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MONITOREO EN
VENTILACIÓN
MECÁNICA
MR3 JACK E. MORENO LÁZARO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HN PNP “LUIS N. SÁENZ”
OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS
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Diagrama de presión-tiempo,
volumen-controlado,
flujo constante

Diagrama de presión-tiempo
para ventilación
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Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con
volumen (flujo constante) y presión (flujo descelera...
CURVA PRESION-TIEMPO
Cambios en la compliance

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Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen.
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CURVA PRESION-TIEMPO

Respiración Espontánea

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ALTA RESISTENCIA

BAJA RESISTENCIA

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CURVA VOLUMEN-TIEMPO
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Volumen

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Bucles Presión-Volumen
Bucles Flujo - Volumen
OBSTRUCCION VIA AEREA
APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO
RESPIRATORIO
SOBREDISTENSION PULMONAR

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SOBREDISTENSION PULMONAR

Se observa un descenso de la
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FUGA
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Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la
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SECRECION VIAS AEREAS


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SECRECION VIAS AEREAS
DIFERENCIA ENTRE VENT. CONTROLADA
Y VENT. ESPONT
COMPLIANCE

El cambio escalonado de la
pendiente
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la
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proporcional al cambio en la
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COMPLIANCE

 El

azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con
compliance disminuida y en azul oscuro con
compliance au...
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Monitoreo en Ventilación Mecánica

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Monitoreo en Ventilación Mecánica

  1. 1. MONITOREO EN VENTILACIÓN MECÁNICA MR3 JACK E. MORENO LÁZARO MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES HN PNP “LUIS N. SÁENZ”
  2. 2. OBJETIVOS DE LOS ANALISIS GRAFICOS      1. Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medición de: • Volumen tidal . • Presiones en la vía aérea. • Compliance. • Resistencia en la vía aérea. 2. Efectividad de las intervenciones médicas: • Determinación de la PEEP óptima. • Seleccionar el VT y la presión inspiratoria adecuada. • Establecer los principios de ventilación protectiva. 3. Evaluar efectos adversos de VM: • Sobredistensión alveolar. • Hiperinsuflación dinámica. • Detección de fugas de aire. • Obstrucción en las vías aéreas. 4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente: • Por ajuste inadecuado del trigger. • Por fugas aéreas. 5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.
  3. 3. Diagrama de presión-tiempo, volumen-controlado, flujo constante Diagrama de presión-tiempo para ventilación controlada por presión.
  4. 4. Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).
  5. 5. CURVA PRESION-TIEMPO Cambios en la compliance   Si la compliance aumenta →las presiones plateau y pico disminuyen. Si la compliance disminuye →el plateau y la presión aumentan. Cambios en la resistencia en la vía aérea insp.  Si la resistencia aumenta → el pico de presión aumenta.  Si la resistencia disminuye → el pico de presión disminuye .
  6. 6. CURVA PRESION-TIEMPO Respiración Espontánea   Si durante una ventilación mandatoria, el paciente intenta ventilar espontáneamente, el resultado es una lucha contra la máquina. Esto se puede evitar, bien reduciendo el tiempo inspiratorio o cambiando a un modo de ventilación donde al paciente se le permite respirar espontáneamente, incluso durante una ventilación mandatoria.
  7. 7. CURVA PRESION-TIEMPO
  8. 8. CURVA FLUJO-TIEMPO T esp La línea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo sobre la horizontal (positiva) representa la inspiración y la parte bajo la horizontal (negativa) representa la espiración
  9. 9. CURVA FLUJO-TIEMPO  Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significa que el tiempo inspiratorio es insuficiente para administrar el volumen que debería ser alcanzado para la presión establecida.  Si el flujo espiratorio no llega a cero, esto indica insuficiente tiempo espiratorio y equivale a ATRAPAMIENTO DE AIRE con generación de autoPEEP.
  10. 10. CURVA FLUJO-TIEMPO ALTA RESISTENCIA BAJA RESISTENCIA El atrapamiento aéreo puede ocurrir en vías aéreas con alta resistencia, observándose un tiempo muy lento de vaciamiento aéreo
  11. 11. CURVA FLUJO-TIEMPO
  12. 12. CURVA VOLUMEN-TIEMPO
  13. 13. CURVA VOLUMEN-TIEMPO
  14. 14. Bucles Típicos Del P-V Volumen Volumen Presión Presión Controlado Asistida Muestra el esfuerzo que debe generar el paciente para disparar el ventilador. Volumen Presión Espontáneo El esfuerzo inspiratorio del paciente genera una presión negativa en el pulmón
  15. 15. Bucles Presión-Volumen
  16. 16. Bucles Flujo - Volumen
  17. 17. OBSTRUCCION VIA AEREA
  18. 18. APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL CIRCUITO RESPIRATORIO
  19. 19. SOBREDISTENSION PULMONAR     Sobredistensión pulmonar al final de la inspiración. Aparece como un pico de ave. Indica peligro de barotrauma o volutrauma. Accion: Disminuir el volumen tidal hasta el punto donde comienza la sobredistensión y valorar gasométricamente al paciente
  20. 20. SOBREDISTENSION PULMONAR Se observa un descenso de la compliance al final de la inspiración, lo cual representa sobredistensión alveolar (volutrauma).
  21. 21. FUGA  Se muestra una solución de continuidad en el bucle, indicando escape.  Se puede ver en la curva de volumen cuando la fase espiratoria no cae al nivel espiratorio final.  Accion: Revision
  22. 22. Lazos de volumen-presión y flujo-volumen en los cuales se observa que la rama espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape aéreo. Las posibilidades diagnósticas más frecuentes ante este tipo de gráfico corresponden a insuficiente insuflación del cuff, tamaño inadecuado del tubo o cánula endotraqueal, o presencia de una fístula broncopleural.
  23. 23. SECRECION VIAS AEREAS   La imagen en dientes de sierra indica la existencia de secreciones en el árbol bronquial, el tubo endotraqueal o las mangueras. Accion: revisar todo el sistema de mangueras y proceder a la aspiración endotraqueal del paciente.
  24. 24. SECRECION VIAS AEREAS
  25. 25. DIFERENCIA ENTRE VENT. CONTROLADA Y VENT. ESPONT
  26. 26. COMPLIANCE El cambio escalonado de la pendiente en la rama inspiratoria del bucle PV es proporcional al cambio en la Compliance pulmonar.
  27. 27. COMPLIANCE  El azul claro muestra un bucle Volumen-Presión con compliance disminuida y en azul oscuro con compliance aumentada.
  28. 28. GRACIAS TOTALES…

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