SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  36
Télécharger pour lire hors ligne
Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: 
Enfoque diagnóstico y terapéutico 
Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología 
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII
INTRODUCCIÓN 
Distrés respiratorio 
Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, 
retracción xifoidea y bamboleo toraco 
abdominal. 
La causa más frecuente de 
morbimortalidad neonatal 
Su gravedad va a estar en relación con la 
causa etiológica y la repercusión que 
tenga sobre los gases sanguíneos
Causas de Distrés Respiratorio en RN a 
término
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
Enfermedad De Membrana Hialina 
o Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante 
inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de 
surfactante pulmonar y también morfológica y 
funcionalmente. 
La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir 
la edad gestacional 
Incidencia es mayor en varones, en los nacidos 
por cesárea y segundos gemelos
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
El surfactante es una compleja estructura de agregados 
macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos 
Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de 
dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
FISIOPATOLOGÍA 
Déficit transitorio de surfactante por disminución de la 
síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su 
inactivación. 
Pérdida de la 
función tenso-activa 
Colapso alveolar 
Pérdida de la 
capacidad 
residual funcional 
(CRF) 
Dificulta la 
ventilación y 
altera la relación 
ventilación 
perfusión 
Aparición de 
atelectasias
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
• El pulmón se hace más rígido 
(cuesta distenderlo) y tiende 
fácil y rápidamente al colapso, 
aumentando el trabajo y el 
esfuerzo respiratorio. 
• Se produce cianosis por 
hipoxemia secundaria a las 
alteraciones de la ventilación-perfusión 
y se retiene CO2 por 
hipoventilación alveolar
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
• Aparición de un corto-circuito 
derecha izquierda a 
nivel del ductus y del 
foramen, aumentando la 
hipoxemia. 
• Micro-atelectasias difusas, 
edema, congestión vascular 
y lesión del epitelio 
respiratorio
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
• El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante 
precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos 
colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los 
alvéolos de menor radio 
pH, la 
temperatura, la 
perfusión, 
corticoides, 
estradiol, drogas 
beta-adrenérgicas, 
prolactina, etc. 
Asfixia, hipoxemia, 
hipotensión, 
hipotermia, 
insulina y 
andrógenos.
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
CLINICA 
• Al nacer o en las 
primeras horas 
• Empeorando 
progresivamente 
• Dificultad respiratoria 
moderada o intensa 
• Polipnea, tiraje costal y 
xifoideo, quejido, aleteo 
nasal y cianosis en aire 
ambiente.
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
DIAGNOSTICO 
• Antecedentes, datos clínicos y en 
el aspecto radiográfico de los 
pulmones 
• Disminución del volumen 
pulmonar, o pacificación difusa 
de los campos pulmonares con 
un moteado fino de aspecto de 
vidrio esmerilado y presencia de 
broncograma aéreo 
• Cuidados en UCIN
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
• monitorización incruenta de 
la temperatura cutánea 
• frecuencia cardiaca y 
respiratoria 
• tensión arterial por 
oscilometría 
• saturación transcutánea de 
oxígeno por pulsioximetría 
• gases arteriales 
• índice de oxigenación
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
PREVENCION 
• Prevención primaria evitando 
el parto pretérmino 
• Secundaria corticoides 
prenatales: aumento de la 
síntesis de DPPC y la 
remodelación y maduración 
de la estructura elástica 
pulmonar
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
TRATAMIENTO 
• Buena función 
pulmonar y un 
adecuado intercambio 
gaseoso, evitando 
complicaciones 
• Administración traqueal 
de surfactante exógeno
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR)
SÍNDROME DE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA (SDR) 
Modo profiláctico, en 
niños con riesgo de 
presentar SDR, o 
terapéutico cuando 
presentan algún dato 
compatible con esta 
enfermedad pulmonar 
menores de 27semanas, 
con un alto riesgo de 
presentar un SDR grave 
y en los menores de 30 
semanas que precisen 
intubación en sala de 
partos.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN 
NACIDO 
“pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, 
“síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar” 
incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR 
neonatal 
alteración leve y autolimitada
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL 
RECIÉN NACIDO 
FISIOPATOLOGÍA 
• La causa precisa de la TTRN no está 
perfectamente aclarada 
• Avery y cols. “La distensión de los espacios 
intersticiales por el líquido pulmonar que da 
lugar al atrapamiento del aire alveolar y el 
descenso de la distensibilidad pulmonar, 
trayendo todo ello como consecuencia la 
taquipnea”
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL 
RECIÉN NACIDO 
CLÍNICA 
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores 
100-120 respiraciones por minuto 
Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden 
observarse en las formas más severas 
Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 
horas 
Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL 
RECIÉN NACIDO 
DIAGNÓSTICO. 
Es eminentemente 
clínico, basado en la 
sintomatología y los 
antecedentes del niño 
Hallazgos 
radiográficos están 
mal definidos 
Hemograma, proteína 
C reactiva y cultivos
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL 
RECIÉN NACIDO 
TRATAMIENTO 
• Asistencia respiratoria adecuada para 
mantener un intercambio gaseoso suficiente 
durante el tiempo que dure el trastorno
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o 
intraparto 
Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en 
Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América. 
3% de los casos de DR neonatal
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
ETIOLOGÍA 
• Es una enfermedad del neonato a término o 
postérmino 
• Factores predisponentes todos los responsables de 
hipoxia perinatal crónica y desencadenantes todos 
los causantes de hipoxia aguda intraparto
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
FISIOPATOLOGÍA 
Obstrucción aguda de la 
vía aérea, la disminución 
de la distensibilidad 
pulmonar y al daño del 
parénquima 
Neumonitis química: 
edema pulmonar y 
disfunción del 
surfactante: atelectasias 
desarrollo de shunt 
intrapulmona: 
atelectasias regionales: 
desequilibrio de la 
ventilación perfusión 
aumento de las 
resistencias pulmonares 
con instauración de 
cortocircuito derecha-izquierda 
síndrome de 
persistencia de 
circulación fetal
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
• Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, se 
produce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo de 
enfisema pulmonar intersticial y neumotórax. 
• A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puede 
producir una neumonitis infecciosa
Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
CLÍNICA. 
RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo 
si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la 
reanimación 
DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la 
muerte a pesar de un tratamiento correcto. 
DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración 
prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y 
cordón umbilical teñidos de meconio
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
• Aumento del diámetro 
anteroposterior del tórax por 
enfisema pulmonar debido a 
obstrucción de la vía aérea 
(“tórax en tonel”). 
• En los cuadros severos: 
hipertensión pulmonar 
persistente con hipoxemia 
refractaria
Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
DIAGNÓSTICO 
• DR de comienzo precoz en un 
neonato con hipoxia intraparto que 
precisó reanimación laboriosa 
observándose meconio en traquea e 
impregnación meconial de piel y 
cordón umbilical. 
• Condensaciones alveolares 
algodonosas y difusas, alternando 
con zonas hiperaireadas (imagen en 
“panal de abeja”)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
PREVENCIÓN 
• Disminuir la hipoxia crónica y la asfixia 
intraparto. 
• actualmente la indicación de aspiración 
traqueal en todos los neonatos con aguas 
meconiales está en revisión 
• intubación y aspiración traqueal 
inmediata: neonato está deprimido 
(Apgar al minuto ≤6), absteniéndose de 
esta actuación cuando se trate de un 
neonato vigoroso (Apgar≥7)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
• Frecuencia cardiaca 
inferior a 100 lpm, 
depresión 
respiratoria o 
hipotonía marcada 
• La limpieza de la vía 
aérea 
• Establecimiento de la 
respiración 
• La oxigenación
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
Tratamiento 
• Evitarse la ventilación pulmonar 
con mascarilla o a través de tubo 
traqueal antes de realizar una 
aspiración traqueal rigurosa 
• Saturación de O2 entre 85-95% y un 
ph >7,20 mediante ventilación 
inicial con CPAP nasal a presión de 
4-7 cm de H2O. 
• Apresión positiva intermitente
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN 
MECONIAL 
• Ventilación de alta frecuencia y si 
hay hipertensión pulmonar, óxido 
nítrico inhalado 
• Meconio a nivel bronco alveolar 
puede ser aconsejable el lavado 
bronquial con 1/5desurfactante y 
4/5de suero salino fisiológico, 
administrando 15 ml/kg repartidos 
en 4 dosis 
• Antibioticos?? 
• Corticoides??
Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico
Gracias

