1.
DRAF DOKUMENTASI LEGAL
KETENAGAKERJAAN PERUSAHAAN
(HRD/PERSONALIA)
1. Draf Peraturan Perusahaan
2. Draf Surat Perjanjian Kerja Untuk Waktu Tertentu (PKWT)
3. Draf Surat Perjanjian Kerja Untuk Waktu Tidak Tertentu (PKWTT)
4. Draf Surat Keputusan Pengangkatan Karyawan Tetap
5. Surat Keputusan Apresiasi Kinerja Karyawan (Bonus Akhir Tahun) (Sample)
6. Draf Surat Keputusan Perubahan Gaji Karyawan
7. Draf Surat Keputusan Promosi Jabatan Karyawan (Sample)
8. Draf Surat Keputusan Mutasi Jabatan Karyawan
9. Draf Surat Keputusan Penunjukan Kepala Kantor Cabang Wilayah
10. Draf Surat Keputusan Penugasan Karyawan (Surat Tugas)
11. Draf Surat Peringatan Ke-1 (SP-1)
12. Draf Surat Peringatan Ke-2 (SP-2)
13. Draf Surat Peringatan Ke-3 (SP-3)
14. Draf Surat Keputusan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK)
15. Draf Surat Perintah Lembur (SPL)
16. Draf Surat Perjalanan Dinas (SPD)
17. Draf Surat Internal Memo (Surat Edaran HRD) (Sample)
18. Draf Surat Kuasa Manajer HRD Untuk Mengurusi Hubungan Ketenagakerjaan Perusahaan
19. Draf Surat Kuasa Untuk Melakukan Pemotongan Gaji Karyawan
20. Draf Berita Acara Kehilangan Barang Milik Perusahaan
21. Draf Berita Acara Pemeriksaan Karyawan (Dalam Pelanggaran Peraturan Perusahaan)
22. Draf Surat Keterangan Kerja Karyawan
23. Draf Surat Keterangan Kehadiran Karyawan
24. Surat Keterangan Penghasilan Karyawan
25. Draf Surat Keterangan Untuk Membuka Rekening Bank Karyawan
26. Draf Surat Pengunduran Diri Karyawan
27. Draf Surat Permohonan Cuti Kerja (Sample)
28. Draf Surat Permohonan Permintaan Tenaga Kerja
29. Draf Surat Permohonan Program Kepemilikan Kendaraan (Car Ownership Program (COP)) (Sample)
30. Surat Permohonan Sumber Daya IT (Informasi Teknologi)
31. Draf Surat Permohonan Peminjaman Barang Milik Perusahaan
32. Draf Surat Permohonan Peminjaman Uang Perusahaan
33. Draf Surat Permohonan Penggantian Biaya Kepada Perusahaan
34. Draf Tanda Terima Barang Milik Perusahaan
35. Tanda Terima Uang Perusahaan
36. Draf Tanda Terima Gaji Karyawan (Slip Gaji) (Sample)
37. Draf Formulir Wawancara Pengunduran Diri Karyawan (Exit Interview Form) (Sample)
38. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk Mengambil Barang
39. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk Melakukan Pembayaran
40. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk Membuka Rekening Bank Perusahaan (Sample)
41. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk Menghadiri Rapat
42. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk Menagih Hutang
43. Extra - Draf Surat Kuasa Untuk menjual Barang
44. Extra - Draf Surat Pencabutan Kuasa
45. Extra - Berita Acara Serah Terima Dokumen
46. Extra - Berita Acara Serah Terima Barang
47. Extra - Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
48. Extra - Berita Acara Rapat

