Trabajo de informatica

1. Lizeth María Plata Forero
I Semestre Medicina
Informática
TRASPLANTE HEPATICO
29/08/2010

2. Trasplante Hepático
• ¿Qué es un trasplante hepático? consiste en una
cirugía que reemplaza el hígado dañado de una
persona por un órgano de un donante. El donante
puede ser alguien que ha fallecido o un donante vivo.
• ¿Quién necesita un trasplante hepático? Las personas
que tienen una falla importante de la función hepática.
Ésta falla puede ser aguda, que se desarrolla en pocos
días o semanas, o crónica, que es la forma más
frecuente y cuya principal causa es la cirrosis hepática.
Hay otras causas de trasplante hepático como el
hepatocarcinoma (cáncer hepático) o ciertas
enfermedades metabólicas.

3. • ¿Cuándo se indica el trasplante? El trasplante
hepático mejora las expectativas y calidad de vida
de las personas que tienen enfermedades
hepáticas crónicas (principalmente cirrosis). La
clave es no realizar este procedimiento en una
etapa muy temprana de la enfermedad, en que el
riesgo del trasplante es mayor que el riesgo de la
propia enfermedad, pero tampoco plantear el
trasplante cuando la enfermedad está muy
avanzada y puede ser tarde.
• ¿Cuáles son las indicaciones específicas para el
trasplante hepático? debe ser realizada en el
paciente individual y siempre pasa por la decisión
de un equipo multidisciplinario que incluye
hepatólogos, cirujanos hepato-biliares, asistentes
sociales, sicólogos, siquiatras y otros
especialistas.

4. • ¿Cómo es la evaluación pre-trasplante? es un procedimiento
altamente complejo, por lo que requiere una completa
evaluación del paciente. Se piden una serie de exámenes de
sangre, estudios para objetivar el estado del sistema
cardiovascular y respiratorio con radiografías y otros
estudios, en ocasiones invasivos. Se necesita un estudio de
imágenes detallado del hígado y sus vasos sanguíneos con una
ecografía con resonancia nuclear magnética. Se pide
habitualmente una endoscopia digestiva alta y en ocasiones
una colonoscopia. El candidato también es evaluado por otros
especialistas que participan en el grupo de trasplante, como
siquiatra y sicólogo, asistente social, cardiólogo, infectólogo,
neurólogo, anestesiólogo.
• ¿Cuáles son las contraindicaciones para un trasplante
hepático? Algunas situaciones que antes se consideraban que
excluían la posibilidad de trasplante, como la infección por el
virus de inmunodeficiencia humana (HIV, virus del SIDA), ya
no se consideran contraindicaciones absolutas. De todos
modos, algunas condiciones que usualmente se consideran
contraindicaciones para el trasplante son:
• Edad avanzada (en muchos lugares sobre 65 años).
• Presencia de otras enfermedades graves como cáncer,
insuficiencia cardiaca o respiratoria.
• Infecciones no controladas.
• Consumo de alcohol importante en los 6 meses anteriores al
trasplante.

5. • ¿Cómo se determina el orden en que cada persona
recibe un órgano? Los órganos deben trasplantarse a
personas que tengan compatibilidad de grupo sanguíneo.
Teóricamente se deben respetar dos principios: El de
justicia (primero el paciente más enfermo, que más lo
necesita) y el de beneficencia (los órganos deben
distribuirse de forma que se obtenga el mayor beneficio
global). la prioridad está dada por el tiempo que la
persona lleva en la lista de espera, sin importar cuán
enferma esté la persona, salvo ciertas excepciones como
la falla hepática fulminante y algunas situaciones de
agravamiento importante de un paciente.
• ¿Cómo puedo saber si necesito un trasplante? Para
evaluar esta posibilidad debe planteárselo a su médico.
Si él no está familiarizado con el proceso, puede ser
conveniente que solicite una evaluación directamente en
un centro con disponibilidad de trasplante.
• http://www.hepatitis.cl/olt.htm

