Epilepsia y crisis convulsiva
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El documento habla sobre la epilepsia y las crisis convulsivas. Explica que la epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por crisis cerebrales recurrentes, y que una convulsión es un fenómeno motor involuntario. Presenta información sobre la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la epilepsia y las crisis convulsivas.
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Epilepsia y crisis convulsiva
- 1. Facultad de Medicina y Cirugía Tema: Epilepsia y Crisis Convulsiva Docente: Dra. Lola Expositora: Leyla Ramírez Managua, Nicaragua Jueves, Junio 2016
- 2. Epilepsia y Crisis Convulsiva Epilepsia“la enfermedad crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis cerebrales recurrentes, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas”. Convulsión: Es el fenómeno motor caracterizado por una contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tónica o clónica.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Elevada frecuencia 75% de las epilepsias aparecen antes de los 15 años 8-10% de los niños las presentan en alguna ocasión Las convulsiones se presentan en alrededor del 1% (entre el 0,2-1,4%) de los RN a término, porcentaje que se incrementa hasta el 20-25% en los prematuros El 10 – 25% de los niños con epilepsia presentan status. La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30% Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsia posteriormente.
- 4. ETIOLOGÍA ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS INFECCIOSAS METABÓLICAS Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular TOXICOLOGICAS OTROS Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos Trauma obstetrico Oncologico
- 5. Etiología según grupo etario NEONATOS Encefalopatia hipoxico – isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC LACTANTES Y NIÑOS Convulsión febril Infección sistémica o del SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia ADOLESCENTES Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)
- 6. La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio, enfermedades exantemáticas y gastroenteritis Episodio que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado con fiebre Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas (55 a 94%) de corta duración y rápida recuperación. Tipo de crisis convulsivas Convulsión febril
- 7. Convulsión febril CARACTERÍSTICA SIMPLE 72% COMPLEJA 27% Duración Menor 15 min Mayor 15 min Tipo Generalizada Focalizada Episodios en 24 horas Único Puede ser múltiple Déficit neurológico postictal Nunca Posible Historia familiar convulsion febril Posible Posible Historia familiar epilepsia Puede o no Frecuente Daño neurológico previo No Posible
- 8. Según el tipo de CRISIS Crisis mínima Crisis tónica Crisis clónica Crisis mioclonica Crisis Convulsiva Manifestaciones Clínicas
- 9. Manifestaciones Clínicas Crisis mínimas, atípicas Automatismos motores breves • Succiones • clonías palpebrales • movimientos masticatorios • repetición paroxística del pedaleo • movimientos natatorios fenómenos vegetativo • Palidez • Cianosis • Babeo • cambios de ritmo respiratorio • Apnea • hipotermia • bradicardia Crisis Convulsiva
- 10. Crisis clónicas Son más frecuentes en el RN a término y aparecen preferentemente en la encefalopatía neonatal frecuentes son localizadas • cara • Extremidades • cuello • tronco Difusas en relación con lesiones focales por ejemplo • infarto cerebral En las crisis clónicas difusas o multifocales: • sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo • por lo que también se las llama migratorias o erráticas Manifestaciones Clínicas Crisis Convulsiva
- 11. Crisis mioclónicas Se distinguen de las clónicas porque las sacudidas son más rápidas y por su predilección por los músculos flexores Pueden ser focales, multifocales y generalizadas Son las menos frecuentes y se observan sobre todo en los prematuros con lesiones graves del SNC Manifestaciones Clínicas Crisis Convulsiva
- 12. Crisis tónicas Suelen ser generalizadas Extensión de las extremidades superiores e inferiores postura de descerebración Flexión tónica de las superiores y extensión de las inferiores decorticación En menos ocasiones son focales con posición mantenida de una extremidad o en una posición asimétrica del tronco, cuello o ambos Manifestaciones Clínicas Crisis Convulsiva
- 13. Etiologia Epilepsia criptogenica Epilepsia secundariaEpilepsia idiopáticas Epilepsia
- 14. Epilepsia Epilepsia ocasional Epilepsia únicas Epilepsia iterativa Epilepsia seriadas cuando acontece en una persona no epiléptica por efecto de una causa accidental (tóxico, infección, fiebre, trastorno vascular crisis epiléptica espontánea no recurrente cuando se repiten a intervalos de tiempo variables cuando se presentan ordenadas en series o grupos TiposdePresentación
