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LES RHINOPLASTIES
Chirurgien Plasticien
Alger
Les rhinoplastie esthétiques
Docteur Ahcene Madjoudj
Introduction
• « Le nez de Cléopâtre, s’il n’eut été plus court, toute la face
de la terre aurait changé… »
Pensées,162 de Blaise Pascal
• Les nez disgracieux de par l’Histoire, ont toujours été source
de complexes.
• Ces disgrâces peuvent causer un obstacle psychologique et
sociale insurmontable pour certaines personnes.
• La rhinoplastie en les corrigeant leur permet de retrouver
l’estime de soi et une vie sociale sereine
Les disgrâces rencontrées
lors nos consultations
• Les nez hypertrophiés avec bosse ostéo-cartilagineuse.
• Nez longs avec ou sans bosse.
• Les nez crochus.
• Les nez déviés.
• Les nez évasés avec ou sans ensellure.
• Les nez du syndrome de Binder.
RAPPEL ANATOMIQUE
EXAMEN DU PATIENT
Il ne peut y avoir d’avis sur une photo de nez comme le
demande les patients sur internet.
La consultation est indispensable.
La prise de photos est médico-légale et permet une meilleure
étude pour le planning.
Essayer de cerner la personnalité du patient et sa motivation.
La consultation
On examine:
• le patient tète nue.
• La pyramide externe et la disgrâce sont analysés ainsi
que les éléments de la face.
• Les autres composants de la face et leurs rapports
au nez (front, menton, maxillaire…).
• la fonction respiratoire .
• Au speculum, la cloison nasale, les cornets et le
reste de la fosse nasale.
La peau
• une attention particulière lui est portée.
• La peau est mince et peu adhérente à l’os en haut , plus
bas elle est adhérente au cartilage épaisse et riche en
éléments sébacés.
• Une peau fine : les phénomènes cicatriciels sont peu
importants. Les résultats sont meilleurs.
• Une peau grasse : Elle entraine des phénomènes
cicatricels importants pouvant altérer les résultats surtout
au niveau de la pointe(nez de corbin).
• C’est en analysant tous les éléments de la face qu’on
arrivera à définir un plan pour une correction
satisfaisante.
La chirurgie
anesthésie
• L’anesthésie générale est la plus utilisée.
• L’anesthésie locale avec sédation est utilisée surtout dans
la chirurgie de la pointe et septale.
Voies d’abords:
Les voies fermées les plus utilisées sont :
• Intercartilagineuses
• transcartilagineuses
• marginales seules ou associées à l’intercartilagineuse
quand on doit modeler les alaires
la Voie ouverte:
• utilisée que dans les nez de fentes, la chirurgie de la
pointe isolée et les reprises.
• Elle fait perdre à la rhinoplastie son coté « magique » par
l’absence de cicatrices visibles.
Voie intercartilagineuse
Voie marginale et intercartilagineuse
La voie ouverte
DIFFERENTES RHINOPLASTIES
Principes généraux
Contention par attelle
Rhinoplastie de réduction
Nez avec bosse et hypertrophie
• Nous utilisons la technique décrite précédemment.
CAS CLINIQUES
Rhinoplastie pour nez
hypertrophié avec bosse
Réduction de la bosse osseuse par la râpe
Rhinoplastie d’alignement
S’adresse aux nez déviés suite à un traumatisme le plus
souvent .
• Ladéviationintéresse lapyramide nasale ou seulement la
partie cartilagineuse.
• Il est rare de pouvoir aligner un seul élément.
• Il faut le plus souvent pratiquer une rhinoseptoplastie.
Rhinoplastie des nez longs
• Elle s’adresse aux nez avec un excès de longueur notable, souvent
associé à une bosse.
• On insistera sur la réduction des alaires et du septum antérieur.
Rhinoplastie des nez crochus
• Elle s’adresse aux nez avec un dorsum concave et dont la
pointe est attirée vers la lèvre par le muscle dépresseur de
la pointe.
Gestes opératoires spécifiques:
• Ablation de la bosse ostéo-cartilagineuse.
• Résection du muscle dépresseur de la pointe.
• Diminution des alaires.
• Resection triangulaire de la partie antérieur du septum .
• Ostéotomies.
Nez bourbon
Appelé ainsi en référence à la dynastie royale des Bourbons
de France chez qui il est typique.