6. • El hígado ayuda a combatir infecciones y limpia la
sangre. También ayuda a digerir los alimentos y a
almacenar energía para cuando el cuerpo la
necesite. No se puede vivir sin un hígado que
funcione bien. Si el hígado falla, el médico puede
colocarlo en una lista de espera para un trasplante
de hígado. Los médicos realizan trasplantes cuando
otros tratamientos no logran mantener el
funcionamiento de un hígado lesionado. Durante un
trasplante de hígado, el cirujano extrae el hígado
enfermo y lo reemplaza con uno sano. La mayoría
de los hígados provienen de un donante fallecido. A
veces, una persona saludable dona parte de su
hígado a un paciente en particular. En este caso, al
donante se le llama donante vivo. Las personas que
tienen trasplantes deben tomar medicamentos por el
resto de sus vidas para impedir que sus cuerpos
rechacen el órgano nuevo.

7. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/livertranspla
ntation.html

8. DeCS

9. freebooks4doctors

11. medicalstudent

12. nap.edu

13. Other books

14. Trasplante Hepático

15. MD Consult!!!

16. Liver
Transplantation
• Abstract 1 y la dificultad
El trasplante de hígado se diferencia de otras
operaciones de trasplante en la longitud
de la cirugía y la frecuencia de problemas de sangrado.
Además, muchos receptores de trasplante de hígado
tienen una mala nutrición y graves dificultades
metabólicas. Infecciones abdominales después del
trasplante hepático suelen estar relacionados con
aspectos técnicos y complicaciones de la operación.
por ejemplo, anastomosis de la vía biliar a una Roux-
en-Y asa de yeyuno se asocia con más infecciones
intra-abdominales, infecciones fúngicas invasivas en
particular, que anastomosis primaria es del donante de
conducto biliar común del destinatario.

17. • Los receptores de trasplante hepático tienen una mayor
tasa de infecciones por hongos que los otros receptores de
trasplante de órganos sólidos. La incidencia ha sido de
15% a 42%, con una tasa de letalidad de 25% a 82%. El
80% de las infecciones por hongos se producen durante el
primer mes y el 90% durante los primeros 2 meses después
del trasplante. Los factores de riesgo para infecciones
fúngicas invasivas incluyen elevados de creatinina sérica,
un mayor tiempo operatorio, retrasplante, la sobrecarga
de hierro hepático, y la colonización por Cándida en el
momento de factores de riesgo identificados en el
trasplante. Otros diversos estudios fueron la
administración de esteroides antes o después de la
operación, la duración de amplia el uso de antibióticos de
espectro, y la infección por CMV.

18. • Casi un tercio de las infecciones por Cándida
en el hígado destinatarios son causados por
especies no albicanos. La profilaxis con
fluconazol resultó ser un factor de riesgo
para la aparición de especies de Cándida no
albicanos como patógenos en los receptores
de trasplante de hígado. Los receptores de
trasplante hepático son especialmente
predispuestos a la aspergilosis invasiva
diseminada, lo que ocurre en el 50% al 60% de
los casos. La tasa de mortalidad de la
aspergilosis invasiva en receptores de
trasplante hepático oscila entre el 65% a 90%;
requerimiento de diálisis y la infección por
CMV constituyen predictores independientes
de mortalidad.

19. 2
• El trasplante hepático constituye la única alternativa terapéutica para
numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. En el seguimiento
post-trasplante pueden observarse complicaciones de diversa
gravedad.
• con un seguimiento mayor de un año post quirúrgico. En el período
11/92-11/01 se realizaron 264 trasplantes en 238 pacientes;
incluyéndose en este trabajo 143 niños con más de un año post-
trasplante. La mediana de edad ± DS fue de 5.41 ± 5.26 años (r:
0.58-21.7 años). Catorce (9.79%) fueron retrasplantados. Todos los
pacientes recibieron ciclosporina (inmunosupresión primaria). Las
indicaciones de trasplante fueron: falla hepática fulminante

