Fármacos en RCP
Dr. Luis Enrique Becerra
Lara

Introducción
RCP
Manejo de la vía
área
Administración de
fármacos

Objetivos
Optimizar la presión de perfusión
coronaria (PPC).
Valores menores de 15 nula
posibilidad
Retorno a la circulación espontánea
Mantener un ritmo

Justificación
Durante el paro
cardiorrespiratorio (PCR)
existe una liberación
insuficiente de sustancias
adrenérgicas.

Efectos
Mayores tasas de RCE
Admisión hospitalaria
Supervivencia al alta hospitalaria

Vías de
administración
Vías de elección:
Periféricas, centrales.
Vías alternas:
Intratraqueal, ósea.

Vías de
administración
Soluciones antisépticas
Campos estériles
Equipos: Jeringas,
torniquetes, conexiones
Material para fijación
Dispositovos:
Angiocatetéres
intracatéteres.

Angiocatéteres
Catetéres montados
sobre aguja
Corta longitud y grueso
calibre
Infusión de expansiones

Intracatéteres
Catéres insertados a
través de aguja
Mayor longitud y menor
calibre
Menor velocidad de flujo
Abordaje de CVC
Fármacos irritantes

InIntracatéteres sobre
tambor (DRUMS
Catéter largo sobre tambo
giratorio
aguja de 5 cm y calibre de
14 G
catéter enrollado de 71 cm
Mandríl extraíble y
protector de aguja
Abordaje central

Vías venosos
periféricas
Ventajas
Mayor rapidez y sencillez en su introducción
No interrumpe el RCP
Menos complicaciones
Inconvenientes
Retraso en alcanzar la circulación central
Riesgo de extravasación y flebitis
Difícil acceso si hay colapso circulatorio

Vías venosas
periféricas
Son de primera elección en PCR
Brazo (Basílica, cefálica)
Yugular externa
Para facilitar la distribución de fármacos
Inyección de 20 ml de SS
Elevación de la extremidad tras e bolo

Catéteres Jelco

Vías venosas
periféricas
Vena mediana basílica
De primera elección
No complicaciones graves
Fácil localización
Vena yugular externa
Vía alternativa y poco habitual

Vías venosas
periféricas

Vías venosas
centrales
YUGULAR INTERNA, SUBCLAVIA FEMORAL
Ventajas
Rapidez para alcanzar la circulación central
Inconvenientes
Complicaciones
Personal entrado
Interrumpe el RCP

Vías
venosas
centrales

Vías veas centrales
Complicaciones
Hematomas, hemotórax, neumotórax,
embolia grasa, arritmias, lesiones
nerviosas.
Tardías
Embolia grasa, sepsis por catéter,
trombosis venosa

Vía
subclavia
Puncionar a 1cm de la unión
del tercio interno con el
medio.
Dirigir al hueco
supraesternal

Vía yugular
interna
Ángulo del vértice del
esternocleidomastoideo.
Punción a 45 grados
Dirigir al punto medio de la
clavícula

Vía femoral
Locaizar la arteria
Rechazar la arteria e
insertar a 30 grados

Vía intrósea
Buena alternativa
Más eficaz que la vía endotraqueal
Segunda opción tanto en niños como en
adultos
Dosis iguales a las de la vía venosa
Adultos, próximalmente al maleolo interno
tibial

Vía endotraqueal
3ra alternativa
Es bueno para la
absorción de : lidocaína,
atropina, adrenalina.
Dosis 2-3 veces
superiores a la venosa

Dudas?
El empleo medicamentos se
traducirá en mejores resultados a
largo plazo??????
La terapia con fluidos una área
incierta dentro de los álgoritmos.

Niveles de
evidencia

Grado de
recomendación

Taquicardia
ventricular sin
pulso/Fibrilación
ventricular (FV)
Es planteable tras una
desfibrilación fallida
Un intento de mejorar la
PPC
(Clase IIb, nivel de evidencia
A)

Actividad eléctrica sin
pulso/Asistolia
Con el fin de optimizar PPC se puede
utilizar cada 3 a 5 min.
Recomendación clase IIb, nivel de
evidencia A

Uso de antiarrÍtmicos
Se recomienda el uso de
amiodarona en la TV sin
pulso, FV .
La lidocaína es menos
efectiva.
(Clase II B, nivel de
evidencia A)

Epinefrina
Efectos alfa y
betaadrenérgeticos.
Una parte fundamental en el
RCP

Efectos de la
adrenalina

Dosis de la epinefrina
La evidencia apunta a mayores tasas
de RCE.
Se recomienda una dosis de 1 mg
por vía endovenosa (IV), o intraósea.
Clase IIb, nivel de evidencia A.

Dosis de 0.1 mg X kg Vs
0.2 mg Xkg
No demostró algún efecto
beneficioso alta dosis de
adrenalina.