Contenu connexe

Tendances

Displasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonarMarco Rivera
 
Distres respiratorio en el NEONATO
Distres respiratorio en el NEONATODistres respiratorio en el NEONATO
Distres respiratorio en el NEONATOMaricarmen Aguilar
 
Neumonia neonatal
Neumonia neonatalNeumonia neonatal
Neumonia neonatalLuci Pol
 
Ventilacion mecanica neonatal
Ventilacion mecanica neonatalVentilacion mecanica neonatal
Ventilacion mecanica neonatalAlejandro Robles
 
Adaptacion y fisiologia del RN
Adaptacion y fisiologia del RNAdaptacion y fisiologia del RN
Adaptacion y fisiologia del RNpacofierro
 
04. simdrome de aspiracion meconial (salam)
04.  simdrome de aspiracion meconial (salam)04.  simdrome de aspiracion meconial (salam)
04. simdrome de aspiracion meconial (salam)Victor Espinoza Gomez
 
Asfixia perinatal.
Asfixia perinatal.Asfixia perinatal.
Asfixia perinatal.Margie Rodas
 
Sd dificultad respiratoria aguda RN
Sd dificultad respiratoria aguda RNSd dificultad respiratoria aguda RN
Sd dificultad respiratoria aguda RNCatalina Guajardo
 
Sindrome de aspiracion meconial
Sindrome de aspiracion meconialSindrome de aspiracion meconial
Sindrome de aspiracion meconialVIDAL MOSQUERA
 
Policitemia neonatal e hiperviscosidad
Policitemia neonatal e hiperviscosidadPolicitemia neonatal e hiperviscosidad
Policitemia neonatal e hiperviscosidadLuis Hernandez
 
Sindrome de dificultad respiratoria del RN
Sindrome de dificultad respiratoria del RNSindrome de dificultad respiratoria del RN
Sindrome de dificultad respiratoria del RNSarah Pérez Cabarca
 
Sindrome de aspiración meconial - SAM
Sindrome de aspiración meconial - SAMSindrome de aspiración meconial - SAM
Sindrome de aspiración meconial - SAMAlvaro Farromeque
 
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)Cindy Bejarano
 
enfermedades respiratorias del recien nacido
enfermedades respiratorias del recien nacidoenfermedades respiratorias del recien nacido
enfermedades respiratorias del recien nacidoLUIS RICO
 
Insuficiencia respiratoria en el Recién Nacido
Insuficiencia respiratoria en el Recién NacidoInsuficiencia respiratoria en el Recién Nacido
Insuficiencia respiratoria en el Recién NacidoMarco Rivera
 

Tendances (20)

Displasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonarDisplasia broncopulmonar
Displasia broncopulmonar
 
