7. TIPOS DE HIPERTENSIÓN
ESENCIAL
NORMORRENINEMICA
HIPERRENINEMICA
DIASTOLICA
HIPORRENINEMICA
SISTOLICA
• Multifactorial
• Tendencia familiar
• Na y respuesta simpática
• ↑ receptores adrenérgicos
• De predominio sistólico
• 10%
• ↑ actividad renina
• Angiotensina Aldosterona
• ↑ Resistencia
• ↑ Sensibilidad Na+
• 60%
• Depende de las resitencias
• (hiperreninemica)
• y/o volumen
• ((hiporreninemica))
• No por aumento de gasto
cardiaco
• ↑ Volumen
• Efecto de renina ↓
• 30%
• Pérdida elasticidad aórtica
• Ateroesclerosis
• Secundaria
Guadalajara. Cardiología 6° Ed 2006
8. 10%
En gente sana
30%
En hipertensos
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA
FACTORES RELACIONADOS
Edad
avanzada
Femenino No fumador No hay DOB HTA grado 1
Repetida Diferente
personal
HTA grado 3 Se dx
después de 3
meses
26. Fármacos de primera línea
1. Diuréticos tiazídicos o clortalidona
2. beta-bloqueadores
3. IECA
4. ARA II
5. Calcio antagonistas de acción
prolongada
Segunda línea.
27. Review mecanismos acción
•Bloquea receptores AT-1 y activa AT2
•Vasodilatación, efecto antiproliferativo?
•inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
?
•Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio
filtrado es normalmente reabsorbido.
• ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga?
•Cronotrópico e inotrópico negativo
•Bloquea receptores β1 y β2
•Bloquea receptores β1
•Bloquea receptores β1 y ᾀ
? ? ?
•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco?
28. •Bloquea receptores AT-1 y activa AT2
•Vasodilatación, efecto antiproliferativoARA II
•inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
IECA
•Inhibe cotransporte de cloro y sodio túbulo contorneado distal donde el 5 - 8% del sodio
filtrado es normalmente reabsorbido.
• ↓ volemia Vasodilatador venoso ↓Precarga
TIAZADAS
•Cronotrópico e inotrópico negativo
•Bloquea receptores β1 y β2
•Bloquea receptores β1
•Bloquea receptores β1 y ᾀ
BETA
BLOQUEADORES
•Boquean conductos lentos de Ca++ voltaje dependientes músculo liso y cardiaco
CALCIO
ANTAGONISTAS
29.
30. Sitio de acción Efectos
hemodinámicos
Efectos colaterales Contraindicaciones
Inhibidores de la enzima Conversora de Angiotensina IECA
Grupo Sulfhidrilo
Captopril
Retianpril
Zofenopril
Grupo Carboxilo
Enalapril
Delapril
Benazepril
Grupo Fosfonilo
Fosinopril
Inhibe la Enzima
Convertidora de
Angiotensina II
Vasodilatación
arterial y venosa
Hipotensión
Hiperpotasemia
Edema anigioneurótico
Tos seca, Insuficiencia
renal aguda,
teratogénico,
proteinuria, angioedema
Disgeusia (captopril,
reversible), neutropenia
Glucosuria
No embarazo, ni estenosis de la
arteria renal bilateral
Bloqueadores de receptores de la enzima conversora de Angiotensina II ARA II
Losartán
Candesartán
Eprosartán
Ibesartán
Olmesartán
Temisartán
Valsartán
Bloquea receptores
AT-1 y activa AT2
Vasodilatación,
efecto
antiproliferativo
Hipotensión
Oliguria
Hiperpotasemia
Hiperazoemia progresiva
Ins. Renal aguda
Teratogénico
Estenosis bilateral arteria renal
Estenosis aórtica y mitral
Cardiomiopática hipertrófica
obstructiva
Hiperaldosterismo
Insf. Hepática grave
Cirrosis biliar
Colestasis
Embarazo
31. Sitio de acción Efectos
hemodinámicos
Efectos
colaterales
Contraindicaciones
Bloqueadores no
selectivos β1 y β2
Propanolol,
aprenolol,
dilevalol, carteolol
Bloquea receptores
β1 y β2
Cronotrópico e
inotrópico
negativo
+ Vasodilatación
bradicardia
marcada,
disfunción sinusal,
bloqueo
AV de segundo o
tercer grado (salvo
marcapasos),
insuficiencia
cardíaca
descompensada,
edema pulmonar,
shock o
hipotensión
arterial marcada,
asma o EPOC
grave.
bradicardia grave,
disfunción sinusal y
bloqueo AV, ↓GC,
fenómeno de
Raynaud,
broncoconstricción
(EPOC, asma),
fatiga, depresión,
hipoglicemia, ↑
triglicéridos, ↓HDL
-No
broncoconstricción
(selectivos)
Boqueadores β1
selectivos
Metoprolol,
bisoprolol,
acebutolol
Bloquea receptores
β1
Bloquadores
βtercera
generación β y ᾀ
carvediol,
bisoprolol,
bucidolol
Bloquea receptores
β1 y ᾀ
32. Sitio de acción Efectos
hemodinámicos
Efectos colaterales Contraindicaciones
Diuréticos de Asa o Techo alto
Ácido etacrinico (no
sulfonamida)
Furosemide
Bumetanida
Torasemida
Piretanida
Inhibe cotransportador Cl-
Na-K en porción gruesa de la
rama ascendente del asa de
Henle
Efecto diurético ↓ volemia
Vasodilatador venoso
↓Precarga
Hipokalemia y arritmias,
hipomagnesemia, alcalosis
metabólica hipocloremica,
hipocalemia, hiperuricemia,
hiperglicemia,
hipercolesteronemia,
ototóxico, fotosensibilidad.