2.
Draf Peraturan Perusahaan
PERATURAN PERUSAHAAN
PT. ___________________
Menimbang:
1. Bahwa, dalam rangka melaksanakan pembangunan nasional, perlu dilakukan kegiatan
usaha di berbagai bidang yang tidak semata-mata bertujuan untuk meningkatkan
kesejahteraan Pengusaha, tapi juga meningkatkan kesejahteraan Karyawan;
2. Bahwa, Pengusaha dalam rangka menjalankan kegiatan usahanya harus berorientasi pada
peningkatan kesejahteraan bersama baik Pengusaha maupun Karyawan;
3. Bahwa, dalam rangka menciptakan kesejahteraan bersama antara Pengusaha dan
Karyawan, maka perlu diadakan suatu Peraturan Perusahaan yang mengatur hubungan
kerja diantara Pengusaha dan Karyawan;
4. Bahwa, berdasarkan hal tersebut diatas, perlu dibentuk suatu Peraturan Perusahaan PT.
______________.
Mengingat:
Undang-undang Nomor 13 Tahun 2003 Tentang Ketenagakerjaan dan peraturan pelaksananya.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan: PERATURAN PERUSAHAAN PT. ___________________________
BABI
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Definisi
Dalam Peraturan Perusahaan ini yang dimaksud dengan:
1. “Perusahaan” adalah PT. ___________________, sebuah perusahaan berbentuk Badan Hukum
Perseroan Terbatas yang ruang lingkup kegiatan usahanya bergerak dibidang
_______________________________, yang didirikan berdasarkan Akta Pendirian Nomor __ Tanggal __
___________ ____ dibuat oleh _________________, S.H., Notaris di ______________, dan telah mendapat
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan
keputusan Nomor _____________ tanggal __ ___________ ____, serta telah didaftarkan dalam Daftar
Perusahaan Nomor ______________ tanggal __ ____________ ____;
2. “Pekerjaan” adalah kegiatan yang dilaksanakan oleh Karyawan untuk kepentingan
Perusahaan yang meliputi ruang lingkup usaha Perusahaan beserta pendukungnya dan yang
dilaksanakan berdasarkan Hubungan Kerja.
3. “Karyawan” adalah setiap orang yang bekerja bagi Perusahaan dengan menerima Gaji atau
imbalan dalam bentuk lain berdasarkan Perjanjian Kerja;
4. “Karyawan Masa Percobaan” adalah Karyawan yang menjalani Masa Percobaan;

3.
5. “Masa Percobaan” adalah masa percobaan kerja bagi Karyawan selama 3 (tiga) bulan
pertama sejak ditandatanganinya Perjanjian Kerja;
6. “Evaluasi Kerja Masa Percobaan” adalah evaluasi kinerja Karyawan Masa Percobaan yang
dilakukan oleh Perusahaan diakhir Masa Percobaan untuk menentukan dapat tidaknya
Karyawan Masa Percobaan yang bersangkutan diangkat menjadi Karyawan Tetap;
7. “Hubungan Kerja” adalah hubungan antara Perusahaan dan Karyawan berdasarkan
Perjanjian Kerja, yang mempunyai unsur pekerjaan, Gaji dan perintah;
8. “Perjanjian Kerja” adalah perjanjian antara Perusahaan dan Karyawan yang memuat syarat-
syarat kerja serta hak dan kewajiban Perusahaan dan Karyawan;
9. “Keputusan Perusahaan” adalah keputusan yang dibuat oleh Perusahaan secara tertulis
sebagai pelaksanaan dari Peraturan Perusahaan ini;
10. “Gaji” adalah hak Karyawan yang diterima dan dinyatakan dalam bentuk uang sebagai
imbalan dari Perusahaan kepada Karyawan yang ditetapkan dan dibayarkan menurut
Peraturan Perusahaan, Perjanjian Kerja, Keputusan Perusahaan dan peraturan perundang-
undangan;
11. “Keluarga Karyawan” adalah 1 (orang) istri yang sah dan/atau maksimal 3 (tiga) orang anak
yang sah dari Karyawan yang belum dewasa dan menjadi tanggungan orang tua dan terdaftar
pada Perusahaan.
BAB II
RUANG LINGKUP
Pasal 2
Tujuan Peraturan Perusahaan
(1) Peraturan Perusahaan ini bertujuan untuk mengatur pelaksanaan syarat-syarat kerja, hak
dan kewajiban Perusahaan, hak dan kewajiban Karyawan, serta tata tertib Karyawan;
(2) Hal-hal lain yang belum diatur dan/atau belum cukup diatur dalam Peraturan Perusahaan ini
akan diatur lebih lanjut berdasarkan Keputusan Perusahaan dan Perjanjian Kerja.
Pasal 3
Manajer Sumber Daya Manusia
Untuk melaksanakan Peraturan Perusahaan ini dan semua urusan ketenagakerjaan yang berkaitan
dengan Perusahaan, Perusahaan mengangkat seorang Manajer Sumber Daya Manusia sebagai wakil
dari Perusahaan berdasarkan Surat Kuasa Khusus.
BAB III
HAK DAN KEWAJIBAN PERUSAHAAN DAN KARYAWAN
Pasal 4
Hak dan Kewajiban Perusahaan
(1) Hak Perusahaan
a. Memberikan perintah kepada Karyawan untuk melakukan Pekerjaan;
b. Menerimadari Karyawan proses kerja dan hasil kerja yang baik sesuai dengan standar
kerja dan target hasil kerja yang telah ditentukan oleh Perusahaan;