Utilidad
Paro cardiaco: FV, TSV, AESP,
asistolia
Bradicardia sintomática
Hipotensión grave
Anafilaxia grave

Dosis
1 mg cada 3 a 5 min
Dosis altas 0.2
Infusión continua 0.1 a 0.5 mcg/kg
por min
Vía endotraqueal de 2 a 2.5 mcg por
min

Vasopresina
Hormona hipotalámica
Efectos vasopresor sobre
no adrenérgico

Vasopresina
Activa durante la acidosis e hipoxia
No tiene efectos betabiméticos
Una dosis de 40 UI
Recomenadición clase IIb, nivel de
evidencia A

Antiarrítmicos

Vasopresina
Se puede utilizar como alternativa en
FV refractaria.
Alternativa en asistolia, AESP.
Como apoyo en shock por
vasodilatación

Dosis de
administración
Paro cardiaco: 40 UI en bolo puede
sustituir la primera o segunda dosis
de adrenalina.
Shock por vasodilatación: 0.02 a 0.04
U por minuto

Amiodarona
Bloquea los canales de
potasio
Aumenta los períodos
refractarios
Prolonga el período QT

Amiodarona
Provoca dilatación coronaria
Vasodilatación periférica
Se traduce en hipotensión y
bradicardia

Amiodarona
Mayor tasa de RCE
Una mejor respuesta a la TV sin
pulso, FV
No mejora la mortalidad
Dosis de 300 o 5 mg/kg (Nivel de
evidencia IIb, clase A)

Indicaciones
Esta indicada en la FV/TV sin pulso
que no responda.
TV recurrente e inestabilidad
hemodinámica

Dosis
Dosis acumulativa máxima 2.2 gren 24
hrs
Infusión rápida 150mg en 10 minutos,
puede repetirse
Infusión lenta 360 mg para 6 horas
Infusión de mantenimiento 540 para 18
hrs

Lidocaina
Disminuye la automedica ventricular
No mejora la sobrevida en PCR con
respecto a la amiodarona.
Dosis de 1 a 1.5 mg/kg (Nivel de
evidencia IIb, Clase B)

Indicaciones
Fármaco alternativo a la amiodarona
TV monóformica con función
ventricular conservada
TV polimorfica con QT normal

Dosis
Dosis de 1 a 1.5 mg/kg
En caso de FV refractaria bolos de
0.5 a 0.75 cada 10 min, dosis
máxima 3 mg
Infusión de mantenimiento de 1 a 4
mg por minuto

Sulfato de magnesio
Cofactor en muchos sistemas
enzimáticos.
Bloquea los canales L y T de calcio
Prolonga el período refractario
auricular

Sulfato de magnesio
No se aconseja su uso de forma
rutinaria
En PCR asociada a torsade de
pointes
Dosis de 1 a 2 gr (Nivel de evidencia
IIb, Clase C)

Indicaciones
Paro cardiaco por torsade de pointes
Intoxicación por digitálicos
Dosis de 1 a 2 gr en 50 cc SS G%
Infusión 0.5 a 1 gr hasta controlarla

Atropina
Efecto competitivo en el receptor
muscarínico de Acth
Revierte la disminución de la FC y el
BAV por estímulo colinérgico

Atropina
Su uso no traería efecto deletéreos
pero tampoco benéficos en AES
(Nivel de evidencia IIb, clase B)
Falla de origen cardiaco más que que
por un estímulo vagal

Indicaciones
Primer fármaco para la bradicardia
sinusal sintomática.
Puede ser beneficioso en el bloqueo
AV de primer grado, no así en el de
segundo
En intoxicación por organofosforados

Dosis
0.5 mg por vía IV cada 3 a 5 min
(Dosis máxima de 3 mg)
En intoxicación por organofosforados
puede superar la dosis máxima

Bicarbonato de sodio
La acidemia y la acidos reflejan un
estado de hipoperfusión.
Restaurar la oxigenación y el flujo
sanguíneo
Constituyen el tratamiento base

Bicarbonato de sodio
Disminución de la PPC
Desplazamiento de la curva de
disociación de la Hb a la derecha
Incremento en la formación de CO2

Bicarbonato de sodio
Muestra obtenida del CVC reflejaría
más el estado actual.
No se recomienda su uso (Clase III,
nivel de evidencia B)
Hipercalemia, intoxicación por
antidepresivos triciclicos.

Fluidos
Uso de manera liberal de forma
rutinaria
Casos con evidencia de perdida de
volumen , AES, donde la reposición
de volumen debe ser enérgica.

Adenosina
Primer fármaco en TSV con complejo
estrecho estable.
Dosis de 6 mg rápidamente, puede
administrase una segunda dosis de
12 mg

Adenosina
Efectos secundarios: Rubor facial,
dolor u opresión torácica, bradicardia.
Antes de administrala colocar al
paciente en Trendeleburg

Fluidos
Tiene como objetivo aumentar el
volumen vascular y el gasto cardiaco.
En algunos casos es favorable la
restricción hídrica.
Objetivos guiados por metas