Este documento describe los principios y procedimientos de la psicoterapia breve y de emergencia para pacientes de edad avanzada. Algunas razones para elegir este enfoque incluyen la impaciencia de algunos pacientes con terapias intensivas, la falta de recursos en centros geriátricos, y que los principios de la terapia breve son apropiados para personas que sienten que les queda poco tiempo de vida. El documento también describe problemas psicológicos comunes en personas mayores como la confusión, las ilusiones y preocupaciones sobre la

1. L I C . F E L I P E D E J E S Ú S T E L L O R O D R Í G U E Z
PSICOTERAPIA BREVE Y DE
EMERGENCIA EN EL PACIENTE
DE EDAD

2. PRINCIPIOS BASICOS Y PROCEDIMIENTOS
 Los principios generales de la psicoterapia breve y de
emergencia para las personas de edad avanzada son
los mismos que se aplican para las personas más
jóvenes
 El terapeuta debe tener conocimientos y experiencia
acerca de la población geriátrica en general, así como
de las enfermedades y problemas especiales de estos
en particular

3. Algunas razones para elegir la psicoterapia breve
y de emergencia en los pacientes de edad
 Algunos pacientes sentirán impaciencia con la
terapia intensiva.
 Se puede aplicar un acercamiento de emergencia para aliviar la
crisis, ayudando a la persona a continuar funcionando y
anticipándose a prevenir mas adaptaciones mas serias

4.  Muchos ancianos no cuentan con protección oficial
 Los centros que manejan grandes concentraciones de personas de
edad carecen con frecuencia de personal suficiente

5.  Los principios mas importantes empleados en la
terapia rápida son particularmente apropiados en el
tratamiento de personas mayores
 Algunas personas sienten que les queda poco tiempo de vida, estas
reciben con beneplácito un planteamiento y solución breves y
directos de los problemas y molestias emocionales que los aquejan

6.  La psicoterapia breve puede ser aplicada por teléfono
 Esto en caso que el paciente estuviera enfermo o inmovilizado
 Las sesiones tendrán que ser apropiadamente breves, y para
aquellas personas que tienen una capacidad de atención mas
reducida solo serán 15 minutos
 Si no presenta alteraciones o extenuación física es recomendable
utilizar el tiempo habitual (45-50 min)

7.  Es esencial que el terapeuta tenga presente que la
terapia breve y de emergencia requiere precisión de
pensamiento y economía de intervención
 Nuestra habilidad para auxiliar al paciente anciano vendrá de
comprender casi todo y de hacer lo exclusivamente lo poco que
haga la diferencia
 Es necesario obtener una historia clínica completa del anciano
 Esto le da la satisfacción de comunicarse, especialmente cuando
sufre de falta de atención y compañía

8.  Si el paciente esta incapacitado para dar datos adecuados a su
historia, debe consultarse a sus allegados
 Para la obtención de la historia también se hace necesaria la
comprensión de los sucesos precipitantes y su relación con las
situaciones actuales y la historia misma en general

9.  La identificación de zonas problemáticas puede
facilitarse por medio de la aplicación de técnicas
descriptivas
 De esta manera se obtiene información acerca de las angustias,
conflictos y problemas del paciente

10.  Después de la formulación y comprensión del
desorden precipitado y el hecho precipitante, la
selección de las áreas psicológicas de la
intervención, los métodos que se emplearían en
estas, se guían por los principios establecidos según
el criterio ya revisado con anterioridad

11.  Es conveniente de las sesiones breves y la labor
adicional e intensa con la familia, en ocasiones
excluir al paciente
 El trabajo de equipo es importante en todas las fases
de la psiquiatría geriátrica
 Frecuentemente es necesario enviar tanto al paciente como a la
familia a las instituciones auxiliares para que se les instruya y se
les proporcione información, cuidados médicos, oportunidades
para el desarrollo en las comunidades y bolsa de trabajo

12. Problemas específicos de la
vejez

13. Mente errática y olvido
 El registro, el almacenamiento y
la recuperación son los tres
componentes de la memoria, en
un caso dado pueden estar
involucrados los tres o cualquier
combinación de los mismos con
o sin cambios orgánicos
 La mente errática y olvidadiza
contiene peligro para el
paciente: olvidan cerrar la
puerta, apagar los calefactores,
dejar las llaves en la cerradura,
etc.

14. Las acumulaciones
 Estas son intentos del paciente
para mantener una identidad y
relación con el pasado
 No hay razón de preocupación
clínica, a menos que la
acumulación constituya un peligro
o una molestia enorme
 Algunas acumulaciones son las
respuestas a sentimientos de
pérdida

15. Acusaciones estrafalarias
 Pueden ser una forma de expresar una
necesidad de mas atención y contacto:
pueden representar una versión
exagerada de algo que realmente esta
pasando o pueden ser ilusorias
 Estas acusaciones suelen dirigirse a
ciertos individuos o centrarse en un
miembro de la familia
 Pueden resultar particularmente
penosas para los miembros de la
familia

16. Preocupación corporal
 Es mayor la preocupación por
su cuerpo debido a que este
tiende a funcionar con menor
normalidad que en la saludable
vida adulta
 Personas “bellas” en su
juventud, serán afectados
posiblemente por el proceso
envejecedor

17. Preocupación acerca de la eliminación y ansiedad
sobre la incontinencia
 Esta preocupación se torna mas
notable cuando la persona mayor se
convierte en dependiente
 Esta en constate peligro de ser
avergonzado en público
 Alternativamente, el individuo
puede usar esta preocupación como
un medio de llamar la atención, o
puede insistir en la eliminación
como un foco de otras
preocupaciones

