1. Hospital
San José
I NTERNA DE OBSTETRI CI A
MARGARITA RENGIFO SILVA

2. TM AT
E AS RATAR
• HCL
• DIAM T OS DE L
ER A
CAB ZA F T
E E AL
• DIAM T OS DE L P L
ER A E VIS
• S.P .A. F T
.P E AL
• MANIOBRAS DE L OP D
E OL
• P T
AR OGRAMA

3. H ORIA CL
IST ÍNICA OB É RICA
ST T

4. DEFINICION DE HISTORIA CLÍNICA
“La historia clínica es el conjunto de documentos surgidos de la
relación entre el médico y el paciente, y a partir de la segunda mitad
del siglo XX entre usuarios y el hospital o Atención Primaria.
La historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista
Medico legal.

5. I. FICHA DatosIDENTIFICACION
DE de filiación
Debe incluir como mínimo:
Importancia clínica:
• Nombre • Localización de la paciente y/o familiar responsable
• Domicilio • Conocimiento del estado socioeconómico y cultural
• Teléfono de la familia
• Ocupación
• Nombre del esposo y ocupación de este
• Estado civil • Mayor frecuencia de distocia en pacientes muy
• Grado de instrucción jóvenes o en edad avanzada
• Edad de la paciente • Mayor índice de malformaciones congénitas en
pacientes mayores de 40 años
• DNI

6. II. ANT CE NT S
E DE E
Datos por investigar:
1. Fisiológicos: Menarquia, Rc, IRS, Andría, etc.
2. Patológicos: Enfermedades como: DM, HTA, cardiopatía,
Tuberculosis, transfusiones sanguíneas, cirugías previas, alergias,
Hepatitis, ITU, Otros.
3. Familiares
4. Gineco -obstétricos: FUR ,FPP, EG, PF, CPN, G:_P___; MAC
• G1:__________________
• G2:__________________
Especificar culminación de la gestación (P. eutócico,P. distócico , aborto , sexo, peso
del RN y lugar de la atención).

7. III. MOTIVO DE LA CONSULTA
Examen Físico general Examen Físico preferencial
•P/A •Piel y mucosas
•Mamas
•FC
•Abdomen: AU, SPP, LCF, PF
•FR
•Genitales externos : TV: I, D, AP, MO
•T •Pelvis: CD , SC, EC, LSC , PP, ASP, DBI

8. IV. DIAGNOSTICO :
V. EXÁM NE COM L M NT
E S P E E ARIOS :
Hb , Hto, orina, HIV, RPR, Glucosa.
VI. P AN DE T
L RAB O: ___________________
AJ
VII. RESUM N DE P T :
E L AR O
•Indica los periodos del parto especificando : si fue Esp, inducido o estimulado.
•Como fue el parto de que tipo , si hubo episiotomía, o desgarro y Grado.
•El alumbramiento : espontaneo o manual
•Placenta : Shultze, Duncan; completa o incompleta; Diámetro y peso.
•Membranas: Integras o disociadas
•Cordón umbilical (tamaño, ubicación de la inserción, y si hubo circular de que tipo)
•Liquido amniótico: si fue Claro, con mal olor o meconial .

9. CONTINUACIÓN… R SUM N DE P
E E L ARTO
• Perdida sanguínea: P. Eutócico: < 500cc. P. Distócico: < 1000cc )
• Duración del parto:
1. Primer periodo: Nulíparas 10-12 Hrs. - multíparas 5 – 6 Hrs.
2. Segundo periodo: Nulíparas hasta 2 Hrs. (Promedio 50 min.) - multíparas
hasta 30 minutos.
3. Tercer periodo: entre 5 y 30 min. Después del parto.
• Duración total
• Datos del RN: fecha, hora, sexo, talla, peso, Pc, Pt, Capurro y Apgar al 1 y 5 min.
• Hoja de monitoreo Materno Fetal: F.V, DU, TV, FCF, Observaciones
• Partograma : Indica la FCF, LA, Dilatación, el descenso cefálico, las contracciones
uterinas y su intensidad , los signos vitales de la madre, etc.

10. VIII. EVOLUCIÓN M DICA:
E
IX. INDICACIONE M DICAS:
S E
En caso de que la Pacte. Presente algún riesgo
X. NOT DE OB E RICIA :
AS ST T
Un relato completo de los datos mas principales como el motivo de ingreso , sus
antecedentes personales, familiares y Gineco-obstétricos
( S ) Los síntomas que presenta en ese momento.
( O ) Al examen : consiste en la evaluación física completa de la paciente .
( A ) El diagnostico de la paciente
( P ) Indicaciones médicas.
•Continuando un relato completo desde que la paciente ingresó, el momento del parto y
el alumbramiento. Procesos posteriores, etc.
•Evolución del puerperio inmediato: consiste en la evaluación de 2 horas post parto (CFV
y SV cada 15´). Hasta pasar a hospitalización.

