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台灣醫療現狀

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Healthcare in Taiwan

Publié dans : Santé

台灣醫療現狀

  1. 1. 醫勞盟理事 李紹 萬芳醫學中心 心臟血管外科主任
  2. 2. 1. 捍衛醫療人員之勞動人權(labor rights)、維護醫療正義 (medical justice)。 2. 確保病人安全(patient safety)、促進全民健康(health promotion)。
  3. 3. 今天要講啥? 台灣醫療崩壞現況 問題根源與解決方法 – 血汗健保壓榨 – 醫糾刑訴氾濫 – 醫護過勞,勞動人權抬頭 醫勞盟,現在進行中 http://www.tmal911.org
  4. 4. • 李紹榕
  5. 5. 醫療保健支出占GDP之國際比較: • ■ 美國 17.7% • ■ 加拿大 11.2% • ■ 德國 11.3% • ■ 法國 11.6% • ■ 日本 9.6% • ■ 韓國 7.4% • ■ 台灣 6.6%〔廉價醫療無誤〕
  6. 6. 11大醫療集團佔一半床數
  7. 7. 強調憲法「公醫制」的精神 卻放任財團法人醫院軍閥割據 血汗醫院是必定的結果!!
  8. 8. 一、保險與福利不分 二、醫療過程由醫師主導 三、病人有充分選擇醫院之自由:Hospital shopping 、兩極化 就醫行為 四、閉鎖型之醫院營運方式:醫院間無法資源共享。 五、缺乏合理的轉診制度
  9. 9. 六、醫師診察費不被重視:價值觀影響對 醫療之尊重。 七、缺乏良好的預約制度 八、醫院急診分配不均及常遭誤用 九、保險制度不健全 十、專科醫師制度逐步建立 十一、醫院評鑑之實施:1988年起至今建 立分級醫療制度。
  10. 10. 台灣醫療的紅海亂象 破窗效應 : 一個房子如果窗戶破了,沒有人去修補,隔不久,其它的窗戶也會莫名其 妙的被人打破。 國立陽明大學教授洪蘭 : http://www.pu.edu.tw/~pu1520/story/18.htm 健保利用理想願景 包裝財務危機? 民眾又要馬兒跑, 又要馬兒不吃草? 政治人物選票掛帥, 政治杯葛制度改革? 媒體嗜血媚俗地追殺醫德議題, 刻意忽略醫療糾紛事件的本質? 醫院經營只有隨風轉舵, 沒有核心價值? 醫師誓詞聊備一格, 只會緬懷昔日風光?
  11. 11. 醫療崩壞三階段 • 醫療勞動條件惡化 – 訴訟增多、醫護過勞、專業不受尊重 • 醫護人員逃離職場或轉職到低風險科別 • 醫療難民湧現於急診室
  12. 12. 醫療崩壞不是未來預言, 而是現在進行式! 血汗健保壓榨 醫糾刑訴氾濫 醫護普遍過勞
  13. 13. 唯一買方,買方定價,賣方不可拒絕! 心臟按摩 腳底按摩 10 分鐘 755 點 (點值 x0.8 = 604 元) 30 分鐘 500 元 心肺復甦術,救命 按摩經絡穴道 氣管插管 通水管 464 點 (點值 x0.8 = 371.2 元) 1300 元起 門診診察費 算命八字 288 點(含護理費) 2000 元 沖洗膀胱清血塊 洗頭剪髮 95 點 600 元 • 健保總額預算,點值稀釋。 - 98 年台北西醫醫院浮 動點值 0.8359。 • 案件核刪,審核委員未親 視病患卻可任意剔退放大 - 急救、使用氧氣照剔 • 五大科成本高、風險高、 給付相對偏低,重症救人 科是賠錢貨
  14. 14. 醫糾刑訴氾濫 • 台灣醫師犯罪率世界第一。 • 平均每 38.8 天一名醫師被定 罪。 • 被起訴有罪率 25.6 %。 • 醫療糾紛 80% 提「刑事訴 訟」  以刑逼民  訴訟過程冗長繁複,醫療人 員與家屬同受折磨。  天價賠償,乾隆花瓶效應 26% 21% 16% 13% 7% 3% 14% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 2000-2008 醫療訴訟被告醫師科別比率 陽明公衛研究所楊秀儀博士、劉邦 揚碩士
  15. 15. 錢少事多離監近,教我如何不逃走?