4.
c. Menetapkan tata tertib dalam Perusahaan sesuai dengan Peraturan Perusahaan ini dan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
d. Melakukan penilaian proses kerja dan hasil kerja terhadap Karyawan;
e. Melakukan penempatan dan pemindahan Karyawan berdasarkan jabatan dan lokasi
Pekerjaan yang telah ditentukan oleh Perusahaan dengan mempertimbangkan
kemampuan Karyawan dan kebutuhan Perusahaan;
f. Melakukan Pemutusan Hubungan Kerja dengan Karyawan berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
(2) Kewajiban Perusahaan
a. Memberikan Gaji dan Tunjangan yang layak kepada Karyawan;
b. Memberikan perlindungan yang layak kepada Karyawan sehubungan dengan
pelaksanaan Pekerjaannya;
c. Menciptakan suasana yang aman dan kondusif di lingkungan kerja agar Karyawan
dapat melaksanakan pekerjaannya dengan baik;
d. Memberikan ganti rugi yang layak kepada Karyawan dalam hal Karyawan mengalami
kecelakaan kerja dan/atau kerugian lainnya yang diakibatkan karena melaksanakan
Pekerjaan.
Pasal 5
Hak dan Kewajiban Karyawan
(1) Hak Karyawan
a. Memperoleh Pekerjaan sesuai dengan keahliannya;
b. Memperoleh Penempatan Karyawan dan Pemindahan Karyawan sesuai dengan
keahliannya dan kebutuhan Perusahaan;
c. Memperoleh fasilitas dan alat kerja sesuai dengan jabatan dan pekerjaannya dari
Perusahaan;
d. Memperoleh Jadwal Waktu Kerja, Waktu Istirahat Kerja, Waktu Libur Kerja dan Waktu
Cuti Kerja dari Perusahaan;
e. Memperoleh imbalan berupa Gaji dan Tunjangan dari Perusahaan;
f. Memperoleh Bantuan Pengobatan, Bantuan Melahirkan, Bantuan Kaca Mata, Bantuan
Perkawinan, Bantuan kematian, Tunjangan Hari Raya Keagamaan dan Jaminan Sosial
Tenaga Kerja dari Perusahaan;
g. Memperoleh ganti rugi dalam hal Karyawan mengalami kecelakaan kerja dan/atau
kerugian lainnya yang diakibatkan karena melakukan Pekerjaan;
h. Memperoleh pembelaan hukum dari Perusahaan atas biaya Perusahaan setiap terkena
tindakan hukum dalam rangka menjalankan Pekerjaan.

