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Les rhinoplasties
en chirurgie réparatrice
        Expérience personnelle
Docteur Ahcene Madjoudj
 Chirurgien Plasticien .
 J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).
 Dans le secteur public , je collabore avec les services de
   chirurgie plastique et de neuro-chirurgie.
 Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique
   esthétique(csaps).
Définition
La rhinoplastie est la chirurgie de la forme du nez dont le but est
d’harmoniser celui ci avec le reste du visage.
Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les
rhinoplasties réparatrices, secondaires à des traumatismes ou à
des malformations.
Intérêt de la question
Contrairement à la rhinoplastie esthétique , en chirurgie
réparatrice les interventions ne sont pas codifiées .
Elles requièrent des gestes techniques que nous allons décrire
sur des cas cliniques lors de cet exposé.
Rhinoplasties Réparatrices
   suite à un traumatisme
Les traumatismes sont causés le plus souvent par :
 Les accidents de la voie publique, violences..
 Les mutilations.
 Les brulures.
 Après une chirugie cancéreuse.
En pré-opératoire
 Une consulation est indispensable
 On examine le patient tête nue, sans lunettes, sans casquette ou
  foulard.
 On prêtera attention aux attentes du patient, en lui
  expliquant clairement les limites de l’intervention.
 Des examens radiologiques sont demandes a titre complémentaires

 L’examen du nez déterminera :
 l’étendue des lésions des structures de la pyramide nasale (os ,
  cartilages..)
 Le retentissement fonctionnel respiratoire.
 Un examen au speculum nasal sera effectué pour rechercher
  d’éventuelles lésions septales et osseuses endo-nasales.
 On appréciera les lésions associées de la face.
Cas cliniques
Considérations générales

 Lors de l’intervention on accordera une égale attention tant à
  l’aspect esthétique qu’ à l’aspect fonctionnel.
 Les deux aspects doivent être traités dans le même temps
  opératoire chaque fois que cela est possible.
Les rhinoplaties
post-traumatiques
 On essayera d’utiliser des techniques de rhinoplastie avec
  ostéotomie et utilisation des os ou cartilages prélevés lors de
  la rhinoplastie (La bosse, septum….).
 On utilisera la bosse osseuse résiduelle pour combler les
  ensellures septales isolées.
 Les greffons sont prélevés sur la crête iliaque ou sur le crane
  (clavarial).
 Les ensellures ne nécessitent pas tout le temps une greffe
  osseuse ou cartilagineuse.
I-Les ensellures

 Elles peuvent intéresser le dorsum septale isolé ou l’ensemble
  du dorsum osseux et cartilagineux
II- Reconstruction après mutilation


 Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque
  la mutilation est sévère.
III-Reconstruction après brulure
 La brulure du nez isolé est rare
 Le plus souvent il s’agit d’une brulure de la face.
 La réparation par lambeau frontal est indiquée lors des lésions
  de la pointe.
 Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font que la
  réparation chirurgicale un véritable challenge
IV-Reconstruction après Cancer


 la technique de la réparation fait appel à la technique du
  lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas
  importante.
 Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau
  libre chinois.
Cas d’un epithelioma scléro-dermiforme

Les récidives sont fréquentes malgré des résultats anatomo-
pathologiques carcinologiquements satisfaisants
Les rhinoplasties dans
    les malformations
Les malformations les plus fréquentes sont :
 Les nez de fente
 Le syndrome de Binder
I- Le syndrome de Binder
 Le meilleur traitement reste le Lefort2.
 On obtient aussi des résultats satisfaisants par des
  greffes osseuses nasales, maxillaires et malaires.
II-Rhinoplastie dans les séquelles de
fentes

 Ces séquelles sont très fréquentes.
 Le traitement est très difficile et les résultats sont souvent loin
  des attentes du patient
Conclusion

Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence
des patients ,les résultats obtenus sont souvent loin des attentes
de ceux ci.
Il est important de fournir une information rigoureuse et objective
quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.
Je vous remercie.
Cette présentation est disponible sur mon site :
www.chirurgieesthetiquealgerie.com

