2. Raza mestiza, estado civil casada,

3. Instrucción secundaria completa,

4. Ocupación actual comerciante,

5. Nacida y residente en Quito,

6. Dirección domiciliaria Quito Sur el Beaterio,

7. Religión católica,

9. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 2 días presenta cefalea vespertina, caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.

10. ENFERMEDAD ACTUAL Se acompaña de náusea que no llega al vómito, fono y fotofobia. Este dolor se exacerba en períodos de stress, angustia, o de hambre, y se relaciona con la ingestión de queso, y chocolate. Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en intensidad.

11. ENFERMEDAD ACTUAL Para lo cual ha estado automedicandose con finalin que no refiere dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10 Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta sintomatología acude a esta casa de salud.

14. Miccional: 3v/ día

15. Defecatorio: 1v/ día

16. Alcohol: Negativo

17. Tabaco: Negativo

18. Café: 2 o 3 tasas por día

19. Drogas: Negativo

21. Tensión arterial: 110/80 Frecuencia cardiaca. 74x´ Frecuencia respiratoria. 18x´ Temperatura. 37.5 ºC Peso: 52kg. Talla: 1.56cm. IMC. 21.36 Examen General Paciente lúcida, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, a febril, hidratada, biotipo normal.

22. Examen Regional Cabeza:Normo cefálica, cabello de implantación normal para edad y sexo. Ojos Normo reactivos a la luz y acomodación. Nariz: Fosas nasales permeables. Oídos.Conducto auditivo externo permeable Boca Mucosas orales húmedas, rosadas, dientes en regular estado. Cuello normal. no hay presencia de adenopatía, tiroides 0A, no ingurgitación yugular.

23. Tórax simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados. Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambas bases, no existen ruidos sobreañadidos. Corazón: ruidos cardiacos normales. No soplos auscultables. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes.

24. Extremidades: Simétricas, movimientos, tono, fuerza, sensibilidad conservada, pulsos distales presentes. Sistema nervioso:Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, reflejos osteotendinosos conservados, resto de la sensibilidad conservada, pares craneales sin alteración aparente.

25. AGRUPACION SINDROMICA

28. CLASIFICACION SIMPLIFICADA A: cefalea no asociación a enfermedades o lesiones subyacentes. B: cefalea consecutiva a enfermedades o lesiones craneales. C: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara. D: Se asocian a lesiones y/o disfunciones de los nervios craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la cara y del cráneo.

33. Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el otro puede presentarse.

34. Descartar cefalea secundaria.* Hecho el diagnóstico precisar una de dos posibilidades: 1. Hay en asociación hiperalgésica de los músculos pericraneales. 2. No hay tal asociación. D: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.

36. DIAGNOSTICO DEFINITIVO MIGRAÑA COMUN

37. EPIDEMIOLOGIA La cefalea es un síntoma tan frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos. Varios estudios señalan que la incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35 años de edad y después disminuye en forma gradual con el aumento de la edad. La migraña es más frecuente en las. mujeres

38. Clasificacion de las Cefaleas La clasificación más aceptada y difundida internacionalmente es la propuesta por la Sociedad Internacional de Cefalea en 1988 (IHS), tal clasificación comprende:

39. CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS Migraña Migraña con aura Migraña sin aura Migraña oftalmopléjica Migraña retiniana Complicaciones de la migraña Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios

40. Cefaleas tensionales Cefalea tensional episódica Cefalea tensional crónica Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

41. Cefalea en racimos y hemicránea crónica paroxismal Cefalea en racimos Hemicránea crónica paroxismal Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales Cefalea asociada con trauma craneano Cefalea asociada con trastornos vasculares Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

42. Cefalea asociada con infección no cerebral Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. Neuralgias craneales Cefaleas no clasificables CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