Distres respiratorio en el NEONATO
Distres respiratorio en el NEONATODistres respiratorio en el NEONATO
Distres respiratorio en el NEONATO
 
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
 
Neumonia neonatal
Neumonia neonatalNeumonia neonatal
Neumonia neonatal
 
Ventilacion mecanica neonatal
Ventilacion mecanica neonatalVentilacion mecanica neonatal
Ventilacion mecanica neonatal
 
Adaptacion y fisiologia del RN
Adaptacion y fisiologia del RNAdaptacion y fisiologia del RN
Adaptacion y fisiologia del RN
 
04. simdrome de aspiracion meconial (salam)
04.  simdrome de aspiracion meconial (salam)04.  simdrome de aspiracion meconial (salam)
04. simdrome de aspiracion meconial (salam)
 
Asfixia perinatal.
Asfixia perinatal.Asfixia perinatal.
Asfixia perinatal.
 
Apnea neonatal
Apnea neonatalApnea neonatal
Apnea neonatal
 
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIOSÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
 
Sd dificultad respiratoria aguda RN
Sd dificultad respiratoria aguda RNSd dificultad respiratoria aguda RN
Sd dificultad respiratoria aguda RN
 
Sindrome de aspiracion meconial
Sindrome de aspiracion meconialSindrome de aspiracion meconial
Sindrome de aspiracion meconial
 
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO.SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO.
 
Policitemia neonatal e hiperviscosidad
Policitemia neonatal e hiperviscosidadPolicitemia neonatal e hiperviscosidad
Policitemia neonatal e hiperviscosidad
 
Taquipnea transitoria del recien nacido
Taquipnea transitoria del recien nacidoTaquipnea transitoria del recien nacido
Taquipnea transitoria del recien nacido
 
Sindrome de dificultad respiratoria del RN
Sindrome de dificultad respiratoria del RNSindrome de dificultad respiratoria del RN
Sindrome de dificultad respiratoria del RN
 
Sindrome de aspiración meconial - SAM
Sindrome de aspiración meconial - SAMSindrome de aspiración meconial - SAM
Sindrome de aspiración meconial - SAM
 
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)
Taquipnea transitoria del recien nacido (TTRN)
 
enfermedades respiratorias del recien nacido
enfermedades respiratorias del recien nacidoenfermedades respiratorias del recien nacido
enfermedades respiratorias del recien nacido
 
Insuficiencia respiratoria en el Recién Nacido
Insuficiencia respiratoria en el Recién NacidoInsuficiencia respiratoria en el Recién Nacido
Insuficiencia respiratoria en el Recién Nacido
 

En vedette

Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién NacidoSíndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién NacidoMarco Galvez
 
Insuficiencia respiratoria del recién nacido
Insuficiencia respiratoria del recién nacidoInsuficiencia respiratoria del recién nacido
Insuficiencia respiratoria del recién nacidosafoelc
 
Cardiopatías congénitas en neonatos
Cardiopatías congénitas en neonatos Cardiopatías congénitas en neonatos
Cardiopatías congénitas en neonatos AnaLucía Cayao Flores
 
Reanimacion del recien nacido
Reanimacion del recien nacidoReanimacion del recien nacido
Reanimacion del recien nacidoperla_73
 
Reanimación neonatal
Reanimación neonatalReanimación neonatal
Reanimación neonatalArely Gomez
 
Sindrome de aspiración meconial( sam)
Sindrome de aspiración  meconial( sam)Sindrome de aspiración  meconial( sam)
Sindrome de aspiración meconial( sam)Arturo Zapata Lopez
 
COMPLICACIONES RESPIRACIONES
COMPLICACIONES RESPIRACIONESCOMPLICACIONES RESPIRACIONES
COMPLICACIONES RESPIRACIONESEly Zabeth
 
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUDValoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
Problemas de recién nacido
Problemas de recién nacidoProblemas de recién nacido
Problemas de recién nacidoCrizz Jimenez
 
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUDPacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
 
3. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
3.  Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)3.  Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
3. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)CFUK 22
 
Altearaciones respiratorias diapo
Altearaciones respiratorias diapoAltearaciones respiratorias diapo
Altearaciones respiratorias diapokrorangel
 
Sindrome de distrés respiratorio neonatal
Sindrome de distrés respiratorio neonatalSindrome de distrés respiratorio neonatal
Sindrome de distrés respiratorio neonatalAbel Vasquez Valles
 
Cuidados de enfermería a neonatos con patologias
Cuidados de enfermería a neonatos con patologiasCuidados de enfermería a neonatos con patologias
Cuidados de enfermería a neonatos con patologiasisabelramost
 
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumonias
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumoniasproceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumonias
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumoniasanycary1020
 
Pae recien nacido prematuro
Pae recien nacido prematuroPae recien nacido prematuro
Pae recien nacido prematuroAdrian Salinas
 

En vedette (20)

TTRN, EMH, SAM
TTRN, EMH, SAMTTRN, EMH, SAM
TTRN, EMH, SAM
 
Distres respiratorio ppt
Distres respiratorio pptDistres respiratorio ppt
Distres respiratorio ppt
 
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién NacidoSíndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Síndrome de adaptación pulmonar y Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
 
Insuficiencia respiratoria del recién nacido
Insuficiencia respiratoria del recién nacidoInsuficiencia respiratoria del recién nacido
Insuficiencia respiratoria del recién nacido
 
Cardiopatías congénitas en neonatos
Cardiopatías congénitas en neonatos Cardiopatías congénitas en neonatos
Cardiopatías congénitas en neonatos
 