20. • (n: 50); atresia de vías biliares (n: 38); cirrosis (n:
37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las
indicaciones de retrasplante fueron: cirrosis biliar
(n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y
rechazo crónico (n: 3). Fueron utilizados injertos
reducidos en 73/157 trasplantes (14 donantes vivos
relacionados y 11 biparticiones hepáticas). La
sobrevida global fue de 93%, paciente y 86%,
injerto. El retrasplante y el injerto reducido fueron
las variables de mayor significación para el
aumento del riesgo de muerte. El déficit de talla y
masa ósea se recuperó antes de los 3 años post-
trasplante. La incidencia de síndrome
linfoproliferativo fue del 7.69%. Se diagnosticó
hepatitis B de novo en 7 pacientes (4.8%). El riesgo
social no afectó la sobrevida. La prevención,
detección y tratamiento precoz de las
complicaciones en el seguimiento a largo plazo
permitió mejorar la evolución de los pacientes.

21. 3
• La clasificación de Child-Pugh ha sido el método de
referencia durante muchos años para establecer el pronóstico
de los pacientes con cirrosis. El sistema MELD aparece como
el principal aspirante a reemplazarlo y a superar sus
limitaciones. Las principales ventajas del sistema MELD son
las siguientes:
• a) se basa en variables seleccionadas por un método
estadístico y no empíricamente;
• b) las variables son objetivas y difícilmente influenciables por
factores externos;
• c) cada variable tiene un peso en el modelo según su
influencia real en el pronóstico
• d) el sistema de puntuación es continuo, lo que ayuda a
clasificar a los individuos de forma más precisa en
poblaciones grandes. Sin embargo, el sistema MELD también
tiene limitaciones. Las variables incluidas en el sistema MELD
son teóricamente objetivas, no sujetas a una interpretación
subjetiva. Sin embargo, en la práctica

22. • clínica, la bilirrubina y la creatinina pueden alterarse por
determinados tratamientos (sobre todo por diuréticos), sepsis
o hemólisis. La elección del cociente normalizado
internacional (INR), en vez de otro parámetro de la
coagulación, es motivo de controversia, ya que este
parámetro puede variar de un laboratorio de otro según el tipo
de reactivo utilizado. Otro punto importante de conflicto es el
referido a las complicaciones de la hipertensión portal, como
la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea y la
encefalopatía, que predicen mortalidad por sí mismas y, sin
embargo, son excluidas del sistema MELD. Una limitación
importante del sistema MELD es su incapacidad para
priorizar adecuadamente los pacientes con función hepática y
renal conservadas; los ejemplos más claros de ello son los
pacientes con cirrosis hepática compensada y carcinoma
hepatocelular. En cambio, el sistema MELD sobrevalora los
pacientes con enfermedad renal parenquimatosa.

23. 4
• La aspergilosis invasiva ocurre en 1% al 8% de los receptores de trasplante
de hígado. Los principales factores de riesgo para la aspergilosis invasiva
en el trasplante hepático incluyen retrasplante, insuficiencia hepática aguda
grave como una indicación para el trasplante, la disfunción renal y
hemodiálisis, y la función del injerto pobres. La aspergilosis invasora se
desarrolla típicamente en los primeros tiempos post-trasplante. sin
embargo, las infecciones por Aspergillus se han reportado la presencia de
más de 90 días después del trasplante, una posible consecuencia de una
mejor gestión precoz y la aparición retardada de los factores de riesgo
como la infección por CMV. los receptores de trasplante de hígado son
especialmente predispuestos a la aspergilosis invasiva diseminada, lo que
ocurre en el 50% al 60% de los casos. La tasa de mortalidad de la
aspergilosis invasiva en receptores de trasplante hepático oscila entre el
65% a 90%; requerimiento de diálisis y la infección por CMV constituyen
predictores independientes de mortalidad.

