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TRAUMA DE TÓRAX
MD L Membreno Cirugia general
Master en Direecion y Gerencia
Hospitalaria
INCIDENCIA
El trauma torácico
constituye una
causa significativa
de mortalidad.
• Menos de 10%
de las lesiones
toracica
ce...
1. Hipoxemia
• Alteración de la
relación
Ventilación/Perfusion
• Contusión pulmonar
• Hematomas
• Colapso alveolar
• Cambi...
MANEJO DEL PACIENTE
Revisión
primaria
Revisión
secundaria
detallada
RespiraciónCirculación
Vía aérea
Neumotorax
a tension
...
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Causa mas común ventilación mecánica
con presión positiva.
Se desarrolla cuando ocurre
una perdida de...
 Manejo:
Descompresión
inmediata insertar una
aguja gruesa en el
segundo espacio
intercostal en la línea
medioclavicular
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NEUMOTORAX ABIERTO
 Los grandes defectos
de la pared torácica
que quedan abiertos
pueden resultar en un
neumotórax.
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TORAX INESTABLE
 Segmento del pared
torácica que ha perdido
la continuidad ósea
 Asociado a múltiples
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TORAX INESTABLE
 Tratamiento inicial:
ventilación adecuada,
oxigenoterapia y
reanimación con
líquidos IV.
 Tratamiento
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HEMOTORAX MASIVO
 Acumulación de sangre en
el espacio pleural,
resultado de lesión del
parénquima pulmonar,
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Manejo:
Drenaje completo de
espacio pleural
Exploración
quirúrgica si:
Se drena > 1500cc
de inmediato
Drenaje > 200cc/...
TAPONAMIENTO CARDIACO
 Toda lesión penetrante
en esta localización se
denomina herida
precordial y en todo
paciente afect...
Manifestaciones Clínicas:
• Asintomático
• Triada de Beck:
• Pulso Paradójico
• Signo de Kussmaul
• Actividad eléctrica si...
REVISIÓN SECUNDARIA
Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida
NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Trauma penetrante y no penetrante
• fracturas.-luxaciones columna
torácica
• Laceración pulmonar
CAUSA...
HEMOTORAX
 La causa mas frecuente es
la laceración pulmonar o la
ruptura de un vaso
intercostal o de la A.
mamaria intern...
CONTUSIÓN PULMONAR
 v Si la contusión
afecta a más del 30%
del parénquima, se
maneja en la unidad
de cuidado intensivo.
...
LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
 La mayoría de estas
lesiones ocurren a 2-3cm de
la carina
 CLINICA :
Hemoptisis
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RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
 La lesión se produce por un mecanismo
de aceleración y desaceleración que
induce la ruptura ...
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL
DIAFRAGMA
 Mayor frecuencia en el
lado izquierdo
 Trauma cerrado produce
desgarramientos
radial...
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO
 Se deben colocar tubos de
toracotomia bilaterales para
aliviar el hemoneumotrax y
...
OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORÁCICAS
 Enfisema
subcutáneo:
puede ser
resultado de
una lesión de la
vía aérea, una
...
FRACTURAS COSTALES
 Las costillas medias son las que con
mayor frecuencia se lesionan (4 a 9)
 Las costillas bajas (10-1...
Revisión Inicial de R-X del
Toráx
Generalidades
• Paciente
correcto
Tráquea y
Bronquios
• Aire intersticial o
pleural
• La...
Mediastino
• Desplazamiento
• Lesiones
Cardiacas o de
grandes vasos
Diafragma
• Ascenso,
disrupción,
mala
identificación
•...
Tejidos
Blandos
• Lesiones o
interrupción
• Aire
Subcutáneo
Tubos y
Líneas
• Colocación
• Posición
Reevaluación
Radiológic...
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Trauma Torax Dr Membreño

El trauma torácico constituye una causa significativa de mortalidad.