5.
Draf Perjanjian Kerja
PERJANJIAN KERJA
Nomor: _______________
PERJANJIAN KERJA (“Perjanjian”) ini dibuat pada hari ini, ________ tanggal __ __________________ ____
bertempat di ________________, oleh dan diantara:
1. _____________________ (nama Direktur), dalam hal ini bertindak sebagai Direktur, dari dan oleh
karenanya sah dan berwenang untuk mewakili PT. _______________________, suatu Badan Hukum
Perseroan Terbatas yang didirikan berdasarkan Akta Pendirian Nomor ___ yang dibuat oleh
Notaris ________________, S.H. tanggal __ ____________ _______, dan telah mendapatkan pengesahan
dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia berdasarkan surat
keputusannya tanggal __ __________ _____ Nomor: __________________, berkedudukan di
_________________________________________________________, selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut
sebagai “PERUSAHAAN”;
2. _______________________ (nama karyawan), bertempat tinggal di
_____________________________________________, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor:
______________, selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai “KARYAWAN”.
PERUSAHAAN dan KARYAWAN secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai “PARA PIHAK”.
PARA PIHAK dengan ini terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Bahwa, PERUSAHAAN adalah sebuah badan hukum Perseroan Terbatas yang ruang lingkup
kegiatan usahanya bergerak dibidang ___________________;
2. Bahwa, untuk menjalankan ruang lingkup kegiatan usahanya tersebut, PERUSAHAAN
membutuhkan sumber daya manusia yang memiliki keahlian dan kecakapan dibidang
______________________ untuk bekerja bagi PERUSAHAAN;
3. Bahwa, KARYAWAN memiliki keahlian dan kecakapan dibidang __________________;
4. Bahwa, PERUSAHAAN dalam rangka menjalankan kegiatan usahanya tersebut bermaksud
untuk mempekerjakan KARYAWAN sebagaimana KARYAWAN juga bersedia untuk bekerja
bagi PERUSAHAAN.
Selanjutnya, untuk maksud tersebut diatas, PARA PIHAK dengan ini sepakat untuk membuat
PERJANJIAN KERJA ini dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:
Pasal 1
Definisi
Dalam perjanjian ini yang dimaksud dengan:
1. “Peraturan Perusahaan” berarti Peraturan Perusahaan PT. ____________________ sebagaimana
yang telah mendapatkan pengesahan dari Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi
Propinsi _______________ berdasarkan Surat Pengesahan Nomor: ___________ tanggal __
_______________ ____;

6.
Draf Surat Keputusan Apresiasi Kinerja Karyawan
_______________, __ ______________ _____
Kepada Yth.,
Sdr/i ____________________
Di tempat
Dengan hormat,
Pertama-tama perlu kami sampaikan bahwa, sebagai bentuk apresiasi perusahaan dan guna
meningkatkan motivasi karyawan, maka dengan ini perusahaan akan memberikan apresiasi kinerja
kepada karyawan. Bersama ini pula kami mengucapkan terima kasih atas kontribusi dan
sumbangsih yang saudara/i berikan kepada PT. _______________ sepanjang tahun _____ ini. Atas
kontribusi tersebut, perusahaan dengan ini memutuskan untuk memberikan apresiasi kinerja
kepada saudara sebesar:
Rp. ______________ (_________________________________ rupiah).
Kami berharap, semoga apresiasi tersebut dapat memotivasi kinerja saudara di perusahaan dalam
tahun-tahun mendatang. Bersama ini kami juga mengajak saudara untuk mengevaluasi kembali
kinerja di tahun sebelumnya, agar dapat melakukan improvement guna mencapai perbaikan dan
efisiensi perusahaan di masa mendatang.
Semoga apresiasi ini dapat meningkatkan motivasi saudara/i untuk berkarya dan berkontribusi
lebih baik lagi di perusahaan.
______________, __ __________ _____
_________________________________________
Direktur Utama PT. _________________