43. Dieta: comer demasiado, alimentación irregular, ciertos quesos, chocolate, vino tinto, fruta cítricas y alimentos con tiramina (un conservador de alimentos). Alimentos procesados con nitritos y productos con glutamato mono-sódico. Medio ambiente: fumar, luces intensas, ruido excesivo, olores intensos. Factores psicológicos: depresión, ansiedad, enojo, tristeza, etc. Medicamentos: tratamientos anticonceptivos o de reemplazo hormonal, medicamentos para dormir. Otros: periodo menstrual, cambio de trabajo, alteración de los patrones del sueño o la menopausia. Factores de riesgo

44. FISIOPATOLOGIA

45. Estimula la liberación de péptidos vasodilatadores Estimulación de terminales nerviosas sensitivas C N. trigémino Acción de bradicinina Vasodilatadores potentes de la circulación cerebral Sustancia P Neuroquinina A Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Activan células cebadas y liberan histamina Concentraciones elevadas de histamina Concentraciones bajas de histamina Liberan CGRP DOLOR Activan receptores H1 Activan los receptores H3 En terminales de fibras C y células cebadas. Inhiben la liberación de Sust. P Edema neurogénico vasodilatación Liberación de NO3 retroalimentación

46. Objetivos terapéuticos: Aliviar el dolor Prevenir los ataques Mejorar la calidad de vida Evitar el uso exagerado de medicamentos de dolor de cabeza Educar y habilitar al pacientes a controlar su enfermedad.

47. Tratamiento P Evitar el consumo de los siguientes alimentos: queso añejado, pescado ahumado, higos, tocino, salami, carnes curadas, chocolates, nueces, mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano. También alimento enlatados. Evitar el consumo de alcohol sobretodo vinos rojos. Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.

48. Tratamiento P Mantenerse en reposo sin ruidos en un lugar oscuro. Poner compresas de agua fría y caliente , alternando , en la frente y base del cuello. Meterse en un baño de agua tibia.

49. Medicamento P

50. Grupo

51. Grupo

52. Grupo

53. Grupo

54. Familias

55. Familias

57. RECETA HOSPITAL Dr. ENRIQUE GARCES Dir. Chilibulo y Enrique Garcés Telf. 022074126 Liliana Elizabeth Hidalgo Pérez, Nombre Apellido Edad 24 años de edad Fecha: 17/06/2009 Rp: Naproxeno 275 mg # 60 (sesenta) Firma: A.M Indicaciones: Tomar un tableta de naproxeno a la 8 de la mañana y otra tableta a las 8 de la noche Evitar el consumo de los siguientes alimentos: queso añejado, pescado ahumado, higos, tocino, salami, carnes curadas, chocolates, nueces, mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano. También alimento enlatados. Evitar el consumo de alcohol sobretodo vinos rojos. Dormir en lo posible 8 horas Venir en un mes Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.

58. Evidencia

59. TwoDouble-Blind, Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Single-DoseStudies of Sumatriptan/NaproxenSodium in theAcuteTreatment of Migraine: Function, Productivity, and SatisfactionOutcomes Stephen Landy, MD, Director, Sarah E. DeRossett, MD, PhD, Director, Alan Rapoport, MD, Founder, Director, John Rothrock, MD, Professor of Neurology; Vice Chair of ClinicalResearch, Michael H. Ames, PhD, Assistant Director, Susan A. McDonald, MA, Manager, and Steven P. Burch, PhD, Senior Manager Stephen Landy, WesleyNeurologyClinic, Memphis, Tennessee Author's email: wesleyhead/at/aol.com ; ContributorInformation. Disclosure: Stephen Landy, MD, has disclosedthat he has servedonthespeaker's bureau of Allergan, Cephalon, GlaxoSmithKline, Merck, and Ortho-McNeil. Disclosure: Sarah E. DeRossett, MD, PhD, has disclosedthatsheis a full-time employee of GlaxoSmithKline. Disclosure: Alan Rapoport, MD, has disclosed no relevantfinancialrelationships. Disclosure: John Rothrock, MD, has disclosedthat he has receivedresearchsupportfrom GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, POZEN, Merck, and Allergan. Dr. Rothrock has alsodisclosedthat he has servedonthespeaker's bureau for GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, Merck, and Allergan. Dr. Rothrock has alsodisclosedthat he has servedontheadvisoryboardfor Merck. Dr. Rothrock has alsodisclosedthat he has served as a consultanttoAllergan. Dr. Rothrock has alsodisclosedthat he owns stock in POZEN, Pfizer, Johnson & Johnson, and ElanPharmaceuticals. Disclosure: Michael H. Ames, PhD, has disclosedthat he is a full-time employee of GlaxoSmithKline and receives stock options. Disclosure: Susan A. McDonald, MA, has disclosedthatsheis a full-time employee of GlaxoSmithKline. Disclosure: Steven P. Burch, PhD, has disclosedthat he is a full-time employee of GlaxoSmithKline. Thisarticle has beencitedbyotherarticles in PMC.