  16. 16. 急診科 婦產科 外科 平均額 4,404,942 3,300,027 2,312,140 最小額 900,000 1,200,000 400,000 最大額 9,777,500 7,259,084 6,720,710 中間值 2,936,650 2,800,000 1,384,546 $0 $2,000,000 $4,000,000 $6,000,000 $8,000,000 $10,000,000 敗訴賠償金額 前三名科別分析
  17. 17. 醫生是神,沒醫回原狀就是有疏失 法院判決 32,215,444元 From曾文智
  18. 18. 26
  19. 19. 醫護普遍過勞 • 四大科住院醫師人力不足,單月工時可能超過 300 小 時;缺乏住院醫師的醫院,四大科主治醫師代替值班 加上on call,一個月工時有時多達 400 小時。 歐盟 台灣 每週平均工時 48 小時 不受勞基法保障。 前衛生署醫事處 長石崇良:「就 算每週工時200 小時也不違法」。 連續工時上限 13 小時 最高值班頻率 每 8 小時夜班後必 須再間隔24小時 每班之間最短 休息時數 每 24 小時必有11 小時休息。 每 7 天 必須有24 小時休息。 每6小時需有20分 鐘休息 • 護床比的迷思 - 護床比 1:4 白班 1:12 小夜 1:15 大夜 1:24 (北門重大火警) • 評鑑 = 高裝檢? - 比起病人照 護,文書工作做得 漂亮比較重要?
  20. 20. 18 hrs = 0.05% = 吊銷撤照一年 24hrs = 0.11% = 公共危險罪 From小志志
  21. 21. From今周刊
  22. 22. 護理大 逃亡  將近一半有照護理人員未從事護理工作!
  23. 23. 醫療人力走山,六大皆空 • 嘉義縣每名兒科醫師要照顧高達 4148 名兒童。 • 南投全縣沒有免疫風溼科、血液腫瘤科和腸胃科醫師。 • 婦產科醫師平均年齡 54 歲。 • 2011 年台大醫院招募婦產科住院醫師,無人應徵。 • 2011 年台大固定招募急診住院醫師,報名人數 1 人。 全台368鄉鎮 急診 外科 婦產科 兒科 內科 無醫師鄉鎮數 243 172 159 132 112 % 66 47 43 36 30 中華民國醫師公會全聯會,2010年統計
  24. 24. 祝妳好孕, 生贏雞酒香, 生輸四塊板? 圖表來源:志志醫師
  25. 25. 什麼叫地獄?急診室就是地獄! 照片來源:搶救急診室 • 全台 368 鄉鎮,有 243 (66%) 無急診醫師。 • 區域聯防:台東馬偕、台東基督教醫院、及署立台東醫院於2012 年9月起夜間及假日小兒、婦產科急診由三家醫院專科醫師輪 值。
  26. 26. 台灣醫療崩毀的原因(1) 基層醫療崩毀 • 總額浮動點值 • 核刪申覆 • 交通屏障少 • 醫學中心廣設 • 轉診制度崩毀 • 轉營自費項目及醫學 美容 醫事人力培育政策 • 國內醫學生總額限制vs.. 開放國外醫學院學歷認 證 • 取消公費生制度 • PGY(post-graduate year) 一般醫學訓練制度 • 急重症專科醫師名額縮 減 • 醫學中心主治醫師教學 及研究工作比重增加 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
  27. 27. 台灣醫療崩毀的原因(2) 各項醫院評鑑及獎 項的氾濫 • 醫策會醫院評鑑 • 教學醫院評鑑 • 專科醫師訓練資格醫 院評鑑 • 急救責任醫院評鑑 • 重症醫院評鑑 • 各單項科別評鑑 • 醫院督考 • 各項醫療品質獎 醫管活動品質指標 的浮濫 • 台灣臨床成效指標系 統(TCPI) • 各項評鑑相關品質指 標 • 健保局品質指標 • 缺乏資訊系統原始資 料連結 • 健保資料庫的閉鎖性 • 占用基層人員醫療工 時 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
