Revisión orientada a la clínica para realizar el diagnóstico de las artritis asociadas a procesos infecciosos

1. ARTRITIS
INFECCIOSAS
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD ISSSTE BICENTENARIO
Medicina preventiva / Infectología
Presenta:
 Espinoza Olguín Luis Emmanuel

2. INTRODUCCION
■ Puede resultar en disfunción aguda y crónica – Requiere una rápida
identificación
– Emergencia musculoesquelética
■ Vía de entrada: inoculación directa, diseminación hematógena, infecciones
concomitantes, extensión de osteomielitis
■ Patógeno mas frecuente de Artritis séptica (AS): Staphylococcus aureus
■ FR: DM, RA, prótesis, cx reciente, uso de fq´s IV, infecciones cutáneas, tx con
corticoides
■ Bacteriana, espiroquetas, micobacterias, micóticas, víricas, reactiva, etc
■ Incidencia 2-6 por cada 100,000/año, hasta 70 en pacientes con AR
Ross, J. J. (2017). Septic Arthritis of Native Joints. Infectious
Disease Clinics of North America, 31(2), 203–218.

3. FISIOPATOLOGIA
■ Infección → Respuesta inflamatoria local - ↑
Citocinas + ↑ Metaloproteinasas, enzimas vs
colágena
– Aumento de presión intracapsular →
Isquemia + necrosis avascular
■ Destrucción puede ocurrir incluso tras 8h
después de inoculación
■ Membrana sinovial carece de membrana basal
por lo que es un FR para siembra
Hassan, A. S., Rao, A., Manadan, A. M., & Block, J. A. (2017). Peripheral Bacterial
Septic Arthritis. JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 23(8), 435–442

4. BACTERIAS
Ross, J. J. (2017). Septic Arthritis of Native Joints. Infectious
Disease Clinics of North America, 31(2), 203–218.

5. Long, B., Koyfman, A., & Gottlieb, M. (2019). Evaluation and Management of Septic Arthritis and its
Mimics in the Emergency Department. Western Journal of Emergency Medicine, 20(2), 331–341.

6. Toda MONOARTRITIS en el lactante es séptica hasta
no demostrar lo contrario
 No siempre fiebre, WBC normal
 No gran elevación de RFA
 DOLOROSAS – Rechaza la movilización
 AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN 3M – 5ª :
KINGELLA KINGAE
Ceroni, D., Cherkaoui, A., Ferey, S., Kaelin, A., & Schrenzel, J. (2010). Kingella Kingae Osteoarticular Infections in Young Children:
Clinical Features and Contribution of a New Specific Real-time PCR Assay to the Diagnosis. Journal of Pediatric Orthopaedics,
30(3), 301–304

7. ATRITIS GONOCOCCICA
 70% de los casos < 40ª
 Causa mas fcte de Monoartritis en jóvenes con
VSA / mayor frecuencia en ♀>♂ (3:1)
 Triada: Artritis + Sinovitis + Dermatitis
(vesiculopustulosas)
 Dx: cultivo Thayer-Martin, PCR (Sensibilidad 78%)
Hassan, A. S., Rao, A., Manadan, A. M., & Block, J. A. (2017). Peripheral Bacterial
Septic Arthritis. JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 23(8), 435–442

9. ESTAFILO O ESTREPTO?

10. ESPIROQUETAS
■ Enfermedad de Lyme
■ Espiroqueta de Borrella burgdorgferi – Infecta a Ixodes
■ Sintomatología (+) semanas a meses de contacto con
zona endémica
■ MONOARTRITIS RODILLA, intermitente > persistente //
Oligoartritis asimétrica (menos frecuente) + eritema
migratorio (Temprana localizada)
■ POLIARTRITIS MIGRATORIA en 50% pacientes sin tto /
10% desarrollan MONOARTRITIS CRONICA
■ Tx: Doxiciclina 100 mg c/12h 30-60 días VO / Profilaxis
200 mg dentro de 72h tras mordedura de garrapata
Long, B., Koyfman, A., & Gottlieb, M. (2019). Evaluation and Management of Septic Arthritis and its
Mimics in the Emergency Department. Western Journal of Emergency Medicine, 20(2), 331–341.

11. MICOBACTERIAS
TUBERCULOSIS
 MONOARTRITIS GRANULOMATOSA CRONICA
Progresiva
 Cadera, rodilla, SI
 Rx: Erosiones periféricas en puntos de fijación de
sinovia + Osteopenia periarticular +
estrechamiento espacio articular
Long, B., Koyfman, A., & Gottlieb, M. (2019). Evaluation and Management of Septic Arthritis and its
Mimics in the Emergency Department. Western Journal of Emergency Medicine, 20(2), 331–341.

