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TRASPLANTE RENAL

Dr Luis Membreño
Cirugía General
Tegucigalpa, MDC Honduras.
TRASPLANTE RENAL
Es la terapia de elección para las mayoría de
las causas de insuficiencia renal crónica
terminal. Ofrece ...
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Tratamiento de Elección para la Insuficiencia

Renal Avanzada.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
TIPOS DE DONADORES
 Donador vivo:

relacionado
no relacionado
 Donador cadavérico
TRANSPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO:
RELACIONADO
BENEFICIOS

Resultados de supervivencia, superiores a los
obtenidos con don...
CRITERIOS BÁSICOS
Ausencia de enfermedad renal
Ausencia de infección
activa

Ausencia de enfermedad transmisible
Garantiza...
CONTRAINDICACIONES
DONADOR VIVO
DONANTE CADÁVERICO

MUERTE CEREBRAL
Cese irreversible de todas las funciones encefálicas:
1. Ausencia de respiración espon...
EVALUACIÓN DEL DONANTE EN
MUERTE CEREBRAL
1.

Historia clínica detallada.

2.

Exploración física.

3.

Evaluación del per...
DONANTE IDEAL
• Persona joven
• Sin antecedentes patológicos

• Que fallece a consecuencia de un TCE
• Sin alteraciones en...
Edad < 5 años o > 55

Historia de HTA o
diabetes

DONANTE
MARGINAL

Ateromatosis,
arterias múltiples y
riñón en herradura
...
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
DE DONANTE CADÁVER
• Insuficiencia renal crónica

• VIH
• Sepsis no controladas
• Tuberculosi...
EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE
UN TRASPLANTE
CONTRAINDICACIONES
DE RECEPTOR DE ORGANOS
EVALUACIÓN
ESTUDIOS OBLIGATORIOS
• Historia clínica y vacunaciones.
• Exploración física y examen
ginecológico.
• Hemogram...
OTROS FACTORES QUE SE DEBEN
EVALUAR:
Obesidad

Edad

Diabéticos

Factores de
Riesgo
Vascular

Enfermedad
Vascular
Periféri...
INDICACIONES PARA
NEFRECTOMÍA PRETRASPLANTE
 Litiasis no eliminadas mediante técnicas mínimamente




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INMUNOLOGÍA DEL TRASPLANTE
RENAL

CMH

Genes HLA
(q6)

Antígenos
Clase I

locus A, B, y
C

Antígenos
Clase II

locus DR, D...
TIPAJE HLA
Se incuban linfocitos del posible receptor
(sangre periférica correctamente conservada
con el anticoagulante ap...
Aloanticuerpos
IgG HLA I
Disparidad HLA II

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PRUEBA CRUZADA
(“CROSSMATCH”)

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cada uno de los
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INMUNOSUPRESIÓN
FÁRMACOS
INMUNOSUPRESORES

Prevenir o controlar la respuesta
inmunológica del receptor contra el
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MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
DIFERENTES INMUNOSUPRESORES
SITUACIONES ESPECIALES
Inmunosupresión primaria
Tratamiento del Rechazo
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUGÍA DE BANCO:
Consiste en preparar el
riñón para su posterior
implante.
TÉCNICA ANESTÉSICA:
 General

PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS
•El control del potasio
•La acidosis metabólica
•Las alteracione...
TÉCNICA QUIRÚRGICA PASOS
Posición de decúbito
supino.

Exponemos los vasos
ilíacos y la cúpula
vesical.

Profilaxis antibi...
MENOR ÍNDICE DE
ESTENOSIS ARTERIAL
SITUACIONES ESPECIALES

Anomalías
Vasculares

Receptores
pediátricos

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Añosos

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Infantiles en
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COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Función Renal

Inmunosupresores en sangre

Evolución del injerto (Serologías, Imagen, Cultivos)...
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
•
•
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Absceso de Pared
Fístula Urinaria
Trombosis Arterial
Trombosis Venosa

COMPLICACIONES
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Gracias
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Trasplante Renal, Dr Membreño

Es la terapia de elección para las mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica terminal. Ofrece la mayor posibilidad de restablecer una vida productiva, saludable en la mayoría de los enfermos, mejora la calidad de vida y supervivencia frente a la diálisis.