24. • La peritonitis puede acompañar a otras
infecciones intra-abdominal y con
frecuencia complica fugas biliares o la
interrupción de una víscera abdominal. La
bilis puede producir peritonitis después de
la extracción de un tubo en T. A menudo se
tolera bien y puede resolver por sí mismo,
pero en ocasiones persiste la fuga y la
peritonitis química se convierte en
infección secundaria. Los
microorganismos más comunes implicados
en la peritonitis son los enterococos
intestinales y aeróbicos bacilos gram
negativos, pero por estafilococos y las
infecciones por Cándida no son
infrecuentes. El tratamiento de la
peritonitis establecida requiere un

25. 5
• el trasplante renal, trasplantes de órganos sólidos más se
realizan en centros médicos terciarios, que pueden
proporcionar todos los conocimientos médicos
necesarios, logísticos y técnicos necesarios para apoyar
un programa de trasplante exitoso. Cada vez más,
subespecialidades médicas son proporcionar a los
médicos dedicados al campo de los trasplantes. Además
de los cirujanos de trasplante, la mayoría de los
principales centros de trasplante se basan en
hepatólogos dedicado y nefrólogos. Trasplante de
hígado
• 1. El modelo de enfermedad hepática en fase terminal
calcula la gravedad de la enfermedad del hígado.
2. Preparación para la transfusión masiva e
inestabilidad hemodinámica significativa es esencial.
3. La entubación en el quirófano, parece ser segura en
pacientes seleccionados.

26. 6
• Los problemas neurológicos se producen en el 48% de los niños
receptores de trasplante hepático ortotópico. La mayoría implican
convulsiones, alteraciones del estado mental, o estado de coma.
cuartas partes de los pacientes comatosos Tres tenían hemorragia
intracerebral significativos en las imágenes cerebrales. Las
complicaciones neurológicas constituyen una fuente importante de
mortalidad y morbilidad en estos pacientes. Ghaus y asociados
(2001) revisaron los datos de 41 adultos y pacientes pediátricos
sometidos a trasplante de hígado. La encefalopatía se produjo en el
62% ya sea con la aparición inmediata o retardada. Las
convulsiones epiléptico (mioclonía multifocal, focal, o el estado) se
produjo en el 11% y se asociaron con la presencia de la
encefalopatía. Tres pacientes presentaron neuropatía. Otras
complicaciones fueron dolor de cabeza, temblores, fatiga, inquietud,
enuresis, mareos, miopatía enfermedad crítica, y desprendimiento
de retina. Las imágenes cerebrales mostraron atrofia, hemorragia
subaracnoidea, hemorragia intracerebral, y las infecciones.

27. 7
• Debido a la escasez de donantes de órganos, los pacientes con
insuficiencia hepática aguda son más propensos a recibir un ABO-
incompatibles en lugar de un injerto ABO-compatible o ABO
idénticos. Además, los injertos de donantes que están marginal de
esa edad o esteatósicos se utilizan con mayor frecuencia en los
receptores de trasplante con insuficiencia hepática aguda que en
los receptores para otras indicaciones para el trasplante. Estos
factores pueden explicar en parte la mayor tasa de función primaria
y rechazo entre los receptores de trasplante con insuficiencia
hepática aguda en comparación con otros destinatarios. Post-
trasplante de la hepatitis crónica seronegativos es también más
común en los receptores de trasplante con insuficiencia hepática
aguda que en los destinatarios con cirrosis (41% versus 14% en un
año).Los resultados a largo plazo funcional y cognitivo de los
pacientes trasplantados con insuficiencia hepática aguda no han
sido bien estudiados, pero pueden ser inferiores a las de los
receptores de trasplante con cirrosis .