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  • 1. Les rhinoplasties en chirurgie réparatrice Expérience personnelle
  • 2. Docteur Ahcene Madjoudj  Chirurgien Plasticien .  J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).  Dans le secteur public , je collabore avec les services de chirurgie plastique et de neuro-chirurgie.  Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique esthétique(csaps).
  • 3. Définition La rhinoplastie est la chirurgie de la forme du nez dont le but est d’harmoniser celui ci avec le reste du visage. Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les rhinoplasties réparatrices, secondaires à des traumatismes ou à des malformations.
  • 4. Intérêt de la question Contrairement à la rhinoplastie esthétique , en chirurgie réparatrice les interventions ne sont pas codifiées . Elles requièrent des gestes techniques que nous allons décrire sur des cas cliniques lors de cet exposé.
  • 5. Rhinoplasties Réparatrices suite à un traumatisme
  • 6. Les traumatismes sont causés le plus souvent par :  Les accidents de la voie publique, violences..  Les mutilations.  Les brulures.  Après une chirugie cancéreuse.
  • 7. En pré-opératoire  Une consulation est indispensable  On examine le patient tête nue, sans lunettes, sans casquette ou foulard.  On prêtera attention aux attentes du patient, en lui expliquant clairement les limites de l’intervention.  Des examens radiologiques sont demandes a titre complémentaires  L’examen du nez déterminera :  l’étendue des lésions des structures de la pyramide nasale (os , cartilages..)  Le retentissement fonctionnel respiratoire.  Un examen au speculum nasal sera effectué pour rechercher d’éventuelles lésions septales et osseuses endo-nasales.  On appréciera les lésions associées de la face.
  • 9. Considérations générales  Lors de l’intervention on accordera une égale attention tant à l’aspect esthétique qu’ à l’aspect fonctionnel.  Les deux aspects doivent être traités dans le même temps opératoire chaque fois que cela est possible.
  • 11.  On essayera d’utiliser des techniques de rhinoplastie avec ostéotomie et utilisation des os ou cartilages prélevés lors de la rhinoplastie (La bosse, septum….).  On utilisera la bosse osseuse résiduelle pour combler les ensellures septales isolées.  Les greffons sont prélevés sur la crête iliaque ou sur le crane (clavarial).  Les ensellures ne nécessitent pas tout le temps une greffe osseuse ou cartilagineuse.
  • 12. I-Les ensellures  Elles peuvent intéresser le dorsum septale isolé ou l’ensemble du dorsum osseux et cartilagineux
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. II- Reconstruction après mutilation  Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque la mutilation est sévère.
  • 19.
  • 20. III-Reconstruction après brulure  La brulure du nez isolé est rare  Le plus souvent il s’agit d’une brulure de la face.  La réparation par lambeau frontal est indiquée lors des lésions de la pointe.  Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font que la réparation chirurgicale un véritable challenge
  • 21.
  • 22. IV-Reconstruction après Cancer  la technique de la réparation fait appel à la technique du lambeau frontal lorsque l’amputation n’est pas importante.  Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeau libre chinois.
  • 23.
  • 24. Cas d’un epithelioma scléro-dermiforme Les récidives sont fréquentes malgré des résultats anatomo- pathologiques carcinologiquements satisfaisants
  • 25.
  • 26. Les rhinoplasties dans les malformations
  • 27. Les malformations les plus fréquentes sont :  Les nez de fente  Le syndrome de Binder
  • 28. I- Le syndrome de Binder  Le meilleur traitement reste le Lefort2.  On obtient aussi des résultats satisfaisants par des greffes osseuses nasales, maxillaires et malaires.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. II-Rhinoplastie dans les séquelles de fentes  Ces séquelles sont très fréquentes.  Le traitement est très difficile et les résultats sont souvent loin des attentes du patient
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Conclusion Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence des patients ,les résultats obtenus sont souvent loin des attentes de ceux ci. Il est important de fournir une information rigoureuse et objective quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.
  • 37. Je vous remercie. Cette présentation est disponible sur mon site : www.chirurgieesthetiquealgerie.com