Présentation du docteur Madjoudj sur les rhinoplasties lors du Congrès National de ChirurgiePlastique et Esthétique de Bejaia

1. LES RHINOPLASTIES
Chirurgien Plasticien
Alger
Les rhinoplastie esthétiques
Docteur Ahcene Madjoudj

2. Introduction
• « Le nez de Cléopâtre, s’il n’eut été plus court, toute la face
de la terre aurait changé… »
Pensées,162 de Blaise Pascal
• Les nez disgracieux de par l’Histoire, ont toujours été source
de complexes.
• Ces disgrâces peuvent causer un obstacle psychologique et
sociale insurmontable pour certaines personnes.
• La rhinoplastie en les corrigeant leur permet de retrouver
l’estime de soi et une vie sociale sereine

4. Les disgrâces rencontrées
lors nos consultations
• Les nez hypertrophiés avec bosse ostéo-cartilagineuse.
• Nez longs avec ou sans bosse.
• Les nez crochus.
• Les nez déviés.
• Les nez évasés avec ou sans ensellure.
• Les nez du syndrome de Binder.

5. RAPPEL ANATOMIQUE

6. EXAMEN DU PATIENT

7. Il ne peut y avoir d’avis sur une photo de nez comme le
demande les patients sur internet.
La consultation est indispensable.
La prise de photos est médico-légale et permet une meilleure
étude pour le planning.
Essayer de cerner la personnalité du patient et sa motivation.
La consultation

8. On examine:
• le patient tète nue.
• La pyramide externe et la disgrâce sont analysés ainsi
que les éléments de la face.
• Les autres composants de la face et leurs rapports
au nez (front, menton, maxillaire…).
• la fonction respiratoire .
• Au speculum, la cloison nasale, les cornets et le
reste de la fosse nasale.

9. La peau
• une attention particulière lui est portée.
• La peau est mince et peu adhérente à l’os en haut , plus
bas elle est adhérente au cartilage épaisse et riche en
éléments sébacés.
• Une peau fine : les phénomènes cicatriciels sont peu
importants. Les résultats sont meilleurs.
• Une peau grasse : Elle entraine des phénomènes
cicatricels importants pouvant altérer les résultats surtout
au niveau de la pointe(nez de corbin).
• C’est en analysant tous les éléments de la face qu’on
arrivera à définir un plan pour une correction
satisfaisante.

10. La chirurgie

11. anesthésie
• L’anesthésie générale est la plus utilisée.
• L’anesthésie locale avec sédation est utilisée surtout dans
la chirurgie de la pointe et septale.

12. Voies d’abords:
Les voies fermées les plus utilisées sont :
• Intercartilagineuses
• transcartilagineuses
• marginales seules ou associées à l’intercartilagineuse
quand on doit modeler les alaires
la Voie ouverte:
• utilisée que dans les nez de fentes, la chirurgie de la
pointe isolée et les reprises.
• Elle fait perdre à la rhinoplastie son coté « magique » par
l’absence de cicatrices visibles.

13. Voie intercartilagineuse

14. Voie marginale et intercartilagineuse

15. La voie ouverte

16. DIFFERENTES RHINOPLASTIES

17. Principes généraux

18. Contention par attelle

19. Rhinoplastie de réduction
Nez avec bosse et hypertrophie
• Nous utilisons la technique décrite précédemment.

20. CAS CLINIQUES

21. Rhinoplastie pour nez
hypertrophié avec bosse

25. Réduction de la bosse osseuse par la râpe

27. Rhinoplastie d’alignement
S’adresse aux nez déviés suite à un traumatisme le plus
souvent .
• Ladéviationintéresse lapyramide nasale ou seulement la
partie cartilagineuse.
• Il est rare de pouvoir aligner un seul élément.
• Il faut le plus souvent pratiquer une rhinoseptoplastie.

32. Rhinoplastie des nez longs
• Elle s’adresse aux nez avec un excès de longueur notable, souvent
associé à une bosse.
• On insistera sur la réduction des alaires et du septum antérieur.

36. Rhinoplastie des nez crochus
• Elle s’adresse aux nez avec un dorsum concave et dont la
pointe est attirée vers la lèvre par le muscle dépresseur de
la pointe.
Gestes opératoires spécifiques:
• Ablation de la bosse ostéo-cartilagineuse.
• Résection du muscle dépresseur de la pointe.
• Diminution des alaires.
• Resection triangulaire de la partie antérieur du septum .
• Ostéotomies.

41. Nez bourbon
Appelé ainsi en référence à la dynastie royale des Bourbons
de France chez qui il est typique.
• C’est un nez long et busqué en bec d’aigle.
Principes opératoires:
• résection généreuse de la bosse ostéocartilagineuse.
• Diminution des alaires et des triangulaires.
• Diminution antérieur du septum.
• Ostéotomies .

45. rhinoplastie pour nez larges
Elle s’adresse aux nez larges avec dorsum aplati voire
enfoncé ( Ensellure) et narines larges.
Selon le degré d’ensellure du dorsum et l’élargissement des
os du nez et des narines on pratiquera:
• des ostéotomies.
• diminution ou non des narines.
• Avec ou sans greffe osseuse.

49. • C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face caractérisée
par un visage aplati à sa portion moyenne avec un nez court et
aplati à sa racine et hypoplasie de la machoire. Il y a plusieurs
degrés d’hypoplasie.
• Nous pratiquons soit une greffe osseuse quand le cas n’est pas
important.
• Greffe osseuse maxillaire,nasale et malaire dans les d’hypoplasie
modérée.
• Nous n’avons jamais eu à faire un Lefort III.
Rhinoplastie dans le syndrome
de Binder

53. Gestes associés
• Rhinoplastie avec blépharoplastie

55. Rhinoplastieaveclipofilling

56. Rhinoplastieavecgénioplastied’avancementdumentonetgreffe
dermo-graissseusedelalèvresupérieur

57. Greffe osseuse maxillaire et rhinoplastie

58. Rhinoplastieet génioplastie

59. Les problémes
Ils ont pour cause le plus souvent:
Des fautes techniques lors de la première intervention.
Une mauvaise évaluation de la réaction cutanée au niveau
de la pointe.
Les deux à la fois.

62. • C’est une chirurgie très gratifiante pour les personnes
souffrant d’une disgrâce du nez.
conclusion

66. MERCI

68. Je vous remercie…

69. Docteur Ahcene Madjoudj
• Chirurgien Plasticien.
• J’exerce dans le secteur libéral à Alger
• Je collabore avec les services de chirurgie plastique et de
neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et
Bab-El-Oued.
• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).
• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).

70. INTERET DE LA QUESTION
On apportera lors de cette présentation notre expérience
des rhinoplasties en espérant qu’elle sera profitable à nos
confrères des autres spécialités pratiquant cette chirurgie.

71. GENERALITES