28. • Consideraciones
8 anatómicas
El trasplante de hígado típica está conectado a su huésped a través de
cinco anastomosis .Los vasos se conectan en primer lugar, permitiendo
reperfusión del órgano. El sistema biliar luego se reconstruyó y, a menudo
escuchar con un tubo en T para evitar la estenosis. En el período post-
trasplante, tubos T puede ser reemplazado si se desarrolla la reestenosis.
La complicación vascular más frecuente es la trombosis de la arteria
hepática, lo que ocurre con más frecuencia al principio del período post-
trasplante. disfunción severa del injerto es invariable y la mortalidad
enfoques 75% . Trasplante de hígado el rechazo es la norma a pesar del
tratamiento inmunosupresor. Rechazo a menudo comienza 1 ó 2 semanas
después de la cirugía, con fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho, y
niveles elevados de bilirrubina y transaminasas. La leucocitosis puede
ocurrir pero no es específica. Relacionado condiciones que simulan el
rechazo del injerto son la obstrucción biliar mecánica, injerto funcionante
primaria, isquemia por trombosis de las anastomosis vasculares,
infecciones virales, toxicidad de los medicamentos y la enfermedad
recidivante.

29. 9
• La eliminación del hígado nativo es la parte más difícil técnicamente de
trasplante hepático de donante fallecido. Antecedentes de cirugía
abdominal, especialmente una derivación portosistémica, y la
hipertensión portal severa añadir a la complejidad de la resección
hepática. Hepatectomía es técnicamente más fácil, sin embargo, después
de la colocación de un TIPS que después de una derivación
portosistémica quirúrgica. la disección hiliar se realiza para el acceso de
los vasos hepáticos graves y devascularize el hígado. La sujeción de la
vena porta durante la hepatectomía del hígado y los resultados
implantación en aumento en el sangrado durante la disección, la
congestión intestinal, y la producción de lactato, mientras que el
clampaje de la vena cava inferior agrava la estasis venosa y las causas de
la hipertensión renal, con el retorno venoso disminuye al corazón. Para
evitar esos problemas, de derivación venovenosa se consigue mediante
la canulación de la vena porta y vena cava inferior a través de la vena
femoral y el retorno de la sangre a través de la vena axilar en el lado
derecho del corazón. Esta técnica se realiza con frecuencia en adultos y
mayores receptores pediátricos. En algunos destinatarios, sólo una
anastomosis suprahepática en la vena cava se realiza y la vena cava
inferior se liga por debajo del injerto. Esto se llama la técnica de a
cuestas, en contraste con la circunstancia más usual en la que se realiza
la anastomosis a la vena cava por encima y por debajo del injerto.

30. • Contraindicaciones
10 relativas
La selección del paciente debe basarse en una evaluación de la
edad biológica y la ausencia de las principales enfermedades
sistémicas más que una edad cronológica de corte arbitrario. Los
pacientes sometidos a evaluación para el trasplante de hígado
pueden tener el síndrome hepatorrenal, la insuficiencia renal
crónica o insuficiencia renal aguda reversible que puede estar
relacionado con eventos intercurrentes como la peritonitis
bacteriana espontánea, hemorragia gastrointestinal, o una diuresis
excesiva, sin embargo, estas condiciones no son contraindicaciones
para el trasplante . La insuficiencia renal crónica secundaria a
enfermedad renal intrínseca no es una contraindicación para el
trasplante de hígado, pero deben tomarse en consideración para el
trasplante doble de hígado y riñón. deterioro transitorio de la función
renal debido a una lesión aguda por lo general no es un problema a
menos que se complica por el desarrollo del síndrome hepatorrenal,
que es reversible si el trasplante hepático de urgencia se puede
realizar.

31. Bibliografia articulos!!!
• 1.
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3&sid=1045860760&type=bookPage&sectionEid
=4-u1.0-B978-0-443-06839-3..00312-X--
s0035&uniqId=216777606-4#4-u1.0-B978-0-
443-06839-3..00312-X--s0035Mandell:
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and
Practice of Infectious Diseases, 7th ed.; Chapter
312 - Infections in Solid Organ Transplant
Recipients >> Types of Transplants and
Characteristic Infections

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• 6.
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• 8
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35. • 9.
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• 10.
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4160-2805-5..50163-4--cesec13_7075