12. ■ Micobacterias atípicas: marinum, avium, terrae, kansasii, etc
– Residen en agua y suelo // Traumatismos e inoculación
directa
– ARTRITIS INSIDIOSA CRONICA de pequeñas articulaciones
(muñeca, dedos)
■ ENFERMEDAD DE PONCET
– POLIARTRITIS REACTIVA AGUDA associada a
tuberculosis extraarticular activa
– Afectación simétrica múltiple, sin evidencia de infección
activa y que se resuelve sin daño articular residual
– Reumatismo tb: Artritis + Uretritis + Conjuntivitis
Adhi, F., Hasan, R., Adhi, M., Hamid, S. A., Iqbal, N., & Khan, J. A. (2017). Poncet’s disease: two
case reports. Journal of Medical Case Reports, 11(1).

13. HONGOS
■ Raro. Mas frecuente en pacientes
inmunocomprometidos
■ Infección por contiguidad >
hematógena
■ Por lo general Mono o oligoarticular
– RODILLA mas fcte
Presentación clínica
Coccioides
immitis
Foco pulmonar
Rodilla
Cándida Monoartritis
Rodilla > Cadera > Hombro
Esporotricosi
s
Indolente
Afección en igual proporción
Hombro es la mas afectada
Cryptococcus
neoformans
Monoarticular Indolente 60% Rodilla
Bariteau, J. T., Waryasz, G. R., McDonnell, M., Fischer, S. A., Hayda, C.
R. A., & Born, C. T. (2014). Fungal Osteomyelitis and Septic Arthritis.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(6),
390–401

14. VIRUS
■ Comienzo AGUDO, POLIARTICULAR >
Oligoarticular // SIMETRICA + AUTOLIMITADA
■ Mayor asociación a manifestaciones reumáticas: VHB,
VHC, Rubeola, PB19, VIH
■ Rubeola: Poliartritis de pequeñas articulaciones
– 50% artralgias(mas frecuente ♀) / 10% artritis
■ VIH: Oligoartritis de predominio en miembros pélvicos
con duración < 6 semanas
– Reactiva: VIH seronegativo. Artritis de
extremidades inferiores + ENTESITIS +
Queratodermia blenorragica + erupciones
cutáneas psoraiformes
Ross, J. J. (2017). Septic Arthritis of Native Joints. Infectious
Disease Clinics of North America, 31(2), 203–218.

15. ARTRITIS REACTIVA
 Secundaria a una infección bacteriana o vírica, inmunológica
(HLA-B27) 50-70% (+)
 Patógenos asociados: Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campylobacter, etc
 Triada clásica: Uretritis + Conjuntivitis + Artritis // Lesiones
mucocutáneas
 CLINICA
 Oligoartritis dolorosa asimétrica de rodillas, pies y tobillos
 30-40% Afección axial + Lumbalgia
 Entesopatía + espolón calcáneo + espondilitis +sacroileitis
 TX: AINES, Terapia física → FARMES
Schmitt, S. K. (2017). Reactive Arthritis. Infectious Disease Clinics of North
America, 31(2), 265–277.

16. Casado N., Lacámara R., Piñeiro A., López M. J., Cilleruelo O (2012) Fiebre reumática aguda versus artritis
reactiva postestreptocócica. ¿Qué diría Jones. Anales de pediatría, 76 (3), 178-179

17. REFERENCIAS
■ Ross, J. J. (2017). Septic Arthritis of Native Joints. Infectious Disease Clinics of North America, 31(2), 203–218.
■ Hassan, A. S., Rao, A., Manadan, A. M., & Block, J. A. (2017). Peripheral Bacterial Septic Arthritis. JCR: Journal of
Clinical Rheumatology, 23(8), 435–442
■ Long, B., Koyfman, A., & Gottlieb, M. (2019). Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the
Emergency Department. Western Journal of Emergency Medicine, 20(2), 331–341.
■ Ceroni, D., Cherkaoui, A., Ferey, S., Kaelin, A., & Schrenzel, J. (2010). Kingella Kingae Osteoarticular Infections in
Young Children: Clinical Features and Contribution of a New Specific Real-time PCR Assay to the Diagnosis. Journal of
Pediatric Orthopaedics, 30(3), 301–304
■ Adhi, F., Hasan, R., Adhi, M., Hamid, S. A., Iqbal, N., & Khan, J. A. (2017). Poncet’s disease: two case reports. Journal
of Medical Case Reports, 11(1)
■ Bariteau, J. T., Waryasz, G. R., McDonnell, M., Fischer, S. A., Hayda, C. R. A., & Born, C. T. (2014). Fungal Osteomyelitis
and Septic Arthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 22(6), 390–401
■ Schmitt, S. K. (2017). Reactive Arthritis. Infectious Disease Clinics of North America, 31(2), 265–277
■ Casado N., Lacámara R., Piñeiro A., López M. J., Cilleruelo O (2012) Fiebre reumática aguda versus artritis reactiva
postestreptocócica. ¿Qué diría Jones. Anales de pediatría, 76 (3), 178-179