Reanimacion del recien nacido
Reanimacion del recien nacidoReanimacion del recien nacido
Reanimacion del recien nacido
 
Reanimación neonatal
Reanimación neonatalReanimación neonatal
Reanimación neonatal
 
Sindrome de aspiración meconial( sam)
Sindrome de aspiración  meconial( sam)Sindrome de aspiración  meconial( sam)
Sindrome de aspiración meconial( sam)
 
COMPLICACIONES RESPIRACIONES
COMPLICACIONES RESPIRACIONESCOMPLICACIONES RESPIRACIONES
COMPLICACIONES RESPIRACIONES
 
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUDValoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD
Valoracion del recien nacido con dificultad respiratoria - CICAT-SALUD
 
Problemas de recién nacido
Problemas de recién nacidoProblemas de recién nacido
Problemas de recién nacido
 
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUDPacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUD
 
3. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
3.  Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)3.  Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
3. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
 
Asma(dafne)
Asma(dafne)Asma(dafne)
Asma(dafne)
 
Altearaciones respiratorias diapo
Altearaciones respiratorias diapoAltearaciones respiratorias diapo
Altearaciones respiratorias diapo
 
Sindrome de distrés respiratorio neonatal
Sindrome de distrés respiratorio neonatalSindrome de distrés respiratorio neonatal
Sindrome de distrés respiratorio neonatal
 
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RNTAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
 
Cuidados de enfermería a neonatos con patologias
Cuidados de enfermería a neonatos con patologiasCuidados de enfermería a neonatos con patologias
Cuidados de enfermería a neonatos con patologias
 
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumonias
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumoniasproceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumonias
proceso de atencion de enfermeria ( Dx Insuficiencia respiratoria y Neumonias
 
Pae recien nacido prematuro
Pae recien nacido prematuroPae recien nacido prematuro
Pae recien nacido prematuro
 

Similaire à Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico

distres respiratorio-enfermería neonatal.pptx
distres respiratorio-enfermería neonatal.pptxdistres respiratorio-enfermería neonatal.pptx
distres respiratorio-enfermería neonatal.pptxnoequirozale
 
Seminario Síndrome de Dificultad Respiratoria
Seminario Síndrome de Dificultad RespiratoriaSeminario Síndrome de Dificultad Respiratoria
Seminario Síndrome de Dificultad RespiratoriaIsabella Savarese
 
Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic
Enfermedad   De Membrana   Hialina Fmh Unprg TucienciamedicEnfermedad   De Membrana   Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic
Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedictucienciamedic tucienciamedic
 
Membrana hialina
Membrana hialinaMembrana hialina
Membrana hialinahmsmrd
 
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacido
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacidoSindrome de Distres respiratorio en el recien nacido
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacidoCristhian Cano Zamora
 
Taller de Patologias Respiratorias Pediatricas
Taller de Patologias Respiratorias PediatricasTaller de Patologias Respiratorias Pediatricas
Taller de Patologias Respiratorias PediatricasAndres Dimitri
 
Pediatria sdr, sam, ttrn
Pediatria sdr, sam, ttrnPediatria sdr, sam, ttrn
Pediatria sdr, sam, ttrnsafoelc
 
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio Neonatal
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio NeonatalCPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio Neonatal
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio NeonatalHéctor Cuevas Castillejos
 
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquial
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquialBronquiolitis – sindrome obstructivo bronquial
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquialtulamarquez
 
Síndrome de aspiración meconial
Síndrome de aspiración meconialSíndrome de aspiración meconial
Síndrome de aspiración meconialLena Sarabia
 
Atelectasia
AtelectasiaAtelectasia
Atelectasiaaleru93
 
Sindromre de distres respiratorio
Sindromre de distres respiratorioSindromre de distres respiratorio
Sindromre de distres respiratorioDaniel Ochoa
 
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIA
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIADIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIA
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIADr.Marcelinho Correia
 
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)Milagros Vásquez Durán
 
Enf.respiratorias neo
Enf.respiratorias neoEnf.respiratorias neo
Enf.respiratorias neoEli Zambrano
 

Similaire à Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico (20)

distres respiratorio-enfermería neonatal.pptx
distres respiratorio-enfermería neonatal.pptxdistres respiratorio-enfermería neonatal.pptx
distres respiratorio-enfermería neonatal.pptx
 
Seminario Síndrome de Dificultad Respiratoria
Seminario Síndrome de Dificultad RespiratoriaSeminario Síndrome de Dificultad Respiratoria
Seminario Síndrome de Dificultad Respiratoria
 
Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic
Enfermedad   De Membrana   Hialina Fmh Unprg TucienciamedicEnfermedad   De Membrana   Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic
Enfermedad De Membrana Hialina Fmh Unprg Tucienciamedic
 
Taquibnea
TaquibneaTaquibnea
Taquibnea
 
TTRN.pdf
TTRN.pdfTTRN.pdf
TTRN.pdf
 
Membrana hialina
Membrana hialinaMembrana hialina
Membrana hialina
 
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacido
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacidoSindrome de Distres respiratorio en el recien nacido
Sindrome de Distres respiratorio en el recien nacido
 
Taller de Patologias Respiratorias Pediatricas
Taller de Patologias Respiratorias PediatricasTaller de Patologias Respiratorias Pediatricas
Taller de Patologias Respiratorias Pediatricas
 
Pediatria sdr, sam, ttrn
Pediatria sdr, sam, ttrnPediatria sdr, sam, ttrn
Pediatria sdr, sam, ttrn
 
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio Neonatal
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio NeonatalCPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio Neonatal
CPHAP 011 Sindrome de Distres Respiratorio Neonatal
 