Menos de 10% de las lesiones torácica cerradas y alrededor de 15-30% de las lesiones torácicas penetrantes requieren toracotomía

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Trauma Torax Dr Membreño

  1. 1. TRAUMA DE TÓRAX MD L Membreno Cirugia general Master en Direecion y Gerencia Hospitalaria
  2. 2. INCIDENCIA El trauma torácico constituye una causa significativa de mortalidad. • Menos de 10% de las lesiones toracica cerradas y alrededor de 15- 30% de las lesiones torácicas penetrantes requieren
  3. 3. 1. Hipoxemia • Alteración de la relación Ventilación/Perfusion • Contusión pulmonar • Hematomas • Colapso alveolar • Cambios de la presión intratorácica hemotórax/neumotórax • Hipovolemia 2. Hipercapnia • Mala ventilación • cambios de la presión intratorácica • Alteración de la conciencia 3. Acidosis • Mala perfusión de los tejidos • Acumulación intracelular de ácido láctico. • Elevación de la tensión del CO2
  4. 4. MANEJO DEL PACIENTE Revisión primaria Revisión secundaria detallada RespiraciónCirculación Vía aérea Neumotorax a tension Torax inestable Neumotorax abierto Hemotorax masivo Hemotorax masivo Taponamiento cardiaco
  5. 5. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Causa mas común ventilación mecánica con presión positiva. Se desarrolla cuando ocurre una perdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional Hipotensión, dolor torácico, insuficiencia respiratoria, hiperresonanacia a percusión, ausencia de murmullo vesicular, venas de cuello ingurgitadas, desviación de tráquea
  6. 6.  Manejo: Descompresión inmediata insertar una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular  Pulmón previo y post descompresión de neumotorax mediante sonda torácica
  7. 7. NEUMOTORAX ABIERTO  Los grandes defectos de la pared torácica que quedan abiertos pueden resultar en un neumotórax.  Colapso del pulmón, movimiento de vaivén del mediastino: hipoxemia y shock.  Manejo: Oclusión parcial Sonda torácica
  8. 8. TORAX INESTABLE  Segmento del pared torácica que ha perdido la continuidad ósea  Asociado a múltiples fracturas costales  Relacionado a contusión pulmonar  Gravedad = severidad de lesión parénquima  Movimiento toráxico lento y asimétrico  Hipoxia en gases arteriales  Rx que demuestre fracturas
  9. 9. TORAX INESTABLE  Tratamiento inicial: ventilación adecuada, oxigenoterapia y reanimación con líquidos IV.  Tratamiento definitivo: asegurar la oxigenación lo mejor posible, administrar cuidadosamente los líquidos y suministrar analgesia para mejorar la ventilación.
  10. 10. HEMOTORAX MASIVO  Acumulación de sangre en el espacio pleural, resultado de lesión del parénquima pulmonar, pared torácica, grandes vasos, corazón o diafragma  Manifestaciones Clínicas: Signos de Shock + ausencia de murmullo vesicular + mate a la percusión  Masivo: drenaje > 1500 cc por tubo torácico  Detectable en Rx si >300 cc
  11. 11. Manejo: Drenaje completo de espacio pleural Exploración quirúrgica si: Se drena > 1500cc de inmediato Drenaje > 200cc/h x 2-4h Persiste necesidad de continuar transfusiones de sangre Borramiento de ángulo costo – frénico Apariencia de liquido en espacio pleural
  12. 12. TAPONAMIENTO CARDIACO  Toda lesión penetrante en esta localización se denomina herida precordial y en todo paciente afectado se debe descartar lesión cardiaca.