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Trasplante Renal, Dr Membreño

  1. 1. TRASPLANTE RENAL Dr Luis Membreño Cirugía General Tegucigalpa, MDC Honduras.
  2. 2. TRASPLANTE RENAL Es la terapia de elección para las mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica terminal. Ofrece la mayor posibilidad de restablecer una vida productiva, saludable en la mayoría de los enfermos, mejora la calidad de vida y supervivencia frente a la diálisis.
  3. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Tratamiento de Elección para la Insuficiencia Renal Avanzada.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA
  5. 5. ETIOLOGIA
  6. 6. TIPOS DE DONADORES  Donador vivo: relacionado no relacionado  Donador cadavérico
  7. 7. TRANSPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO: RELACIONADO BENEFICIOS Resultados de supervivencia, superiores a los obtenidos con donantes cadáver. • Permite evitar o acortar el tiempo de diálisis. • Menor agresividad de las pautas de inmunosupresión.
  8. 8. CRITERIOS BÁSICOS Ausencia de enfermedad renal Ausencia de infección activa Ausencia de enfermedad transmisible Garantizar al donante vivo una función renal cercana a la normal tras la nefrectomía unilateral. Correcta Evaluación del Candidato
  9. 9. CONTRAINDICACIONES DONADOR VIVO
  10. 10. DONANTE CADÁVERICO MUERTE CEREBRAL Cese irreversible de todas las funciones encefálicas: 1. Ausencia de respiración espontánea 2. Alteraciones en la regulación vasomotora y en la secreción hormonal 3. Pérdida del control de la temperatura corporal
  11. 11. EVALUACIÓN DEL DONANTE EN MUERTE CEREBRAL 1. Historia clínica detallada. 2. Exploración física. 3. Evaluación del periodo de ingreso en el hospital y la UCI. 4. Datos analíticos, Parámetros de función renal. 5. Serologías. 6. Cultivos. 7. Marcadores tumorales. 8. Pruebas de imagen y estudios morfológicos 9. Extracción de ganglios para el tipaje HLA. 10. Calidad del órgano.
  12. 12. DONANTE IDEAL • Persona joven • Sin antecedentes patológicos • Que fallece a consecuencia de un TCE • Sin alteraciones en la función renal ACLARAMIENTO DE CREATININA >60 ml/min  Un solo riñón 50-60 ml/min “marginal” <50 ml/min NO transplante • Con tiempos de isquemia cortos.
  13. 13. Edad < 5 años o > 55 Historia de HTA o diabetes DONANTE MARGINAL Ateromatosis, arterias múltiples y riñón en herradura Muerte por ACV, asistolia, infección por VHB y VHC Proteinuria y oliguria preextracción, creatinina plasmática elevada y/o FG disminuido
  14. 14. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE DONANTE CADÁVER • Insuficiencia renal crónica • VIH • Sepsis no controladas • Tuberculosis • Hepatitis agudas • Encefalitis de etiología desconocida • Neoplasias metastatizantes
  15. 15. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE UN TRASPLANTE
  16. 16. CONTRAINDICACIONES DE RECEPTOR DE ORGANOS
  17. 17. EVALUACIÓN ESTUDIOS OBLIGATORIOS • Historia clínica y vacunaciones. • Exploración física y examen ginecológico. • Hemograma, bioquímica y estudio de coagulación. • EKG, Rx tórax y abdomen. • Arteriografia o angiografia renal • Ecografía abdominal. • Urocultivo. • Grupo sanguíneo ABO. • Tipaje HLA (A, B, DR) • Investigación de anticuerpos HLA y serologías (HBV, HCV, HIV, CMV, EBV,VZV) ESTUDIOS OPCIONALES • Mamografía en mujer > 40 años (> 35 en alto riesgo) • Evaluación urológica. • PSA (varón > 50 años) • Estudios digestivos. • Ecocardiograma. • Test de estrés cardiaco no invasivo. • Doppler carotídeo y aortoilíaco. • Colonoscopia (> 50 años) • Otras serologías (toxoplasma, rubéola) • Evaluación psiquiátrica • Evaluación dental.
  18. 18. OTROS FACTORES QUE SE DEBEN EVALUAR: Obesidad Edad Diabéticos Factores de Riesgo Vascular Enfermedad Vascular Periférica Cáncer Previo Hepatitis Enfermedad Renal Originaria Anomalías del TU