• C’est un nez long et busqué en bec d’aigle.
Principes opératoires:
• résection généreuse de la bosse ostéocartilagineuse.
• Diminution des alaires et des triangulaires.
• Diminution antérieur du septum.
• Ostéotomies .
rhinoplastie pour nez larges
Elle s’adresse aux nez larges avec dorsum aplati voire
enfoncé ( Ensellure) et narines larges.
Selon le degré d’ensellure du dorsum et l’élargissement des
os du nez et des narines on pratiquera:
• des ostéotomies.
• diminution ou non des narines.
• Avec ou sans greffe osseuse.
• C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face caractérisée
par un visage aplati à sa portion moyenne avec un nez court et
aplati à sa racine et hypoplasie de la machoire. Il y a plusieurs
degrés d’hypoplasie.
• Nous pratiquons soit une greffe osseuse quand le cas n’est pas
important.
• Greffe osseuse maxillaire,nasale et malaire dans les d’hypoplasie
modérée.
• Nous n’avons jamais eu à faire un Lefort III.
Rhinoplastie dans le syndrome
de Binder
Gestes associés
• Rhinoplastie avec blépharoplastie
Rhinoplastieaveclipofilling
Rhinoplastieavecgénioplastied’avancementdumentonetgreffe
dermo-graissseusedelalèvresupérieur
Greffe osseuse maxillaire et rhinoplastie
Rhinoplastieet génioplastie
Les problémes
Ils ont pour cause le plus souvent:
Des fautes techniques lors de la première intervention.
Une mauvaise évaluation de la réaction cutanée au niveau
de la pointe.
Les deux à la fois.
• C’est une chirurgie très gratifiante pour les personnes
souffrant d’une disgrâce du nez.
conclusion
MERCI
Je vous remercie…
Docteur Ahcene Madjoudj
• Chirurgien Plasticien.
• J’exerce dans le secteur libéral à Alger
• Je collabore avec les services de chirurgie plastique et de
neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et
Bab-El-Oued.
• Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS).
• Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique
(CSAPS).
INTERET DE LA QUESTION
On apportera lors de cette présentation notre expérience
des rhinoplasties en espérant qu’elle sera profitable à nos
confrères des autres spécialités pratiquant cette chirurgie.
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  • 1. LES RHINOPLASTIES Chirurgien Plasticien Alger Les rhinoplastie esthétiques Docteur Ahcene Madjoudj
  • 2. Introduction • « Le nez de Cléopâtre, s’il n’eut été plus court, toute la face de la terre aurait changé… » Pensées,162 de Blaise Pascal • Les nez disgracieux de par l’Histoire, ont toujours été source de complexes. • Ces disgrâces peuvent causer un obstacle psychologique et sociale insurmontable pour certaines personnes. • La rhinoplastie en les corrigeant leur permet de retrouver l’estime de soi et une vie sociale sereine
  • 3.
  • 4. Les disgrâces rencontrées lors nos consultations • Les nez hypertrophiés avec bosse ostéo-cartilagineuse. • Nez longs avec ou sans bosse. • Les nez crochus. • Les nez déviés. • Les nez évasés avec ou sans ensellure. • Les nez du syndrome de Binder.
  • 7. Il ne peut y avoir d’avis sur une photo de nez comme le demande les patients sur internet. La consultation est indispensable. La prise de photos est médico-légale et permet une meilleure étude pour le planning. Essayer de cerner la personnalité du patient et sa motivation. La consultation
  • 8. On examine: • le patient tète nue. • La pyramide externe et la disgrâce sont analysés ainsi que les éléments de la face. • Les autres composants de la face et leurs rapports au nez (front, menton, maxillaire…). • la fonction respiratoire . • Au speculum, la cloison nasale, les cornets et le reste de la fosse nasale.
  • 9. La peau • une attention particulière lui est portée. • La peau est mince et peu adhérente à l’os en haut , plus bas elle est adhérente au cartilage épaisse et riche en éléments sébacés. • Une peau fine : les phénomènes cicatriciels sont peu importants. Les résultats sont meilleurs. • Une peau grasse : Elle entraine des phénomènes cicatricels importants pouvant altérer les résultats surtout au niveau de la pointe(nez de corbin). • C’est en analysant tous les éléments de la face qu’on arrivera à définir un plan pour une correction satisfaisante.