Hiponatremia grave,
hipovolemia, hipersensibilidad
a las sulfonamidas, anuria
Diuréticos tiazídicos
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Inhibe contransportador
activo Cl-Na Túbulo
contorneado distal
Efecto diurético ↓ volemia
Vasodilatador venoso
↓Precarga
Hipotensión, Hipokalemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia (mortal),
hiperuricemia, alcalosis
metabólica hipoclorémica,
hiperglicemia,
hipercalcemia,
hiperlipidemia.
Transtornos hidroelectrolíticos,
insuficiencia hepática grave,
enfermedad de Addison,
insuficiencia renal, anuria,
hipercalcemia persistente,
embarazo.
Bloqueadores de los receptores de Aldosterona (Ahorradores de potasio)
Amilorida
Espirinolactona
Triamterene
Inhibe reabsorción de Na en
Túbulo contorneado distal y
colector.
Efecto diurético ↓ volemia
Vasodilatador venoso
↓Precarga
Hiperpotasemia, cirróticos
megaloblastosis, deficiencia
de ácido fólico, intolerancia
a la glucosa,
fotosensibilización, nefritis
intersticial, cálculos renales,
náusea, vómito, diarrea.
Hiperpotasemia, insuficiencia
renal, pacientes que consuman
diuréticos ahorradores de K,
IECA, suplementos de K,
trimetroprim,
hipoaldosteronismo,
33. Sitio de
acción
Efectos
hemodinámic
os
Efectos
colaterales
Contraindicaci
ones
Calcio antagonistas
Clase I
(difenilalkilamina)
Verapamil
Clase II
(dihidropiridina)
Amlodipino
Felodipina
Nicardipina
Nimodipino
Clase II
(benzodiazepinas)
Diltiazen
Boquean conductos
lentos de Ca++
voltaje
dependientes
músculo liso y
cardiaco
Inotrópico y
cronotrópico
negativo
Cefalea, mareo,
agrava reflujo
gastroesofágico,
esteñimiento,
congestión facial,
parestesias
disminución
conducción AV,
hipotensión,
bradicardia,
asistolia transitoria
(verapamilo),
edema periférico,
empeoramiento de
angina inestable.
Sx de seno
enfermo, defectos
de conducción AV,
toxicidad digitálica
con bloqueo AV,
insuficiencia
cardiaca,
hipotensión,
fenómeno de
Raynaud, estenosis
aortica severa,
cardiomiopatía
obstructiva, uso de
betabloqueadores,
quinida,
34.
35. Tratamiento farmacológico
sin condiciones especiales
Diuréticos de
tiazidas, IECA o
ARA II, CaA, BB
Combinaciones
de fármacos de
primera línea
Hipertensión arterial diastólica
con o sin hipertensión sistólica
>140/90 mm Hg
Meta
> 140 /
90
Primera línea Segunda línea
Combinaciones
TA S ≥20 mm Hg
TAD ≥10 mm Hg de la
meta
TIAZIDAS + IECA O
ARA II +CaA
36.
37.
38. Más recomendaciones…
El inicio inmediato PAS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥110 mm Hg
Hipertensión resistente considerar el uso de
espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas.
39. Falla terapéutica
Ante la falla terapéutica de 3 fármacos
pobre adherencia al tratamiento
sobrecarga de volumen diastólico
interacciones farmacológicas
. condiciones asociadas
40. Tratamiento farmacológico
condiciones especialesAdulto mayor con HAS sistólica aislada (en
ausencia de insuficiencia cardíaca)
Diuréticos y calcio
antagonistas
Titular dosis de
diurético y/o CaA
No se recomienda BB
Meta
>80 Años
<150
mmHg
PAD no
menos
65mmHg
41. Tratamiento farmacológico
Diabetes mellitus + micro albuminuria,
enfermedad renal, cardiovascular y
otros factores de riesgo
IECA “o” ARA
II
Combinación
CaA
Considerar un diurético de
Asa, nefropatía y
sobrecarga de volumen
Primera línea Segunda línea
*Tiazidicos
Sx. Metabólico
< 140/ 80
42. Tratamiento farmacológico
Enfermedad cardiovascular Coronariopatía
IECA o
ARA II
Agregue
CaA
Primera línea Segunda línea
Evitar CaA como nifedipina
y
combinación de IECA con
ARA II.
43. Evidencias…
Los calcioantagonistas mayor efectividad que los beta-
bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular
izquierda
En pacientes con hipertrofia de ventrículo izquierdo no
se usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil.
44. Tratamiento farmacológico
• Angina estable
betabloqueadores Agregue CaA
Primera línea Segunda línea
Evitar CaA como nifedipina
y
combinación de IECA con
ARA II.
45. Tratamiento farmacológico
IAM reciente
BB, IECA (ARA II en
caso deintolerancia
a IECA)
+ CaA si el BB
está
contraindicado
Primera línea Segunda línea
Con el uso de BB, vigilar
los datos de falla cardíaca
aguda.
46. Tratamiento farmacológico
Insuficiencia cardiaca
Diuréticos, BB, IECA
o ARA II
IECA con
hidralazina, si el
IECA o el ARA
están
contraindicados
Primera línea
Segunda línea
No se recomienda prescribir calcio-
antagonistas en
presencia de insuficiencia cardíaca
con congestión
pulmonar
47. Tratamiento farmacológico
Insuficiencia renal
IECA “o” ARA II
Primera línea Segunda línea
*Tiazidicos
Nefropatía no diabética
con proteinuria < 140/ 80
Monitoreo de la función renal y de
los niveles de potasio