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquial
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquialBronquiolitis – sindrome obstructivo bronquial
Bronquiolitis – sindrome obstructivo bronquial
 
Síndrome de aspiración meconial
Síndrome de aspiración meconialSíndrome de aspiración meconial
Síndrome de aspiración meconial
 
Atelectasia
AtelectasiaAtelectasia
Atelectasia
 
Sindromre de distres respiratorio
Sindromre de distres respiratorioSindromre de distres respiratorio
Sindromre de distres respiratorio
 
Sdr
SdrSdr
Sdr
 
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIA
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIADIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIA
DIFICULTAD RESPPIRATÓRIA Y DISTRÉS RESPPIRATÓRIA
 
sdr en neonatos
sdr en neonatos sdr en neonatos
sdr en neonatos
 
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)
Trastornos respiratorios del recien nacido (EMH , TTRN)
 
Enf.respiratorias neo
Enf.respiratorias neoEnf.respiratorias neo
Enf.respiratorias neo
 
ASPIRACIÓN MECONIAL
ASPIRACIÓN MECONIALASPIRACIÓN MECONIAL
ASPIRACIÓN MECONIAL
 

Plus de Lisseth Villadiego Álvarez (11)

Síndrome coronario agudo: abordaje en sala de urgencias
Síndrome coronario agudo: abordaje en sala de urgenciasSíndrome coronario agudo: abordaje en sala de urgencias
Síndrome coronario agudo: abordaje en sala de urgencias
 
SÍFILIS GESTACIONAL
SÍFILIS GESTACIONALSÍFILIS GESTACIONAL
SÍFILIS GESTACIONAL
 
PARTO VAGINAL EN VÉRTICE
PARTO VAGINAL EN VÉRTICEPARTO VAGINAL EN VÉRTICE
PARTO VAGINAL EN VÉRTICE
 
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
Citología, colposcopia y lesiones intraepitelialesCitología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
Citología, colposcopia y lesiones intraepiteliales
 
Patologías quirúrgicas de cuello en pediatría
Patologías quirúrgicas de cuello en pediatríaPatologías quirúrgicas de cuello en pediatría
Patologías quirúrgicas de cuello en pediatría
 
Síndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
Síndorme Coqueluchoide y Tos FerinaSíndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
Síndorme Coqueluchoide y Tos Ferina
 
Infecciones intrauterinas
Infecciones intrauterinasInfecciones intrauterinas
Infecciones intrauterinas
 
Tumores benignos de cabeza y cuello
Tumores benignos de cabeza y cuelloTumores benignos de cabeza y cuello
Tumores benignos de cabeza y cuello
 
Exantemas escarlatiniformes en la infancia
Exantemas escarlatiniformes en la infanciaExantemas escarlatiniformes en la infancia
Exantemas escarlatiniformes en la infancia
 
Otitis media y externa
Otitis media y externaOtitis media y externa
Otitis media y externa
 
Absceso hepático
Absceso hepáticoAbsceso hepático
Absceso hepático
 

Dernier

TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOAna Paula
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfgarrotamara01
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaPERCY WILLIAMS
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfAloneUs
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 

Dernier (20)

TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICOPROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
 
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano BoliviaManejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
Manejo de la Libreta de Niño sano Bolivia
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdfSistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
Sistema Muscular Miología al 100 Complejo.pdf
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 

Recien nacido con dificultad respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapeutico

  • 1. Recién Nacido con Dificultad Respiratoria: Enfoque diagnóstico y terapéutico Lisseth Villadiego Álvarez - Materno Infantil I – Neonatología Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Semestre VIII
  • 2. INTRODUCCIÓN Distrés respiratorio Aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco abdominal. La causa más frecuente de morbimortalidad neonatal Su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos
  • 3. Causas de Distrés Respiratorio en RN a término
  • 4. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) Enfermedad De Membrana Hialina o Distres Respiratoro Por Déficit De Surfactante inmadurez bioquímica del pulmón por déficit de surfactante pulmonar y también morfológica y funcionalmente. La incidencia y la gravedad aumentan al disminuir la edad gestacional Incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos gemelos
  • 5. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos Fosfatidilcolina 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-colina (DPPC)
  • 6. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) FISIOPATOLOGÍA Déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. Pérdida de la función tenso-activa Colapso alveolar Pérdida de la capacidad residual funcional (CRF) Dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión Aparición de atelectasias
  • 7. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. • Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar
  • 8. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • Aparición de un corto-circuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. • Micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio
  • 9. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvéolos de menor radio pH, la temperatura, la perfusión, corticoides, estradiol, drogas beta-adrenérgicas, prolactina, etc. Asfixia, hipoxemia, hipotensión, hipotermia, insulina y andrógenos.
  • 10. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) CLINICA • Al nacer o en las primeras horas • Empeorando progresivamente • Dificultad respiratoria moderada o intensa • Polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.
  • 11. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) DIAGNOSTICO • Antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de los pulmones • Disminución del volumen pulmonar, o pacificación difusa de los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado y presencia de broncograma aéreo • Cuidados en UCIN
  • 12. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) • monitorización incruenta de la temperatura cutánea • frecuencia cardiaca y respiratoria • tensión arterial por oscilometría • saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría • gases arteriales • índice de oxigenación
  • 13. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) PREVENCION • Prevención primaria evitando el parto pretérmino • Secundaria corticoides prenatales: aumento de la síntesis de DPPC y la remodelación y maduración de la estructura elástica pulmonar
  • 14. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) TRATAMIENTO • Buena función pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones • Administración traqueal de surfactante exógeno
  • 15. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
  • 16. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) Modo profiláctico, en niños con riesgo de presentar SDR, o terapéutico cuando presentan algún dato compatible con esta enfermedad pulmonar menores de 27semanas, con un alto riesgo de presentar un SDR grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubación en sala de partos.
  • 17. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO “pulmón húmedo”, “Distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distrés respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar” incidencia de 11‰ nacidos vivos y supone el 32% de los cuadros de DR neonatal alteración leve y autolimitada
  • 18. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO FISIOPATOLOGÍA • La causa precisa de la TTRN no está perfectamente aclarada • Avery y cols. “La distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la taquipnea”
  • 19. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CLÍNICA Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores 100-120 respiraciones por minuto Quejido, cianosis y retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas Agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse a partir de las 12-14 horas Persiste la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
  • 20. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO DIAGNÓSTICO. Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño Hallazgos radiográficos están mal definidos Hemograma, proteína C reactiva y cultivos
  • 21. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO TRATAMIENTO • Asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno
  • 22. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 ‰ nacidos vivos en Europa y 2- 6‰ nacidos vivos en Norte América. 3% de los casos de DR neonatal
  • 23. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL ETIOLOGÍA • Es una enfermedad del neonato a término o postérmino • Factores predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y desencadenantes todos los causantes de hipoxia aguda intraparto
  • 24. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL FISIOPATOLOGÍA Obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución de la distensibilidad pulmonar y al daño del parénquima Neumonitis química: edema pulmonar y disfunción del surfactante: atelectasias desarrollo de shunt intrapulmona: atelectasias regionales: desequilibrio de la ventilación perfusión aumento de las resistencias pulmonares con instauración de cortocircuito derecha-izquierda síndrome de persistencia de circulación fetal
  • 25. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Obstrucción es incompleta, por mecanismo valvular, se produce atrapamiento aéreo lo que facilita el desarrollo de enfisema pulmonar intersticial y neumotórax. • A su vez la inhalación de líquido amniótico meconial puede producir una neumonitis infecciosa
  • 27. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL CLÍNICA. RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación DR leve hasta enfermedad de carácter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto. DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio
  • 28. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea (“tórax en tonel”). • En los cuadros severos: hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia refractaria
  • 30. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL DIAGNÓSTICO • DR de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intraparto que precisó reanimación laboriosa observándose meconio en traquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical. • Condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
  • 31. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL PREVENCIÓN • Disminuir la hipoxia crónica y la asfixia intraparto. • actualmente la indicación de aspiración traqueal en todos los neonatos con aguas meconiales está en revisión • intubación y aspiración traqueal inmediata: neonato está deprimido (Apgar al minuto ≤6), absteniéndose de esta actuación cuando se trate de un neonato vigoroso (Apgar≥7)
  • 32. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm, depresión respiratoria o hipotonía marcada • La limpieza de la vía aérea • Establecimiento de la respiración • La oxigenación
  • 33. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL Tratamiento • Evitarse la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de tubo traqueal antes de realizar una aspiración traqueal rigurosa • Saturación de O2 entre 85-95% y un ph >7,20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal a presión de 4-7 cm de H2O. • Apresión positiva intermitente
  • 34. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Ventilación de alta frecuencia y si hay hipertensión pulmonar, óxido nítrico inhalado • Meconio a nivel bronco alveolar puede ser aconsejable el lavado bronquial con 1/5desurfactante y 4/5de suero salino fisiológico, administrando 15 ml/kg repartidos en 4 dosis • Antibioticos?? • Corticoides??