  • 11. anesthésie • L’anesthésie générale est la plus utilisée. • L’anesthésie locale avec sédation est utilisée surtout dans la chirurgie de la pointe et septale.
  • 12. Voies d’abords: Les voies fermées les plus utilisées sont : • Intercartilagineuses • transcartilagineuses • marginales seules ou associées à l’intercartilagineuse quand on doit modeler les alaires la Voie ouverte: • utilisée que dans les nez de fentes, la chirurgie de la pointe isolée et les reprises. • Elle fait perdre à la rhinoplastie son coté « magique » par l’absence de cicatrices visibles.
  • 14. Voie marginale et intercartilagineuse
  • 19. Rhinoplastie de réduction Nez avec bosse et hypertrophie • Nous utilisons la technique décrite précédemment.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Réduction de la bosse osseuse par la râpe
  • 26.
  • 27. Rhinoplastie d’alignement S’adresse aux nez déviés suite à un traumatisme le plus souvent . • Ladéviationintéresse lapyramide nasale ou seulement la partie cartilagineuse. • Il est rare de pouvoir aligner un seul élément. • Il faut le plus souvent pratiquer une rhinoseptoplastie.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Rhinoplastie des nez longs • Elle s’adresse aux nez avec un excès de longueur notable, souvent associé à une bosse. • On insistera sur la réduction des alaires et du septum antérieur.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Rhinoplastie des nez crochus • Elle s’adresse aux nez avec un dorsum concave et dont la pointe est attirée vers la lèvre par le muscle dépresseur de la pointe. Gestes opératoires spécifiques: • Ablation de la bosse ostéo-cartilagineuse. • Résection du muscle dépresseur de la pointe. • Diminution des alaires. • Resection triangulaire de la partie antérieur du septum . • Ostéotomies.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. Nez bourbon Appelé ainsi en référence à la dynastie royale des Bourbons de France chez qui il est typique. • C’est un nez long et busqué en bec d’aigle. Principes opératoires: • résection généreuse de la bosse ostéocartilagineuse. • Diminution des alaires et des triangulaires. • Diminution antérieur du septum. • Ostéotomies .
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. rhinoplastie pour nez larges Elle s’adresse aux nez larges avec dorsum aplati voire enfoncé ( Ensellure) et narines larges. Selon le degré d’ensellure du dorsum et l’élargissement des os du nez et des narines on pratiquera: • des ostéotomies. • diminution ou non des narines. • Avec ou sans greffe osseuse.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49. • C’est une hypoplasie de l’étage moyen de la face caractérisée par un visage aplati à sa portion moyenne avec un nez court et aplati à sa racine et hypoplasie de la machoire. Il y a plusieurs degrés d’hypoplasie. • Nous pratiquons soit une greffe osseuse quand le cas n’est pas important. • Greffe osseuse maxillaire,nasale et malaire dans les d’hypoplasie modérée. • Nous n’avons jamais eu à faire un Lefort III. Rhinoplastie dans le syndrome de Binder
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53. Gestes associés • Rhinoplastie avec blépharoplastie
  • 54.
  • 57. Greffe osseuse maxillaire et rhinoplastie
  • 59. Les problémes Ils ont pour cause le plus souvent: Des fautes techniques lors de la première intervention. Une mauvaise évaluation de la réaction cutanée au niveau de la pointe. Les deux à la fois.
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  • 61.
  • 62. • C’est une chirurgie très gratifiante pour les personnes souffrant d’une disgrâce du nez. conclusion
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  • 65.
  • 66. MERCI
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  • 69. Docteur Ahcene Madjoudj • Chirurgien Plasticien. • J’exerce dans le secteur libéral à Alger • Je collabore avec les services de chirurgie plastique et de neurochirurgie des Centres Hospitalo-Universitaires de Blida et Bab-El-Oued. • Membre de la Société Américaine de Chirurgie Plastique (ASPS). • Membre de la Société Canadienne de Chirurgie Plastique Esthétique (CSAPS).
  • 70. INTERET DE LA QUESTION On apportera lors de cette présentation notre expérience des rhinoplasties en espérant qu’elle sera profitable à nos confrères des autres spécialités pratiquant cette chirurgie.