11. XI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• En esta sección se pegan todos los resultados de todos los exámenes de laboratorio o
de imágenes como ecografías, perfil biofísico, etc. Recientes o del momento que
servirán de ayuda diagnostica en todo momento.
XII. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
• En este formato firma la paciente y el medico tratante después de haberse explicado los
procedimientos a seguir con la paciente, en caso de que sea menor de edad o no este
en la facultad de autorizar personalmente esta sección también puede ser firmada por
algún familiar encargado del paciente (Tutor).

12. ADEMÁS…
Cuando un paciente es Hospitalizado, a la Historia clínica que se ha presentado se
complementa con:
KARDEX:
• La hoja Kardex es un formato diseñado para registrar los tratamientos requeridos por cada
paciente; es decir, estará registrado el medicamento, la dosis que requiere, la vía de administración,
la frecuencia del tratamiento y las horas en que se deben administrar.
• Además de ello en este formato también se registra los exámenes solicitado y entregados a partir
de su hospitalización
FORMATO DE F.V:
• En este formato se registrara las funciones vitales de la paciente durante su estadía en el
hospital. Además de su Peso, Diuresis, etc.
EPICRISIS:
• La Epicrisis es un resúmen en sí de la Hcl. Es decir; Es el formato donde se registrará todos los
datos relevantes del paciente desde su ingreso por emergencia, el dx de ingreso, su evolución en el
tiempo de hospitalización, el tratamiento que se le dio, los exámenes que se le practico y su
evolución final del paciente hasta el momento de su alta y las indicaciones con que se retira el
paciente

13. DIÁM T
E ROS DE L P L
A E VIS
CE AL E VIM T
F OP L E RIA

14. ANTROPOMETRÍA FETAL NORMAL:
• Para apreciar el volumen de la cabeza, debemos medir
sus diámetros y el contorno a nivel de los mismos.

16. ANTROP E RÍA F T .
OM T E AL
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Y PERIMETROS DE LA CABEZA:
1. Suboccipito - bregmático : 9.5 cm
2. Submento – bregmático : 9.5 cm
3. Suboccipito – frontal : 10.5 cm
4. Occipito – frontal : 12 cm
5. Occipito – mentoniano : 13.5 cm

17. u Occípito-mentoniano
12 cm

18. Antropometría Fetal.
DIAMETROS TRANSVERSALES
DE LA CABEZA:
- Diámetro biparietal : 9.5 cm
- Diámetro bitemporal: 8 cm

19. Antropometría Fetal.
DIAMETROS EN EL TRONCO
1. Diámetro biacromial : 12 cm
2. Diámetro bitrocanterico : 9.5 cm

21. PL
E VIM T
E RÍA.
Anatomía: la pelvis esta formada por cuatro
Huesos:
a)2 Iliacos.
b)El sacro
c)El coxis.
Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y adelante.
Sacro y cóccix atrás.

22. PELVIS MAYOR O PELVIS PELVIS MENOR O PELVIS
FALSA VERDADERA
• Continuación directa • Anterior
de la porción inferior • Cresta pectínea del pubis
del abdomen. • Lateral
• Formado por las • Línea innominada del ilion
crestas iliacas y las • Posterior
vértebras sacras • Promontorio del sacro.
superiores.

23. PELVIS ÓSEA
Cara posterior
• Sacro y cóccix.
Cara lateral y anterior
• Huesos iliacos que forman la
sínfisis del pubis.
• Promontorio del sacro
Superior Posterior
• Cresta sacra media.
• Hiato sacro.

24. Pelvimetría.
ESTRECHO SUPERIOR O
PELVIS MAYOR
Formada por las líneas
innominadas de ambos huesos
iliacos, hacia atrás por el
promontorio y anterior con el
borde de la sínfisis pubiana.
Transverso útil o mediano, cual mide13 cm.

25. “Acomodación” de “Encajamiento” de
la presentación al la presentación al
“Estrecho Superior” estrecho superior.

26. DIÁM T
E ROS ANT RO POST RIORE DE
E E S L
E RE O SUPE
ST CH RIOR DE L PE VIS:
A L
• Conjugado anatómico:
promonto / supra púbico : 11.5 cm.
• Conjugado obstétrico:
Promonto / retro púbico: 11 cm.
• Conjugado diagonal:
Promonto / sub. pubiano: 12.5cm.