Notes de l'éditeur

  1. El término distrés respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria ,consistente, de forma genérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-ab- dominal. En conjunto, esta patología constituye la causa más frecuente de morbimortalidad neonatal y su gravedad va a estar en relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases sanguíneos. Para el diagnóstico suele ser de gran ayuda, con frecuencia definitiva, el estudio radiológico del tórax, en relación con los antecedentes y la exploración clínica
  2. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente llamado enfermedad de las membranas hialinas, es un cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusiva- mente a los recién nacidos pretérmino (RNP). La inmadurez del pulmón del pretérmino no es sola mente bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio gaseoso adecuados. Los síntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad respiratoria debida a las alteraciones de la función mecánica del pulmón y cianosis secundaria por anomalías del intercambio gaseoso La dificultadres piratoria que lo caracteriza progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su máxima intensidad a las 24 - 48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a mejorar a partir del tercer día de vida. …. presentándo- se sobre todo en menores de 32 semanas, siendo del 50% entre las 26 y 28 semanas. (5% - 36SEM, 25-30% 32 SEM, 70% 28 SEM, >80% 24 SEM) Tambiénsepuedepresentarenniñosdema- yor edad gestacional nacidos de madres diabéticas con mal control metabólico y en los que han sufrido asfixia perinatal, otros pro- blemas intraparto o durante el periodo pos- tnatal inmediato.
  3. , principal componente del sur- factante para reducir la tensión superficial de la interfase aire - líquido alveolar. Se han descrito cuatro proteínas asociadas alsurfactante,SP-A,SP-B,SP-CySP-D.La SP-A interviene en la secreción y reciclaje del surfactante y en la estabilización de la mielina tubular, aumentando su actividad. También tiene un importante papel en las defensas del huésped. La SP-B aumenta la acción superficial de los fosfolípidos, facili- tando su reciclado por los neumocitos tipo II. Su déficit causa un cuadro de dificultad respiratoria en el RN a término. La SP-C aumenta el reciclado de los fosfolípidos, ha- biéndose descrito una enfermedad pulmo- nar asociada a su déficit.. La función de la SP-Dnoesbienconocida,perosupresencia facilita la rápida distribución del surfactan- teenlainterfaseaire-líquido.Existenotras proteínas presentes en el lavado bronco-al- veolar cuya función no se ha determinado con precisión
  4. La pérdida de la función tenso- activa produce colapso alveolar, con pérdi- da de la capacidad residual funcional (CRF), que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por apari- ción de atelectasias.
  5. Este aumento del esfuerzo no podrá mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular que afec- taalafuncióndeldiafragmayfacilitaquela paredtorácicaseamásdébilycontendencia a deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso.
  6. Todo ello produce acidosis mixta , que aumenta las resistencias vasculares pul- monares y favorece la aparición de un corto- circuito derecha izquierda a niveldelductus y del foramen, aumentando la hipoxemia. En el pulmón aparecen micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epiteli orespiratorio, más evidente en los bronquiolos terminales, con aspecto hepatizado y poco aireado
  7. Cuando el paciente es sometido a ventilación asistida puede aparecer sobre- distensión y rotura de los alvéolos de mayor radio, dando lugar a un enfisema intersticial y a un acúmulo de aire extrapulmonar. El tratamiento con surfactante exógeno disminuye la tensión superficial, y por ello, lapresión de apertura necesaria para iniciar la inspiración. Por otra parte, dificulta el co-apso alveolar espiratorio al retrasar su vaciamiento, por lo que mantiene la capacidad residual funcional. Ambas acciones fa- vorecen el reclutamiento alveolar, mejorando la oxigenación y la ventilación, es decir, el intercambio gaseoso pulmonar.
  8. Los primeros síntomas se inician… El quejido espiratorio característico es debido al paso del aire espi-rado a través de la glotis semicerrada, para intentar mantener un volumen alveolar adecuado y evitar el colapso alveolar Enlaactualidadelcuadroclínicoesmuyre- cortado debido a la administración precoz de surfactante y al soporte respiratorio. El quejido espiratorio característicoesdebidoalpasodelaireespi- rado a través de la glotis semicerrada, para intentar mantener un volumen alveolar adecuado y evitar el colapso alveolar. Los niños más inmaduros presentan mayor ries- go de desarrollar enfermedad pulmonar gra- ve y un mayor grado de complicaciones pul- monares y extrapulmonares. El tratamiento con surfactante exógeno ha modificado la evolución natural de la enfermedad, dismi- nuyendo los síntomas clínicos, la duración de la asistencia respiratoria y las tasas de mortalidad.
  9. si bien la radio- grafía puede no reflejar la intensidad de la afectación pulmonar, sobre todo cuando el neonato recibe asistencia respiratoria En la evolución natural de la enfermedad apare- cenloscambiostípicos,aunquenopatogno- mónicos de SDR: Hay que valorar la pre- senciadecomplicacionescomoenfisemain- tersticial, neumotórax o, con el tiempo, evolución a una enfermedad pulmonar cró- nica (EPC).
  10. Se reserva la monitorización cruenta (cateterización radial o umbilical) para la medición discontinua o continua de la pO2 y de la pCO2 en los pacientes graves, inesta- bles o más inmaduros. Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la enfermedad, presentan- do los cuadros más graves una acidosis mix- ta con hipoxemia y retención de CO2. Ade- más, el llamado índice de oxigenación (IO) definidocomolarelacióndelaFiO2 ylapre- siónmediadelavíaaéreaconlapO2 arterial esmuyútilparajuzgarlagravedadcuandoel niño está sometido a ventilación asistida. Así un IO mayor de 15 indica una enferme- dad pulmonar grave.
  11. Lo ideal es realizar la prevención primaria evitando el parto pretérmino y, la secunda- ria, mediante la administración de corticoi- desprenatales,enmujeresconriesgodepresentarunpartoprematuroantesdelas35se- manas Ha sido demostrado que la adminis- tración de corticoides a la madre disminuye laincidenciadeSDR,lamortalidadylatasa de hemorragia intraventricular (HIV) Este tratamiento produce no sólo un aumento de lasíntesisdeDPPCsinotambiénlaremode- lación y maduración de la estructura elásti- ca pulmonar. La aplicación precoz de CPAP puede evitar la inactivación del surfactante, incluso cuando hay una cierta deficiencia, como ocurre en los menos inmaduros, favo- reciendo el mantenimiento de un volumen alveolaradecuadoyevitandosucolapso.De igual forma, después del tratamiento con surfactante el mantenimiento de un volu- men alveolar adecuado mediante CPAP puede contribuir a una evolución favorable.