  13. 13. Manifestaciones Clínicas: • Asintomático • Triada de Beck: • Pulso Paradójico • Signo de Kussmaul • Actividad eléctrica sin pulso Manejo: • PERICARDIOCENTESIS • Ventana pericárdica subxifoidea: diagnóstico y terapéutica en el hemopericardio causado por herida penetrante en el área precordial • Toracotomía izquierda anterolateral para drenaje • Esternotomía para reparación de herida en corazón
  14. 14. REVISIÓN SECUNDARIA Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida
  15. 15. NEUMOTÓRAX SIMPLE • Trauma penetrante y no penetrante • fracturas.-luxaciones columna torácica • Laceración pulmonar CAUSAS: • MV disminuido del lado afectado • hiperrresonancia CLINICA: • TUBO TORACICO TX:
  16. 16. HEMOTORAX  La causa mas frecuente es la laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la A. mamaria interna.  El Tto. de un hemotarax agudo que es visible en una placa de tórax, es mediante la colocación de un tubo torácico.
  17. 17. CONTUSIÓN PULMONAR  v Si la contusión afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en la unidad de cuidado intensivo.  Se inicia suplemento de oxígeno para mantener la PaO2 >60 mmHg, se controla el dolor y se realiza terapia respiratoria vigorosa  Es la Lesión torácica letal mas frecuente  CLINICA: Disdisnea, cianosis y hemoptisis. En el examen físico se pueden escuchar estertores o ausencia de ruidos respiratorios. TX: Deben ser hospitalizados para observación cuidadosa y monitoria respiratoria y cardiovascular. Si la contusión afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en la unidad de cuidado intensivo.
  18. 18. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL  La mayoría de estas lesiones ocurren a 2-3cm de la carina  CLINICA : Hemoptisis Enfisema subcutáneo Neumotórax a tensión con desviación del mediastino  DX: Broncoscopia  TX: Intervención quirúrgica de inmediato
  19. 19. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA  La lesión se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la ruptura en una zona de la aorta que se encuentra fija, correspondiente al nivel del ligamento arterioso. Causas: Accidente automovilístico Fractura de 1er y 2da costilla del lado izquierdo. Tx Reparación primaria de la aorta o la resección del área traumatizada y colocación del injerto
  20. 20. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA  Mayor frecuencia en el lado izquierdo  Trauma cerrado produce desgarramientos radiales que lleva a la herniación  Tx: Colocación de tubo nasogástrico Reparación directa
  21. 21. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO  Se deben colocar tubos de toracotomia bilaterales para aliviar el hemoneumotrax y medir perdidas sanguíneas.  Mortalidad del 20%-40% Son las heridas penetrantes causadas principalmente por proyectil de arma de fuego que atraviesan el mediastino, donde se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el árbol traqueobronquial, el esófago y el diafragma
  22. 22. OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS  Enfisema subcutáneo: puede ser resultado de una lesión de la vía aérea, una lesión pulmonar o mas raramente una lesión por explosión.
  23. 23. FRACTURAS COSTALES  Las costillas medias son las que con mayor frecuencia se lesionan (4 a 9)  Las costillas bajas (10-12) sospechar de lesiones hepatoesplenicas  Clínica:  Dolor localizado a la palpación  •Crepitación  •Deformidad visible o palpable  •RX de tórax  Manejo: anestesia epidural, analgésicos sistémicos
  24. 24. Revisión Inicial de R-X del Toráx Generalidades • Paciente correcto Tráquea y Bronquios • Aire intersticial o pleural • Laceraciones de tráquea • Disrupción Bronquial Espacio Pleural y parénquima Pulmonar • Colecciones anormales • Infiltrados pulmonares • Laceraciones del Parénquima
  25. 25. Mediastino • Desplazamiento • Lesiones Cardiacas o de grandes vasos Diafragma • Ascenso, disrupción, mala identificación • Lesiones Tórax Óseo • Clavícula • Escapula • Costillas • Esternón • Lesiones Asociadas
  26. 26. Tejidos Blandos • Lesiones o interrupción • Aire Subcutáneo Tubos y Líneas • Colocación • Posición Reevaluación Radiológica • Correlación entre hallazgos clínicos y radiológicos

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