27. Medición de la Conjugada Vera a
partir de la Conjugada Diagonal
Conjugada Vera = Conjugada diagonal – 1.5 cm

28. DIÁM T
E ROS OB ICUOS DE E RE O
L L ST CH
SUPERIOR DE L P L
A E VIS:
Van de las articulaciones
sacro iliacas hasta las
tuberosidades ilio-púbicas:
• Derecho: 12 cm.
• Izquierdo: 12.5 cm.

29. Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica
Transversos
algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del
promontorio.
Transverso anatómico:
13,5 cms. Cerca del
promontorio
Transverso anterior:
12 cm. Cerca del pubis.
Transverso útil:
13 cm. Equidistante de
promontorio y pubis, lo que lo
hace el utilizable por la
presentación en su descenso,
de ahí su nombre: “transverso
útil”.

30. Pelvimetría.
DIÁM T
E ROS TRANSVERSOS DEL
E RE O M DIO DE L P L
ST CH E A E VIS
• De espina ciática a
espina ciática del
lado opuesto, mide
10-10.5 cm.

31. Pelvimetría.
ESTRECHO INFERIOR
O PELVIS MENOR.
Limitada por el ángulo
sub-pubico, las
tuberosidades isquiáticas
y el coxis, constituye el
plano mas amplio de la
pelvis.
Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm.
Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.
Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo)

32. DIÁM T
E ROS ANT R P
E O OST RIORE DE E RE O
E S L ST CH
INF RIOR DE L P L
E A E VIS:
• Excavación pélvica:
12.5 cm.
• sub. sacro sub.
pubiano: 11 cm.
• sub. coxis sub.
pubiano: 9 cm.
• Pubo - coxal 11 cm.

33. VALORACION CLINICA DE L P L
A E VIS
• La valoración clínica de la pelvis es un método por el cual
indirectamente podemos conocer los diámetros mas importantes de la
pelvis.

35. PLANOS DE HODGE.
Plano I:
Plano III:
Coincide con el
Pasa por las espinas
estrecho superior, va
ciáticas y llega por
del borde superior de
detrás entre las
la sínfisis del pubis
articulaciones de la
hasta el promontorio.
cuarta y la quinta
Plano II: vértebra sacra.
Pasa desde el borde Plano IV:
inferior de la sínfisis
Pasa trazando una
del pubis hasta el
línea imaginaria a
cuerpo de la segunda
través de la punta del
vértebra sacra.
coxis.

36. Planos de Lee

37. SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, POSICIÓN
Y ACTITUD FETAL

38. SITUACIÓN FETAL
• Relación que existe entre el eje longitudinal del
feto (céfalo - pélvico) y el eje longitudinal de la
madre (del útero).
• Casi todos los fetos (99.5%) están en longitudinal.
TRANSVERSA / LONGITUDINAL.

39. PRESENTACIÓN FETAL
Es la relación que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior
de la pelvis, que es capaz de ocuparlo y de seguir un mecanismo de
trabajo de parto

40. PUNTO DE REPARO
Es un punto de referencia de la presentación que
es fácilmente ubicable
Presentación: Punto de reparo:
- de vértice Vertex o lambda
- de cara Mentón
- de frente Nariz
- Podálica Sacro
- Tronco o Transversa Acromion

41. PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Presentación Presentación
de Vértice: de Frente:
diámetro Sub-Occipito - diámetro
bregmático Occipito - mentoniano

42. PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Presentación Presentación
de Cara: de Bregma:
diámetro sub-mento/bregmático diámetro occipito / frontal

43. Podálica Completa Podálica Podálica Franca
Incompleta

44. PRESENTACIÓN PELVIANA
O DE NALGAS
Variedades de presentación Nalgas

45. PRESENTACIÓN TRANSVERSA

47. POSICIÓN FETAL
Relación que adopta el dorso fetal con el dorso de la madre
(Dorso Derecha, Izquierda, Anterior, Posterior)
IZQUIERDA / POSTERIOR

48. VARIEDAD DE
POSICIÓN
Anterior :Eminencia Ileo-pectínea
Transversa: Extremidad del diámetro transverso Importante para la
Rotación de la cabeza
Posterior: Articulación Sacro ilíaca. Fetal en el canal del
Parto
Púbica : Pubis.
Sacra : Sacro

49. Es la relación que guarda el punto toconómico de la presentación con la
mitad anterior o posterior/ Izquierda o Derecha de la pelvis materna

50. F T E ANT RIOR
EO N E

51. F T ORIE ADO E T
EO NT N RANSVERSA

52. FT E P
E O N OST RIOR
E

53. ACTITUD FETAL
Relaciones entre si de las diferentes
partes del cuerpo del feto.
(hiperflexión)
Actitud general de flexión