  19. 19. INDICACIONES PARA NEFRECTOMÍA PRETRASPLANTE  Litiasis no eliminadas mediante técnicas mínimamente       invasivas. Carcinoma renal o lesiones sospechosas. Poliquistosis renal: masiva, hematuria, dolor o infección. Niveles persistentes de anticuerpos antimembrana basal glomerular. Proteinuria significativa no controlada. Pielonefritis recurrente. Hidronefrosis grado 4 ó 5 y reflujo vésico-ureteral con infecciones frecuentes.
  20. 20. INMUNOLOGÍA DEL TRASPLANTE RENAL CMH Genes HLA (q6) Antígenos Clase I locus A, B, y C Antígenos Clase II locus DR, DP y DQ
  21. 21. TIPAJE HLA Se incuban linfocitos del posible receptor (sangre periférica correctamente conservada con el anticoagulante apropiado) con sueros que contienen anticuerpos HLA conocidos. Existencia, evolución y características de Anticuerpos anti- HLA.
  22. 22. Aloanticuerpos IgG HLA I Disparidad HLA II Se PRUEBA CRUZADA (“CROSSMATCH”) mezcla el suero de cada uno de los candidatos receptores con linfocitos del donante incubando a diferentes temperaturas SENSIBILIZACIÓN HUMORAL ESPECÍFICA DEL RECEPTOR FRENTE A ESE DONANTE COMPATIBILIDAD HLA: Refleja el grado de identidad entre los antígenos del donante y del receptor. # de discordancias (mismatch) o coincidencias (match)
  23. 23. INMUNOSUPRESIÓN FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES Prevenir o controlar la respuesta inmunológica del receptor contra el órgano trasplantado, para conseguir la máxima supervivencia del injerto y del paciente, con la mejor calidad de vida.
  24. 24. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DIFERENTES INMUNOSUPRESORES
  25. 25. SITUACIONES ESPECIALES Inmunosupresión primaria Tratamiento del Rechazo o de base (inducción más Agudo mantenimiento) PROTOCOLO TRIPLE TERAPIA: Esteroides + Inhibidores de la Calicreína (Tacrolimus ) MMF o Sirolimus. CORTICOSTEROIDES, CICLOSPORINA A Y TACROLIMUS, SIROLIMUS Y EVEROLIMUS, AZATIOPRINA Y MOFETILMICOFENOLATO, ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS MONO O POLICLONALES
  26. 26. TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA DE BANCO: Consiste en preparar el riñón para su posterior implante.
  27. 27. TÉCNICA ANESTÉSICA:  General PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS •El control del potasio •La acidosis metabólica •Las alteraciones de la presión arterial •El despertar y extubación
  28. 28. TÉCNICA QUIRÚRGICA PASOS Posición de decúbito supino. Exponemos los vasos ilíacos y la cúpula vesical. Profilaxis antibiótica Se accede al espacio extraperitoneal y a los vasos ilíacos Lavado meticuloso de genitales y abdomen Colocar una sonda vesical: llenado vesical Abordaje quirúrgico extraperitoneal mediante incisión ilioinguinal en “J” en fosa ilíaca IMPLANTE HETEROTÓPICO Examinar los vasos: seleccionar zona de anastomosis Colocamos el riñón en su posición final y elegimos la longitud de los vasos Se disecan ambos vasos, ligando y seccionando los linfáticos perivasculares El orden de las anastomosis debe ser siempre: venosa, arterial y urinaria.
  29. 29. MENOR ÍNDICE DE ESTENOSIS ARTERIAL
  30. 30. SITUACIONES ESPECIALES Anomalías Vasculares Receptores pediátricos Riñones de donantes Añosos Riñones Infantiles en Adultos Injertos Subóptimos
  31. 31. COMPLICACIONES QUIRURGICAS Función Renal Inmunosupresores en sangre Evolución del injerto (Serologías, Imagen, Cultivos) SEGUIMIENTO INMEDIATO
  32. 32. COMPLICACIONES TEMPRANAS • • • • Absceso de Pared Fístula Urinaria Trombosis Arterial Trombosis Venosa COMPLICACIONES TARDÍAS • Estenosis Ureteral • Reflujo y Pielonefritis Aguda • Litiasis Renales • Estenosis de la Arteria Renal • Fístula arterio-venosa o arterio-calicial postbiopsia renal • Linfocele
  33. 33. Gracias

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