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EDNA SARAI GONZÁLEZ LÓPEZ
R2 MEDICINA FAMILIAR
Definición:
Dolor o malestar en zona lumbar.
Compromete estructuras osteomusculares
y ligamentarias
Con o sin limitación f...
Epidemiología:
Alta prevalencia (mundial 4-33% ), impacto,
magnitud y repercusión socioeconómica.
Afecta población en edad...
Factores de riego:
Posturas incorrectas o viciosas
Actividades laborales
Alteraciones psicosociales.
GPC IMSS-045-08 Diagn...
Clasificación diagnóstica:
Lumbalgia inespecífica (80-95%).
Posible enfermedad sistémica (infección, cáncer,
osteoporosis,...
Diagnóstico:
Interrogatorio: Investigar de acuerdo a la
clasificación diagnóstica.
GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamient...
Diagnóstico (Interrogatorio).
Para enfermedad sistémica:
GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgi...
Diagnóstico (Interrogatorio).
Compresión radicular.
GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia agu...
Diagnóstico (EF).
1. Observación: Lesiones cutáneas, morfología
muscular.
2. Exploración de los arcos de movimiento
3. Exp...
Diagnóstico (EF).
4. Pruebas.
GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el pri...
Examenes de laboratorio y gabinete.
Labs: Sospecha de enfermedad específica o déficit
neurológico.
Rx de columna. No se so...
Tratamiento no farmacológico.
Informar al paciente que la lumbalgia inespecífica es
benigna y tiene buen pronóstico.
Educa...
Tratamiento farmacológico.
Dolor agudo/Subagudo: Paracetamol, AINE´s en períodos
cortos o menor dosis posible (Ibuprofeno)...
Signos psicosociales de mal pronóstico.
Creencias
erróneas
• Existencia de
lesión grave
• Alteración
estructural
irreversi...
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Lumbalgia

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lumbalgia, patologia de atencion en primer nivel

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Lumbalgia

  1. 1. EDNA SARAI GONZÁLEZ LÓPEZ R2 MEDICINA FAMILIAR
  2. 2. Definición: Dolor o malestar en zona lumbar. Compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias Con o sin limitación funcional/irradiación a las piernas. Dificultan las actividades diarias GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.
  3. 3. Epidemiología: Alta prevalencia (mundial 4-33% ), impacto, magnitud y repercusión socioeconómica. Afecta población en edad laboral. 60-70% personas adultas presentan al menos un episodio de lumbalgia. 13% de la población (edad de 20 a 59 años) acude a las UMF-IMSS por lumbalgia. 10-15% de los dictámenes de invalidez en IMSS), son expedidos por lumbalgia Covarrubias-Gómez A. Lumbalgia: Un problema de salud pública. Rev Mex de Anest. 2010 jun; 33 (Supl 1): S106-09 Zavala-González, Marco Antonio, et. al. Lumbalgia en residentes de Comalcalco, Tabasco, México: Prevalencia y factores asociados. Arch de Med (Mex). 2009; 5(4).
  4. 4. Factores de riego: Posturas incorrectas o viciosas Actividades laborales Alteraciones psicosociales. GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.
  5. 5. Clasificación diagnóstica: Lumbalgia inespecífica (80-95%). Posible enfermedad sistémica (infección, cáncer, osteoporosis, etc.). Compresión radicular (valoración Qx). Clasificación por tiempo de evolución: GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Aguda: <6sem Subaguda: 6-12 sem Crónica: > 12sem
  6. 6. Diagnóstico: Interrogatorio: Investigar de acuerdo a la clasificación diagnóstica. GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.
  7. 7. Diagnóstico (Interrogatorio). Para enfermedad sistémica: GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Dolor. 1ª aparición en <20 ó >55 años, Dolor exclusivamente dorsal Déficit neurológico difuso Imposibilidad persistente de flexionar 5º la columna vertebral Deformación estructural (aparición reciente) Pérdida de pesoFiebre Traumatismo reciente Cáncer Uso de corticoides (osteoporosis) o drogas por vía parenteral Inmunodepresión o SIDA.
  8. 8. Diagnóstico (Interrogatorio). Compresión radicular. GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Paresia relevante, progresiva o bilateral. Sospecha de síndrome de la cola de caballo. Intensidad intolerable Aparece con la deambulación Requiere flexión o sedestación para desaparecer. Dolor radicular (no lumbar): Tx conservador mayor o igual a 6 sem. Que no ceda con Tx posible estenosis espinal sintomática con criterios quirúrgicos Imágenes de estenosis espinal » Derivación para valoración Qx: » Derivación inmediata y urgente:
  9. 9. Diagnóstico (EF). 1. Observación: Lesiones cutáneas, morfología muscular. 2. Exploración de los arcos de movimiento 3. Exploración neurológica: Reflejos, marcha, equilibrio, sensibilidad. GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.
  10. 10. Diagnóstico (EF). 4. Pruebas. GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Posibilidad de H. discal H. Discal externa Maniobra de Lassegue Tensión N. ciático Maniobra de Patrick Patología de la art. sacroilíaca
  11. 11. Examenes de laboratorio y gabinete. Labs: Sospecha de enfermedad específica o déficit neurológico. Rx de columna. No se solicitan de manera rutinaria GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Fiebre > 48/dolor Osteoporosis Accidente o trauma Déficit sensitivo o motor Sospecha de espondilitis anq. Ausencia de respuesta Tx (> 4-6 sem) en > 50 años.
  12. 12. Tratamiento no farmacológico. Informar al paciente que la lumbalgia inespecífica es benigna y tiene buen pronóstico. Educar al paciente: Estilos de vida saludables, promoción de la actividad física, reducción de peso, medidas de higiene postural. Aplicación de calor local Evitar reposo en cama Fisioterapia Grupo Español de Trabajo del Programa Europeo COST B13. Guía de Práctica Clínica para la Lumbalgia Inespecífica. 2005. (Artículo de Internet [Revisado: 06/09/2015]. URL: www.REIDE.org.
  13. 13. Tratamiento farmacológico. Dolor agudo/Subagudo: Paracetamol, AINE´s en períodos cortos o menor dosis posible (Ibuprofeno). Si persiste el dolor agudo utilizar relajantes musculares no benzodiacepinicos de 3-7 días (baclofeno, ciclobenzaprina). Dolor crónico: Paracetamol + AINE (no más de 4 sem), si no responde utilizar antidepresivos tricíclicos (Imipramina, amitriptilina). Grupo Español de Trabajo del Programa Europeo COST B13. Guía de Práctica Clínica para la Lumbalgia Inespecífica. 2005. (Artículo de Internet [Revisado: 06/09/2015]. URL: www.REIDE.org.
  14. 14. Signos psicosociales de mal pronóstico. Creencias erróneas • Existencia de lesión grave • Alteración estructural irreversible • Mayor confianza en los tratamientos farmacológico Conductas inadecuadas • Miedo y evitación a la movilización • Reducción del grado de actividad más allá de lo que condiciona el dolor. · Factores laborales • Escasa satisfacción por el trabajo. • Conflictos, demandas o litigios laborales. Problemas emocionales • Depresión, ansiedad, estrés, tendencia a la tristeza o el aislamiento social). GPC IMSS-045-08 Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.

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