- 15. ClasificacióndecrisisEpilépticas Crisis Parciales focales Simples (sin afectación de la conciencia) Con síntomas: 1.motores 2.somatosensoriales 3.autonómicos 4.psíquicos Complejas (con afectación de la conciencia) 1. Crisis parciales de comienzo como simples seguidas de afectación de la conciencia 2. Con afectación de la conciencia desde el inicio Crisis generalizadas Crisis de ausencia con sólo afectación de la conciencia, con componentes clónico, atónico, tónico, automatismos, autonómicos Ausencias atípicas: Crisis mioclónicas Crisis clónicas Crisis tónicasCrisis tónico-clónicas Crisis atónicas (astáticas) Epilepsia
- 16. Sindromes epilepticos segun la edad de comienzo
- 17. EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%) RECIEN NACIDO Neonatal Clónicas focales Clónicas multifocales Tónicas Mioclónicas Sutiles 1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15% 1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut Tónico-clónicas: 10% Ausencias atípicas Atónicas 4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10% 7 años-15 años Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20% Psicomotora Parcial compleja:10-15% Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3% TIPOS DE CONVULSIONES Y EPILEPSIAS INFANTILES
- 18. De 0-3 meses (pronóstico grave) Tendiendo a ser parciales y a veces cambiantes de localización (erráticas) siendo excepcionales las generalizadas De 3 meses y los 3 años (convulsiones ocasionales) Espasmos infantiles como la epilepsia mioclónica polimorfa o la infantil benigna la mayoría se asocian con lesiones estructurales. De 9-10 años Epilepsias generalizadas primarias como la mioclónica juvenil epilepsia rolándica; se aprecia un aumento de las epilepsias con crisis parciales Adolescencia predominan las epilepsias de origen criptogénico, siendo destacado el papel de los factores genéticos. Patogenia
- 19. Clinica
- 20. Se presentan entre los 3 años y la pubertad. Tienden a desaparecer espontáneamente Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos 80% Responden a antiepilépticos específicos Fácil dx y buena respuesta TX Tipo de crisis epilepticas Epilepsia con ausencias
- 21. Diagnostico Historia Clínica Fiebre Primera convulsión o ya ha tenido más crisis?. Factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?. Examen físico Valoración del estado general. Exploración general Exploración neurológica Características de la crisis convulsiva Pérdida de conciencia Modificación de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tónicos Sueño post-critico Carácter paroxístico (inicio y fin brusco) Si esta asociado a fiebre.
- 22. Diagnostico Estudio metabolico Electroencefalograma c/ video monitoreo Punción lumbar Neuroimagen: EEG Rx craneal, TAC encefalo y RMN.
- 23. Sincope vasovagal reflejo Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) Sincope cardiaco Sincope febril, convulsión febril Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos Crisis psicógena o Histérica Diagnostico diferencial
- 24. A,B,C Ventilación óptima Hidratación adecuada Corrección de los trastornos electrolíticos y del equilibrio ácidobásico Mantenimiento de la función cardiovascular. La hipoglucemia se trata con administración de 2-4 mL/kg (0,1-1 g/kg) de glucosa al 25%, EV, para mantener la glucemia por encima de 40 mg/100 dL. hipocalcemia, se administrará una solución de gluconato de calcio al 2,55% (5-10 mL/kg) El edema cerebral se combate con dexametasona y en las convulsiones neonatales idiopáticas se debe administrar siempre piridoxina (100 mg) por vía intravenosa, biotina (20 mg por vía oral o intramuscular Tratamiento Medico
- 25. Tratamiento Medico Régimen de vida e integración social Crisis aguda Tratamiento crónico Posición en decúbito lateral Ambiente tranquilo para evitar estímulos desencadenantes de nuevas convulsiones fármaco de elección es el DZP de acción prácticamente inmediata cuando se administra por vía EV, lentamente, a dosis de 0,2-0,5 mg/kg (máxima, 10 mg). También se emplea CZP: 0,01-0,02 mg/kg, Los más recientes antiepilépticos: LTG, tiagabina (TGB), TPM se introducen con subidas semanales para evitar efectos adversos. El número de tomas dependerá de la velocidad de eliminación del fármaco y de los efectos adversos relacionados con cada toma
- 26. SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA Min 0 - 5 • Diazepam 0,3 mg/kg IV o 0,5 mg/kg rectal. D máx 10 mg. Min 5 - 10 • Repetir la dosis de diazepam Min 10 • Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min. Diluido en 20 -50 ml de SSN. Min 20 • Acido Valproico 20 mg/kg en 10 min. Diluido en 20 – 50 ml de SSN o Dw5% Min 30 • Fenitoína 10 mg/kg IV • Fenobarbital 15-20 mg/kg IV. • Acido Valproico 20 mg/kg Status • A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un coma barbitúrico.
- 28. Tratamiento
- 29. Tratamiento Quirurgico La resección focal hemisferectomía callosotomía transección subpial radiocirugía estereoatáxica