  28. 28. 台灣醫療崩毀的原因(3) 健保給付的缺失 • 需求增加及科技進步現實 • 浮動點值及申報補付制度,難 作長期財務規劃 • 實際執行面非實報實銷 • 急重症給付遠低於固定成本攤 提及實際發生之變動成本 • 急重症發展成為醫院主要財務 負擔 • DRGs制度的實施 • 醫院健保盈餘的微利化 • 醫療行為以量制價化 醫療糾紛司法判決 的影響 • 全球最高起訴率 • 以刑法業務過失傷害/致 死論罪 • 民事賠償金額不斷提升 • 無視醫療失誤及困難診 斷的必然性及系統風險 • 防禦性醫療的增加 • 錯誤經驗無法共享 • 第三責任險制度的缺乏 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
  29. 29. 台灣醫療崩毀的原因(4) 總體醫療經濟狀況 不振 • 國家財政收支短絀 • 公衛政策成本未能有 效獨立健保之外 • 放任民間保險不斷侵 蝕健保基礎 • 資本市場與醫療體系 無法結合 周邊國家效應 • 醫療法規過時與修法 牛步 • 藥價衛材給付偏低 • 跨國公司退出台灣市 場 • 醫療行為實質所得差 距逐漸擴大 • 臨床優勢逐漸喪失 • 周邊國家醫療市場對 台醫事人力逐漸開放 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
  30. 30. 專科醫師訓練制度 From小志志
  31. 31. 四大、十二項
  32. 32. 一年期醫師畢業 後一般醫學訓練 • 衛生署於2003年8月開始三個月的PGY program(36小時的其本訓練以及一 般外科、內科及社區醫學各一個月) • 從2006年開始延長為半年分成二段實 施:上半段包括一個月的一般臨床訓 練,一個月的基本社區醫療,一個月 的社區相關臨床醫療,後半段則為在 內科、外科及小兒科的專科訓練。 從2011起全面實行PGY program 當兵拉伕
  33. 33. 評鑑,評鑑,是雞毛? 還是尚方寶劍? • 看報告收掛號費 楊志良:將列入醫院評 鑑【今日新聞20090903】 • 衛生署公告「醫療機構收取掛號費之參考 範圍」,各醫院的配合情況將納入新制醫 院評鑑項目。【自由時報20100701】 • 醫療核心業務不得外包,衛生署將列入醫 院評鑑【衛生署新聞稿20100708】 • 衛生署強調,為了確保醫院急診室之工作 人員以及患者人身安全,未來相關安全防 暴措施,將會納入醫院評鑑基準。【衛生 署新聞稿20110517】 • 訪門諾 馬英九:護病三一比列入評鑑【中 廣新聞20120103】 • 改善「血汗醫院」衛署擬將住院醫師工時 納入評鑑基準。【台灣新生報20120419】 • 護士班表亂 衛署:納入評鑑【中央社 20120610】 • 衛署將推出「優良醫美認證標章」制度, 制定評鑑標準,取得標章者「不保證一定 做得美,但至少安全」。【自由時報 20120706】
  34. 34. 醫勞盟! 為何 需要
  35. 35. 醫界不能只有 一種聲音!
  36. 36. 如何改善醫療崩壞? • 改善醫療勞動條件 –減少醫療糾紛刑事訴訟 –保障醫護人員的勞動權益 (勞基法) –杜絕醫療場所暴力 (公訴罪) 林肯 vs. 黑奴
  37. 37. 醫德不能被 無限上綱!! 道德 - 須發自 內心良知 From Hitachi Chi
  38. 38. 兒科醫師不足  專科護理師處理一般兒科 病房  急診兒科業務放掉, 放給 大人急診醫師 兒科醫師自己守PICU跟 NICU. 偶而被急診科醫師call 這是兒科黑心商品, 不是正統 兒科
  39. 39. 台灣整形一条街
  40. 40. 關鍵字: 新加坡 Since 2010
  41. 41. 苦力強,十二路譚腿高手 油炸鬼,五郎八卦棍高 手,麵店老闆 洪家鐵線拳 高手,開裁 縫店
  42. 42. 77 生命會自己找到出路!!
  43. 43. “As a nation, we ultimately get the type of doctors we deserved” Dr. Kenneth Ludmerer
  44. 44. 謝謝聆聽李紹榕. leeshaojung@gmail.com 木容世家. http://shaojunglee.blogspot.tw

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