveis a palpação.
Polo inferior pode ser palpável em crianças e adultos
magros
 Quando eles estão aumentados torna-se possível a
palpação e percebe-se até mesmo a inspeção.

29.  Palpação em decúbito dorsal. Uma mão explora os
quadrantes superiores do abdome, e a outra
espalmada, empurra o flanco correspondente de
baixo para cima.
 Rins facilmente palpável :
-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia)
-anormalmente móveis(ptose renal)
 Avaliar a sensibilidade : Dor a compressão e punho-
percussão -> infecção

30. Ureteres
 Palpação profunda da parede abdominal anterior
podem-se determinar dois pontos dolorosos quando
existe infecção ou obstrução, o 1 na parte media dos
quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas
ilíacas direita e esquerda.

31. Bexiga
 Vazia não é palpável mas pode haver
hipersensibilidade na área supra púbica à palpação.
RUA ou crônica pode ser percebida a inspeção,
palpação , e percussão da região supra púbica. Se
houver a retenção observa-se reação dolorosa
intensa e abaulamento no hipogástrico

32. Prostata
 Toque retal

33. ÓRGÃO GENITAL MASCULINO
 Anamnese- sobressae idade e profissao
 Idade:
-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele, edema
escrotal, cirptorquias, disformias penianas
-Puberdade: processos infecciosos, DST’s
-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria, prostato
vesiculite, cancer peniano, doença de Peyronie
-Idoso: obstruçao urinaria, carcinoma de prostata

34.  Profissão:
-trabalho em ambientes de alta temperatura
-exposição a radiações
-piche e alcatrão (limpadores de chaminés)

35. Sinais e sintomas
 Dor
 Hematuria
 Alterações miccionais
 Retenção urinária
 Priapismo
 Hemospermia
 Corrimento uretral
 Ejaculaçao precoce
 Impotência sexual
 Esterilidade

36. Dor
 Disúria
 Cálculo
 Prostatite aguda
 Câncer de prostata

37. Alterações miccionais
 Hiperplasia prostática->impede alargamento da luz
uretral->alteração miccional.
 Fimose, estenose de meato uretral ou válvula da
uretra posterior-> jato urinário fraco, lento e fino
 Uropatías obstrutivas infravesicais-> hesitação,
esforço pra urinar e diminuição da força e calibre do
jato

38. Retenção urinária
 Retenção Urinária Completa
-incapacidade de eliminar qualquer quantidade de
urina.
• Retenção Urinária Completa Aguda-dolorosa
• Paciente:ansioso,impaciente,pálido e relata intenso
desejo de urinar.
• Exame físco-massa suprapubica infra-
umbilical,mediana e arredondada

39. Retenção urinária incompleta
 É quase sempre crônica
-resíduo de urina na bexiga
• Comprometimento renal-aumento da pressão
• Retenção urinária em crianças
Causas
-cálculo vesical na uretra
-fimose
-estenose da uretra

40. Retenção Urinária
 R.Urinária em Adolescentes
Causas
-abscesso prostatico
-traumatismos uretrais ou da medula espinhal
• R.Urinária em Idosos
-esclerose múltipla
-uso de medicamentos anticolinérgicos
-crescimento prostático

41. Priapismo
 Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem
desejo sexual;
 Causas: neurogênicas
-Infecciosas
-Traumatismos
-Hematologicas
(leucemia e anemia falciforme)
-Infeções intracavernosas de paparina e
prostaglandina

42. Hemospermia
 Presença de sangue no esperma
 Causas:
-tuberculose
-esquistossomose
-carcinoma das vesículas seminais e prostática
-Cirrose hepática
-discrasias sanguíneas
-litíase prostática
-hiperplasia benigna da prostáta

43. Corrimento uretral
 Secreção que sai pelo meato da uretra
 Causa: uretrite, prostatite
 Corrimento purulento, profuso
, amarelo ou pardo- blenorragia
 Corrimento esbranquiçado,
pela manha
– prostatite, uretrite não gococica e uretrite
traumatica
 Corrimento sanguinolento- estreitamento uretral,
câncer de uretra ou corpo estranho na uretra

44. Distúrbios sexuais
 Disfunção erétil
 Impotência sexual
 Ejaculação precoce-causas psiquicas
 Ausência de ejaculação
 Anorgasmia-origem psicogênica
 Dispauremia

45. Exame Físico
 Inspeção e palpação- paciente em decúbito dorsal ou
ortostático
 Orgão genitais internos- toque retal
 Linfonodos-drenagem dos vasos linfáticos da região
pélvica e perineal
 Avaliação geral->Inspeção da Genitália

46. Pênis
 Possível detectar a maioria das enfermidades
 Anomalias congenitas:
-Agenesia
-Macro e Micro-pênis
-Hipospádia
-Fimose

47. Pênis
• Retração total do prepúcio
-lesões ulceradas
-neoplasias
-condilomas

48. Exame da bolsa escrotal
 Invertigam-se:
-tamanho
-características da pele
-aspectos vasculares

49. Exame da bolsa escrotal
 Escroto aderido anteriormente ao testículo
-Goma Sifilítica
 Escroto aderido posteriormente
-tuberculose epididimária

50. Seqência de palpação
 1-Testículo
 2-Túnica vaginal
 3-Epidídimo
 4-cordão espermático
 5-Anel iguinal externo
• Áreas endurecidas ou nodulares devem ser
consideradas suspeitas de lesão maligna

51. Exame dos canais deferentes
 Manobras palpatórias

52. Exames dos cordões espermáticos
 Palpação
 Funiculite-cordão espessado e doloroso

53. Toque Retal
 Condições fundamentais para o toque retal
-posicionamento correto do paciente
-lubrificação abundante
-introdução suave por maio de movimentos rotatórios

54. Estruturas a serem examinadas no toque retal
 Parede lateral esquerda
 Parede lateral direita
 Parede posterior
 Para cima
 Parede anterior

55. Afecções diagnosticada pelo toque retal
 Fisura Anal
 Estenose retal
 Enfermidades prostáticas
 Enfermidade das glândulas de Cowper
 Relaxamentos esfincteriano

56. Exame da próstata
 Características semiológicas a analisar
-tamanho
-consistência
-superfície
-contornos
-sulco mediano
-mobilidade

57. Bibliografia
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5ª
edição. Guanabara Koogan, 2005.