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Apendicitis aguda

apendicitis aguda en un proceso inflamatorio intra abdominal mas frecuente

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Apendicitis aguda

  1. 1. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE  Embriológicamente Derivado del intestino medio .  Es una continuación digitiforme delgada del ciego.  Es visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico.
  2. 2. Embriología y Anatomía  Es un órgano muscular, hueco y estrecho.  Mide 2 – 30 cm de longitud (promedio 9 cm).  Esta irrigado por la arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica.  Varia de posición.
  3. 3. POSICIONES  RETROCECAL  PELVICA 30%  RETROPERITONEAL 7%  PARACECAL INTERNA  PARACECAL EXTERNA  ILEAL  OTROS
  4. 4. Función  Es un órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas (IgA).
  5. 5. Apendicitis aguda  Es la afección inflamatoria intra-abdominal grave, mas común en gran parte del mundo.
  6. 6. Etiología y patogenia  El factor etiológico predominante:  Obstrucción de la luz.  Causa mas común:  Fecalitos  Menos frecuentes:  Hipertrofia del tejido linfoide  Impacto de Bario  Tumores  Semillas  Parásitos intestinales.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA  60% obstrucción por hiperplasia linfoide  40-35% por fecalitos  4% por cuerpos extraños  1% estenosis o tumores apendiculares o cecales Obstrucción de luz apendicular Aumento de presión intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  8. 8. OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL PRESION VENOSA DE CAPILARES OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
  9. 9. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
  10. 10. Bacterias aisladas en Apendicitis Perforada
  11. 11. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
  12. 12. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
  13. 13. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
  14. 14. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
  15. 15. Manifestaciones clínicas.  Cuadro típico: Comienza con dolor periumbilical.  Seguido de: Anorexia y Nauseas.  Luego se localiza en CID  Puede variar:  Apéndice largo con punta inflamada: CII  Apéndice retrocecal: dolor en flanco o espalda.  Apéndice pélvico: dolor suprapubico  Apéndice retroileal: dolor testicular.
  16. 16.  Vómitos  Fiebre  Leucocitosis Otras Manifestaciones: Sintomas urinarios Hematuria microscopica Diarrea Obstruccion intestinal
  17. 17. Examen Físico  Disminucion de ruidos intestinales  Sensibilidad sobre FID  Resistencia muscular voluntaria  Cualquier movimiento puede aumentar el dolor
  18. 18. SIGNO DE Mc burney:  Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
  19. 19. SIGNO DE BLUMBERG: Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. Irritación peritoneal: parietal.
  20. 20. SIGNO DE PSOAS:  Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la extención activa de la cadera derecha.
  21. 21. Signo del obturador  Dolor en rotación interna del MID, apendice pélvicoDolor en rotación interna del MID, apendice pélvico.
  22. 22. SIGNO DE ROSVING: SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL
  23. 23. Pruebas de Laboratorio  PCR: No. Px. 70. (+) 98.3% px con apendicitis, elevación proporcional al grado de complicación y cuenta leucocitaria. Sensibilidad de 98% y especificidad de 67%.  Hemograma  EGO
  24. 24. TAC  Sensibilidad 90%  Especificidad 80-90%  Hallazgos:  Distención apendicular > 7mm de diametro  Engrosamiento circunferencial  Refuerzo de la pared  Edema  Liquido peritoneal  Flemon  Absceso periampendicular
  25. 25.  TAC abdomino-pelvica
  26. 26. USG  Sensibilidad 85%.  Especificidad > 90%.  Apendice de >7mm de diametro anteroposterior.  Engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.  Presencia de apendicolito.  Liquido periapendicular o masa.  Frec. en niños y mujeres embarazadas.  Descartar trastornos pelvicos:  Absceso tuboovarico  Torción ovarica.
  27. 27. Rayos X  No es necesario para diagnostico.  85% de las veces son normales.  En un 40% se puede ver el fecalito.  Signos radiologicos:  Fecalito en la región apendicular  Asas de intestino delgado dilatada íleo concomitante  Escoliosis lumbar  Borramiento de la línea del psoas *Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con formación de absceso se puede observar:  Gas extracolonico.  Borramiento psoas.
  28. 28. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
  29. 29. Laparotomia Diagnóstica  Se utiliza en: Mujeres en edad fertil, pacientes mas jóvenes y ancianos.
  30. 30. Algoritmo Diagnostico
  31. 31. Tratamiento  Antibioticos  Apendicitis no perforada: Dosis unica preoperatoria (cefoxitina, cefotetan, ticarcilina con ac. Clavulánico)  Apendicitis perforada o gangrenada: Dar antibioticos I.V postoperatorio hasta que el px esta afebril. (ampicilina, aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina), metronidazol. Clindamicina)  Resección quirurgica.  Laparotomia vrs Laparoscopia
  32. 32. INSICIONESINSICIONES Mediana infraumbilical Mc Burney Rockey
  33. 33. Escala de Alvarado Manifestaciones Valor  Síntomas migración del dolor 1 anorexia 1 nauseas /vómitos 1  Signos hipersensibilidad CID 2 Rebote 1 Temperatura aum. 1 V. De lab. Leucocitosis 2 cambio a la izq. 1
  34. 34.  9-10 Certeza de apendicitis  7-8 probabilidad alta  5-6 son consistentes pero no DX  0-4 extremo difícil pero no imposible
  35. 35. Complicaciones  Apendicitis perforada  Niños menores de 5 años y personas mayores de 65 años.  Se sospecha cuando:  Fiebre mayor de 39 º  Glóbulos blancos mayor de 18,000
  36. 36. Abscesos apendiculares
  37. 37.  Flemón :asas del intestino enredadas al apéndice inflamado. Se trata con antibiótico IV.  Absceso Peri apendicular Si es bien localizado se trata con drenaje percutaneo y si es complejo se drena quirúrgicamente.
  38. 38. Plastrón apendicular  Forma de evolución de la apendicitis en el cual el apéndice se engloba en los tejido vecino, así el proceso infeccioso se circunscribe, se presenta como una masa dura y dolorosa. Puede producir obstrucción intestinal.
  39. 39. DIANOSTICO DIFERENCIAL NIÑOS ADULTO MUJER ADULTO HOMBRE Gastroenteritis aguda. Salpingitis aguda Torsión testicular Neumonía basal. Endometriosis Cólico renal Embarazo ectópico Diverticulitis ITU
  40. 40. Diagnostico diferencial Gastrointestinal Ginecológico Genitourinario Pulmonar *Pielonefritis *Litiasis renal *Prostatitis *Salpingitis *Endometriosis *Embarazo *GASTROENTERO COLITIS AGUDA *FIEBRE TIFOIDEA *NEOPLASIA *Neumonía *Pleuritis *Infarto Pulmonar
  41. 41.  La apendicitis es la patología quirúrgica  abdominal más frecuente en la infancia.  Esta patología es mucho menos frecuente  en preescolares y excepcional por debajo  de los dos años de edad.
  42. 42.  Incidencia es menor  La morbimortalidad mayor: progresión más rápida a la perforación.  Pacientes > 80 años:  Mayor índice de perforación y abscesos.
  43. 43.  Incidencia: 1/ 2000 gestaciones  Es más frecuente en los primeros 2 trimestres  La cirugía implica 10-15% de riesgo de trabajo de parto prematuro.
  44. 44. Pronóstico  Principales factores de mortalidad son:  Perforación antes de la cirugía  Edad del paciente  Muerte suele atribuirse:  Peritonitis, abscesos intraabdominales,  Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.

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