18. La enfermedad
 Esta tiende a las distorsiones
y a una preocupación excesiva
por la imagen corporal y
orgánica
 En ocasiones las ideas
irracionales y nociones
maniacas referentes al
funcionamiento del cuerpo, la
salud y los remedios para los
males pueden manejarse por
medio de educación

19. La confusión
 Con frecuencia esta lleva al
anciano, o mas frecuentemente
a sus hijos, a buscar ayuda
 La falta de orientación sobre el
tiempo, lugar y persona es un
síntoma muy alarmante que
puede conducir a muchas
complicaciones, tales como no
conocer el camino a casa, o no
reconocer o equivocar la
identificación de los parientes
cercanos

20. Las ilusiones y alucinaciones
 Son intentos de sobrellevar
los temores, ansiedades,
desesperanzas, desamparo,
que pueden o no tener éxito
 Algunas veces son útiles para
el paciente pero molestan a
sus interlocutores y en
ocasiones son molestas hasta
para él

21. Las ilusiones y alucinaciones
 Otras alucinaciones y fantasías son dolorosas para el
individuo, como una pesadilla que continuara en las
horas de vigilia. Algunas ilusiones son causadas por
sentimientos de culpa
 En la edad avanzada en ocasiones las alucinaciones
van y vienen espontáneamente; y estas pueden ser el
resultado del deterioro audiovisual y auditivo

22. Las inestabilidades emocionales
 Algunos tienden a extremar o
alterar los estados de animo y
son dados a llorar con facilidad
 Esto puede causarles temor de
estar cayendo en un estado de
senilidad y requerirán que se
les apoye de diversas maneras

23. El insomnio
 Se debe a veces a que duermen
mucho por el día por
aburrimiento, depresión o a
causa del algún fármaco que
tenga un efecto hipnótico
colateral
 Por otra parte la soledad y la
diversidad de temores que
experimenta le impiden que
concilie el sueño

24. La locuacidad y el comportamiento pegajosos
 En ocasiones un relato
interminable contado es:
 Solo un intento desesperado para
mantener contacto con los demás;
 Puede causar dolor y turbación con
viejos recuerdos
 No desea llevarse dichos recuerdos a la
tumba
 Pueden ser una expresión de rencor o
venganza
 La persistencia física puede ser la
única forma en que la persona
conoce para conseguir afecto

25. Estados maniacos
 Estos son menos frecuentes en la
ancianidad en comparación con la
depresión y ocurren casi de forma
exclusiva en individuos que han
tenido antes episodios maniacos
 El comportamiento de este puede
provocar en sus familiares ira o
vergüenza porque se considera
muchas veces inapropiado,
particularmente si involucra una
expresión sexual excesiva, grandes
planes o ira extrema

26. Lo regañón y preguntón
 Es una forma del paciente de
mantener una relación de objeto y
señalar así que no es suficiente
 En ocasiones es una prueba de la
realidad por parte de la persona
mayor que siente que su control
de lo que lo rodea, vacila

27. Ideas persecutorias
 Estas son a veces, el resultado del
sentido decreciente de la realidad
en el paciente
 Menos capaz de enfrentarse a la
prueba de su realidad y de valerse
por sí mismo, el individuo se
preocupa más por ser engañado o
robado

28. La negación de la realidad
 Puede ser el medio de que se vale
el anciano para mantener su
autonomía, por ejemplo cuando
una persona insiste en vivir sola
ante la evidencia de que es
simplemente imposible que lo
haga

29. Agresión física y emocional
 Puede presentarse debido a que la
persona mayor necesita ser cuidada
y depender de alguien;
ocasionalmente esta regresión es
exagerada debido a que el anciano
cree que se espera de él este
comportamiento
 En la edad senil se presenta a veces
un egoísmo desacostumbrado; la
necesidad de gratificación puede ser
tan grande que el adulto es incapaz
de percatarse como esta conducta
afecta a otros

30. El robo
 Representa la necesidad de amor
o un sentimiento de
empobrecimiento
 Puede indicar la necesidad de una
emoción mayor en la vida
cotidiana
 Puede representar una respuesta
realista a un ingreso inadecuado

31. Acting out sexual
 La idea de que le “gusta” a
alguien es, en ocasiones, una
simple expresión del anhelo de
parecer interesante y atractivo
 Representa una forma de que el
paciente expresa sus propios
deseos sexuales que pudieran
estar reprimidos o
supuestamente inexistentes
reprobables

32. Acting out sexual
 Puede incluir el intento de tocar los senos o genitales, en tales
casos lo más importante es establecer algún contacto físico en
general
 Los ancianos de ambos sexos, que muestran una confusión y
una regresión, expresan con el exhibicionismo la necesidad de
parecer deseables y atractivos
 Hay ocasiones que los ancianos se quejan de ser perseguidos o
molestados y que están diciendo la verdad

33. La muerte y su inminencia
 La muerte es una preocupación
de las personas ancianas y un
gran número de estas se sienten
mas cómodas si se les permite
hablar de su inminencia y sus
pensamientos al respecto
 Esta preocupación se intensifica
con las enfermedades, una
intervención quirúrgica, o la
creciente incapacidad

34. La muerte y su inminencia
 Se alivia en aquellos que creen firmemente en una
mejor después de esta, creencia que no debe
rebatirse

35. GRACIAS