  12. aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurológicas a largo plazo Está encaminado fundamentalmente a con- seguirunabuenafunciónpulmonaryunade- cuadointercambiogaseoso,evitandocompli- caciones como el enfisema intersticial, el neumotórax y la EPC. Se revisa sólo el trata- miento de las alteraciones pulmonares. Produce una rápida mejoría de la oxigenación y de la función pulmonar,aumentandolaCRFyladistensi- bilidad pulmonar, lo que supone una dismi- nucióndelasnecesidadesdeO2ydelsopor- te ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax. Elsur- factante más utilizado es el natural, si bien se sigue investigando en los productos sinté- ticos.
  13. La utilización de CPAP precoz puede disminuir las necesidades de ventilación mecánica.
  14. Predomina en el neonato a tér- mino, pero también se puede observar, con cierta frecuencia, en el pretérmino límite nacido por cesárea. Es una alte- ración leve y autolimitada aunque estudios recientes sugieren que pudiera ser un factor de riesgo para el desarrollo ulterior de sibi- lancias en etapas precoces de la vida.
  15. Otros consideran que se produce por retraso de la eliminación del líquido pulmonar por au- senciadecompresióntorácica(partoporce- sárea) o por hipersedación materna o bien por aumento del líquido inspirado en cua- dros de aspiración de líquido amniótico cla- ro. Finalmente, algunos mantienen que la TTRN puede ser consecuencia de una in- madurez leve del sistema de surfactante. En cualquiercaso,loqueseproduceesunretra- so en el proceso de adaptación pulmonar a la vida extrauterina, que habitualmente se produce en minutos y en estos neonatos se prolonga durante varios día
  16. La persistencia del cuadro durante más de este tiempo debe hacer dudar de la exis- tencia de TTRN y obliga a hacer diagnósti- co diferencial con el resto de entidades cau- santes de DR neonatal. La auscultación pulmonar puede mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la EMH
  17. Los hallazgos radiográficos están mal definidos variando desde la nor- malidad a refuerzo de la trama broncovas- cularhiliar,presenciadelíquidopleural,de- rrame en cisuras, hiperinsuflación e, incluso, patrón reticulogranular Dado que la clínica y la radiología son ines- pecíficas y compatibles con sepsis neonatal o neumonía deben realizarse los estudios pertinentes para descartar esta etiología iniciando tratamiento con antibiotera- pia de amplio espectro hasta establecer el diagnóstico definitivo, y retirándose tan pronto como se confirme su negatividad
  18. Debido a que la TTRN es autolimitada el único tratamiento a emple- ar es la asistencia respiratoria adecuada para mantenerunintercambiogaseososuficiente duranteeltiempoquedureeltrastorno.Ge- neralmentenosonnecesariasconcentracio- nes de oxígeno superiores al 40% para man- tener una saturación superior al 90% Dada su fisiopatología, se podría pensar que el uso de diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración del exceso de líquido pulmonar,sibienestudiosbasadosenlaevi- dencia muestran que no afecta el curso clí- nico de la enfermedad. Una evolución des- favorable invalida el diagnóstico.
  19. Re- presenta el 3% de los casos de DR neonatal y su incidencia disminuye a medida que me- joralaatenciónobstétricayloscuidadosin- mediatos del RN.  El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco,líquido amniótico, bilis y agua.1 El meconio es estéril, a diferencia de las siguientes heces y son inodoras. El meconio se almacena habitualmente en los intestinos del bebé hasta después del nacimiento, pero en ocasiones (a veces en respuesta al sufrimiento fetal) es expulsado al líquido amniótico antes del nacimiento o durante el parto. Si el niño inhala entonces el fluido contaminado se pueden producir problemas respiratorios clásicos del síndrome de aspiración de meconio
  20. El SAM es una enfermedad del neonato a término o postérmino siendo ex- cepcional en el pretérmino. Las únicas si- tuaciones en que se puede observar líquido amniótico meconial en el RN, es en asocia-ciónconlisteriosiscongénitaoenpresencia de un episodio asfíctico previo Tan- to el paso del meconio al líquido amniótico como los movimientos respiratorios intrau- terinos estarían provocados por la hipoxia quealproducirO2 yCO2 estimularíanlares- piración. A su vez la hipoxia favorecería la eliminación de meconio estimulando el pe- ristaltismo intestinal y la relajación del es- fínter anal.
  21. Las anomalías pulmonares observadasenestesíndromesondebidasala obstrucción aguda de la vía aérea, la dismi- nución de la distensibilidad pulmonar y al daño del parénquima
  22. dado que a pesar de que el meconio es estéril por definición, éste por su alto contenido en mucopolisacáridos constituye un excelente caldo de cultivo para numerosos agentes es- pecialmente E s cher ichia coli
  23. Generalmente existe hiperinsu- flación pulmonar y en el 10-40% de los ca- sos suele observarse el desarrollo de neumo- tórax-neumomediastino. No obstante, en muchos casos, la radiografía torácica puede ser normal y no necesariamente las anoma- lías radiológicas más severas se correspon- den con la enfermedad clínica más grave
  24. Prenatalmente la profilaxis se apoya en la toma de medidas dirigidas a disminuir
  25. aspiración intratraqueal de restos meconia- les sólo en aquellos neonatos con frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm, depresión respiratoria o hipotonía marcada la limpieza de la vía aérea y el establecimiento de la respiración y la oxigenación siguen siendo fundamentales
  26. presión positiva continua en la vía aérea Si fallaloanteriorserecurriráapresiónpositiva intermitente, teniendo en cuenta que estos pacientes tienen una resistencia elevada en lavíaaéreaporloqueunafrecuenciarespira- toriaalta(>40)favorecelaretenciónaéreay elneumotórax.
  27. dado que parece mejorar la clínica y la oxigenación, si bien se ne- cesitan más datos para recomendar su uso de formasistemática Laadministraciónempíri- ca de antibióticos es discutible aunque está indicada si existen factores riesgo de infec- ción. El uso de corticoides (dexametasona) en esta entidad es discutido, dado que por una parte parece mejorar el intercambio ga- seoso y la compliance pulmonar, pero tam- bién se ha asociado a efectos secundarios es- tructurales importantes, por lo que son necesarios más estudios para validar su uso rutinariamente. El pronóstico va a depender no solo de la gravedad del DR, sino de la po- sibilidad de desarrollar un cuadro de hipertensión pulmonar persistente y, sobre todo, de las consecuencias neurológicas del sufri- miento fetal.