55. MANIOBRAS DE L OP D.
E OL
OBJETIVO:
• Identificar la posición
del feto
• Conocer la variedad
de presentación y
actitud
• Conocer el grado de
encajamiento
• Conocer la situación
del feto

56. DIAGNOSTICO : PRESENTACIÓN, POSICIÓN
1° y 2° Maniobra de Leopold

57. DIAGNOSTICO : ACOMODACIÓN, DESCENSO
3ª y 4º Maniobra de Leopold

59. PARTOGRAM - OM
A S

60. DEFINICIÓN DE PARTOGRAMA OMS MODIFICADO
El Partograma es la representación grafica en un plano cartesiano
de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la de
la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de
parto.
•CONSIDERACION MODERNA
El Partograma OMS considera que la velocidad de
dilatación en un trabajo de parto normal se realiza a razón de
1 cm. Por hora, tanto en nulíparas como en multíparas

61. TRABAJO DE PARTO.
trabajo de aceleración
parto activo de la dilatación
fase latente
.

62. TRABAJO DE PARTO.
trabajo de aceleración dilatación
parto activo de la dilatación completa
fase latente fase activa
1a
.

63. TRABAJO DE PARTO.
trabajo de aceleración dilatación expulsión
parto activo de la dilatación completa del producto
fase latente fase activa
1a 2a
.

64. TRABAJO DE PARTO.
trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de
parto activo de la dilatación completa del producto la placenta
fase latente fase activa
1a 2a 3a
.

65. LAS CURVAS DE FRIEDMAN.
• EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de
500 mujeres.
• Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de
parto.
PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.
• Grado de dilatación.
• Velocidad de dilatación.
• Altura de la presentación.
• Velocidad de descenso.
Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

66. RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.
• Otros resultados
• Disminuye:
• T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002)
• Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028)
• uso de fórceps (30%),
• cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

67. VARIABLES A EVALUAR
Progresión del Trabajo de Parto
Dilatación cervical
Descenso de la cabeza fetal
Contracciones uterinas
Condición fetal Condición materna
• FC fetal Pulso, PA y temperatura
• Membranas y líquido amniótico Orina (volumen, proteínas,
acetona)
• Moldeamiento del cráneo fetal Drogas y Tto EV
Oxitócicos

68. PARTOGRAMA – OMS
MODIFICADO

69. INFORMACIÓN DE LA
PARTURIENTA

70. INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA
Registre nombre, gravidez ( Nº de gestaciones, incluida la actual),
paridad, Nº Historia Clínica, fecha y hora del inicio del registro en el
Partograma y, si corresponde, el tiempo (en horas) de membranas
rotas.
El gráfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del
Trabajo de Parto, con 4 cm de dilatación.
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

71. FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

72. FRECUENCIA CARDIACA FETAL
La FCF se registra cada media hora mediante el
siguiente símbolo: •
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Salud Reproductiva

73. LÍQUIDO AMNIÓTICO Y
MOLDEAMIENTO

74. LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

75. DILATACIÓN CERVICAL

76. DILATACIÓN CERVICAL
Para el registro de la Dilatación Cervical marque
con una “X” en la hora que corresponde al tacto
vaginal realizado
LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el
punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de
alerta

77. DESCENSO DEL POLO
CEFÁLICO

78. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable
de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que
explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un
círculo en cada examen vaginal.
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

79. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO2
• Si es por examen abdominal se marcará así:
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

80. EVALUACIÓN DEL DESCENSO FETAL
MÉTODO DE LOS QUINTOS

82. NÚMERO DE HORAS Y
HORA REAL

83. NÚMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa
Hora real: registre el tiempo actual

84. CONTRACCIONES

85. CONTRACCIONES
Grafique cada media hora, palpe el número de contracciones en 10
minutos y su duración en segundos.
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

86. OXITOCINA

87. OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV.
En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice .
Escribir lo siguiente: la cantidad de oxitocina por volumen de
liquido endovenoso, mU/min, gotas/min, μgotas/min.
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Atención Integral de la
Salud Reproductiva

88. DROGAS, PULSO, PRESIÓN
ARTERIAL Y TEMPERATURA

89. DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y
TEMPERATURA
Drogas : registre cualquier droga adicional administrada, inclusive líquidos
Pulso : registre cada 30 minutos
Presión arterial : registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura : registre cada 2 horas

90. PROTEÍNAS, CETONAS Y
VOLUMEN URINARIO

91. PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO
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Salud Reproductiva

92. DATOS DEL PARTO

97. MUCH GRACIAS…!!!
AS