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Sindrome compartamental abdominal Dr. Membreño MR III CG

Síndrome compartamental abdominal
Definición: es una disfunción orgánica que se atribuye a un aumento en la presión intraabdominal (PIA).

Clínicamente se caracteriza por distensión abdominal, incremento de la presión de inspiración en la vía aérea, aumento de la presión venosa central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria

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Sindrome compartamental abdominal Dr. Membreño MR III CG

  1. 1. DR. LUIS MEMBREÑO MRIII CGHOSPITAL ESCUELA _ UNAH/IHSSPOSTGRADO CIRUGIA GENERALSINDROME COMPARTAMENTALABDOMINAL
  2. 2. SINDROME COMPARTAMENTALABDOMINALDefinicion: es una disfunción orgánica que seatribuye a un aumento en la presiónintraabdominal (PIA).Clínicamente se caracteriza por distensiónabdominal, incremento de la presión de inspiraciónen la vía aérea, aumento de la presión venosacentral (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria
  3. 3. SINDROME COMPARTAMENTALABDOMINAL Después de esto se desarrollaron técnicasde cierre con bolsa para evitar el aumento dela presión intraabdominal Richards y Kron 1980 demostraron que laoliguria secundaria o hematomaretroperitoneal mejora con la descompresióndel abdomen.
  4. 4. Abdominal compartment syndrome: J Hunter
  5. 5. · Dilatación gástrica aguda· Edema visceral posrresucitación· Iatrogénica· Procedimientos laparoscópicos· Vestidos antichoque· Empaquetamiento abdominal· Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática· Cierre abdominal a tensión
  6. 6. < gasto cardíaco <retorno venoso de la vena cava>resistencia periféricaaumentar la volemia aumentar el gasto cardíacoPVC y la presión en cuña de la arteria pulmonarPulmonar son puramente mecánicosRenal Entre 15-20 mm Hg hay oliguria y por encima de 30, anuriaaumento del nitrógeno ureico y la creatininaFisiopatologia
  7. 7. Efectos Pulmonares del aumentode la PIALa presión sobrela Vena CavaInferiorpredispone alestasis venoso eincrementa elriesgo detromboembolismo
  8. 8. Efectos Hemodinámicos delincremento de la PIA• TAM  • FC • PCP • PVC • Presión vcava 
  9. 9. Medición de la PIAsonda foleyO El paciente se coloca endecúbito supino y se vacía lavejiga una vezcateterizada, luego se infunde50 a 100 ml ssn y se conectala sistema o manometro.O El punto cero es la sínfisis delpubis y a la altura de lacolumna por encima de estepunto representa la PIA en cmH2O ( 1 mmHg equivale a 1. 36 cmH2O)
  10. 10. Medida de laPresión Intra-AbdominalVejigaurinariaFoleysalina N50-100mlTrasductor dePresión
  11. 11. GRADOS DE HIPERTENSIÓNINTRAABDOMINAL grado I los pacientes no tienencambios significativos exceptoperíodos cortos de pH ácido en lamucosa del intestino. grado II se produce un aumento en elpico de presión inspiratoria máximoen el cual mejora con reanimaciónhipervolémica grados III o IV hipercarbia empeora yla compliancia pulmonar disminuye apesar de un adecuado soporte, ocuando se da oliguria y ésta noresponde a pesar del manejoadecuado de líquidosCONSENSO EUROPEO, CRITICAL CAREGrado Presión vesical en cm de aguaI 12-15II 15-20III 21 – 25 mm HgIV> 25 mm Hg
  12. 12. TratamientoCuando la PIA no es muy alta _ medidaspara garantizar la perfusión abdominal.Se considera que los G III y GIV sonelevados e indicativos de SCA.Técnica abdominal abierta (aponeurosisabierta) mas técnica de cierre abdominalprovisional...
  13. 13. Prevención del SCAtécnica del abdomen abiertoLas técnicas máscomunes de abdomenabierto incluyen:• Bolsa de Bogotá (25%)• Malla absorbible (17%)• Malla de prolene (14%)• Malla de silastic (7%)• miscelánea (28)%The Journal of Trauma, Infection andCritical Care 1999;47:509-511No están claraslas ventajas delempleo liberal dela técnica delabdomen abiertopara prevenir elSCA
  14. 14. TratamientoO Otra técnica muy utilizada es el BackPack, que consiste en un sistema plásticosin suturas, de bajo costo y que se puedecambiar en la sala de cuidados intensivos
  15. 15. Cuando cerrar al paciente???Esto puede hacerse cuando lacoagulopatía, la hemorragia, la hipotermia yla acidosis han desaparecido y cuando nohay indicacion de reintervencion en controlde daños, cuando la presión intraabdominalestá en valores normales……..
  16. 16. O Corregida la indicación de la bolsa deBogotá cierre en la misma hospitalización60 % cirugía control de daños antes delalta 8 días posteriores a la primeracirugía.O Otras indicaciones SCA sepsis ….Considerar el num de cirugías al controlarfoco infecciónREV MED ESPAÑOLA DE CIRUGIA, REV MED MEXICANACIRUGIACuando cerrar al paciente???
  17. 17. ComentariosGracias

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