60. Abstract Objective To describe return to normal function, productivity, and satisfaction of patients with moderate or severe migraine attacks treated with combined sumatriptan/naproxen sodium, sumatriptan alone, naproxen sodium alone, or placebo. Patients, design, and setting Patients in 2 identical, US, phase 3, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled, single-dose, multicenter studies treated a single moderate or severe migraine attack with sumatriptan/naproxen sodium (85 mg sumatriptan formulated with RT Technology and 500 mg naproxen sodium in a single-tablet formulation), sumatriptan, naproxen sodium, or placebo. Main outcome measures Ability to function (not impaired, mildly impaired, severely impaired, or required bed rest) was collected in diary cards completed immediately prior to treatment, every 30 minutes for the first 2 hours, and hourly from 2 to 24 hours while awake. Patients completed the Productivity Assessment Questionnaire (PAQ) 24 hours after study drug administration. The Patient Perception of Migraine Questionnaire (PPMQ) was administered at screening and 24 hours post treatment to capture patient satisfaction. Results Compared with the other groups, the sumatriptan/naproxen sodium group reported significantly higher levels of normal or mildly impaired functioning as early as 2 and 4 hours after dosing. They also demonstrated greater reductions in workplace productivity loss compared with placebo in both studies, and were consistently more satisfied with their treatment compared with patients in other treatment groups and compared with their usual medications. Conclusions Treatment with sumatriptan/naproxen sodium allowed significantly more subjects to return to normal or mildly impaired functioning more quickly, and sumatriptan/naproxen sodium patients were significantly more satisfied with their treatment compared with other treatment groups. Overall productivity loss was significantly reduced following use of sumatriptan/naproxen sodium.

61. Copyright©2005 Medscape Lysine Clonixinatevs Naproxen Sodium for the Acute Treatment of Migraine: A Double-Blind, Randomized, Crossover Study AbouchValentyKrymchantowski, MD, MSc, PhD, Coordinator; Director, PatríciaPeixoto, MD, Staff Physician, Rafael Higashi, MD, Staff Physician, Ariovaldo Silva, Jr., MD, Staff Physician, and Vivian Schutz, RN, Staff Nurse AbouchValentyKrymchantowski, Outpatient Headache Unit, Instituto de NeurologiaDeolindoCouto, Department of Neurology, Hospital Pasteur, Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, Brazil; Headache Center of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil; Contributor Information. Disclosure: AbouchValentyKrymchantowski, MD, MSc, PhD, has disclosed no relevant financial relationships. Disclosure: PatrciaPeixoto, MD, has disclosed no relevant financial relationships. Disclosure: Rafael Higashi, MD, has disclosed no relevant financial relationships. Disclosure: Ariovaldo Silva, Jr., MD, has disclosed no relevant financial relationships. Disclosure: Vivian Schutz, RN, has disclosed no relevant financial relationships.