7.
Draf Surat Keputusan Mutasi Karyawan
SURAT KEPUTUSAN
No.: _________________
Tentang:
MUTASI JABATAN KARYAWAN
Menimbang:
Berdasarkan evaluasi dan penilaian kinerja yang dilakukan oleh PT. _____________________,
sebuah perusahaan Perseroan Terbatas yang berkedudukan di Kabupaten/Kota
___________________ (“Perusahaan”) terhadap karyawan Perusahaan sebagai berikut:
Nama : ______________________;
Nomor Induk : ______________________;
Satus : ______________________;
Jabatan : ______________________;
Golongan : ______________________;
Departemen : ______________________;
Divisi : ______________________.
(“Karyawan”)
Mengingat:
Anggaran Dasar dan Peraturan Perusahaan PT. _______________________.
Memutuskan:
Pertama
Melakukan Mutasi Jabatan Karyawan dari Jabatan _________________ di Departemen _______________
Divisi _______________ menjadi Jabatan ___________________ di Departemen __________________ Divisi
__________________;
Kedua
Surat Keputusan ini dibuat dan berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dan/atau kesalahan maka Surat Keputusan ini dapat dirubah seperlunya.
Ditetapkan di __________ pada tanggal ____________.
_________________________________
Direktur Utama PT. _________________

8.
Draf Internal Memo
INTERNAL MEMO
Nomor: ________________
Dari : Departemen HRD
Kepada: Seluruh Karyawan PT. ______________
Tembusan : Direksi
Perihal : _______________________________
Dengan hormat,
Berkaitan dengan:
Berdasarkan
Maka dengan ini diharapkan kepada seluruh karyawan PT. _______________ agar:
Demikian Internal memo ini disampaikan agar seluruh karyawan mengetahuinya dan dapat
melaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Hormat kami,
____________________________
Manajer HRD

9.
Draf Surat Permohonan Cuti Kerja
_____________, __ ____________ ____
Kepada Yth.,
Bapak/Ibu _______________
Kepala Divisi/Departemen HRD
PT. ___________________
Di tempat
Perihal : Permohonan Cuti Kerja
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nomor Induk Karyawan :
Jabatan :
Departemen :
Divisi :
Dengan ini mengajukan permohonan cuti kerja sebagai berikut:
Mulai Tanggal :
Sampai Dengan Tanggal :
Untuk Keperluan :
Demikian permohonan cuti kerja ini saya ajukan.
Hormat Saya, Menyetujui,
Karyawan Atasan Manajer HRD

10.
Draf Slip Gaji Karyawan
SLIP GAJI
Nama : __________________________________ Perusahaan : PT. _________________________
NIK : __________________________________ Periode : Bulan __________ Tahun ______
PENDAPATAN KARYAWAN
PENDAPATAN PEMOTONGAN
Gaji Pokok Rp. __________________ Pajak Penghasilan Rp. __________________
Tunjangan ________ Rp. __________________ Iuran __________ Rp. __________________
Tunjangan ________ Rp. __________________ Iuran __________ Rp. __________________
Tunjangan ________ Rp. __________________ Iuran __________ Rp. __________________
Total Pendapatan Rp. __________________ Total Pemotongan Rp. __________________
TOTAL PENDAPATAN DITERIMA KARYAWAN Rp. __________________
KEWAJIBAN KARYAWAN
(1) Cicilan Hutang Karyawan Rp. __________________
(2) Cicilan ______________ Rp. __________________
(3) _____________________ Rp. __________________
TOTAL KEWAJIBAN KARYAWAN Rp. __________________
TOTAL PEMBAYARAN DITERIMA KARYAWAN Rp. __________________
Penerima Diserahkan Oleh

11.
Draf Exit Interview Form
FORMULIR WAWANCARA PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN
(Exit Interview Form)
Berkaitan dengan Surat Pengunduran Diri Karyawan sebagai berikut:
Tanggal Surat :
Atas Nama :
Nomor Induk Karyawan (NIK) :
Mohon agar dapat diisi Formulir Wawancara Pengunduran Diri Karyawan (Exit Interview Form) sebagai
berikut:
1 Alasan anda mengundurkan diri dari
perusahaan
:
2 Yang paling anda sukai selama bekerja
di perusahaan
:
3 Yang paling anda tidak sukai selama
bekerja di perusahaan
:
4 Bimbingan dan dukungan dari atasan
anda
:
5 Dukungan dari rekan kerja atau
bawahan anda
:
6 Rencana anda selanjutnya setelah
tidak lagi bekerja di perusahaan
:
7 Masukan anda untuk perusahaan :
Karyawan Manajer HRD