Pruebas complementarias en Odontologia utilizadas para un buen diagnostico

1. 27 Enero 2015

2. Introducción
Debemos realizar una buena historia clínica ya que nos permita conocer mejor al paciente, en todos los
ámbitos, desde socia, médico y dental, para tener un buen diagnóstico, tratamiento y lograr los propósitos
deseados, toda historia clínica tiene un protocolo a seguir.
Reconocer que el paciente es el centro de atención y que todas las interacciones, incluyendo prevención,
diagnóstico, planificación y ejecución del tratamiento y mantenimiento, deben buscar su mejor interés, evitando
cualquier tipo de discriminación y respetando la confidencialidad. Identificar el principal motivo de consulta y la
historia de la enfermedad actual. Realizar una historia clínica general del paciente y una ficha clínica que refleje
fielmente los registros del paciente ; La propedéutica clínica se define como el conjunto ordenado de métodos y
procedimientos de los que se vale el clínico para observar los signos y síntomas de un paciente para elaborar un
diagnóstico. También enseña a inspeccionar, reconocer y clasificar los síntomas relevantes de los irrelevantes
antes de formular un juicio clínico o un diagnóstico.
En Medicina, y por tanto también en Odontología, la semiología clínica es el conjunto de conocimientos que se
ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos) o datos, de cómo
buscarlos (semiotecnia), cómo reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica). El método de
trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los datos, (fundamentalmente el interrogatorio y el
examen físico del paciente) se conoce como método clínico.
En la anamnesis se recogen los datos de filiación, los relacionados con la historia general anterior, y la actitud,
conocimiento y comportamiento sobre la salud oral.
Después de la anamnesis se realiza una exploración física detenida y meticulosa que consta de la inspección del
paciente por parte del dentista. Esta incluirá la exploración de partes blandos y tejidos óseos (labios, mejillas,
amígdalas, pilares del paladar, lengua, suelo de la boca, paladar duro y blando, frenillos, encías), la exploración de
la oclusión dentaria y hábitos negativos, la exploración dentaria correspondiente, que dónde se anotan los dientes
presentes en la boca y las posibles caries que tengan.
A partir de ahí se realizan las pruebas complementarias de diagnóstico y finalmente se representará el juicio
clínico final del caso.
Para que el examen sea completo y preciso el paciente debe colaborar con el odontólogo. Se trata de un
cuestionario que va en beneficio del paciente ya que puede ayudarnos a prevenir una emergencia médica en el
caso, por ejemplo, que el paciente sea alérgico a un tipo de material o de medicamento.

3. Pruebas de
susceptibilidad a la
caries
Así como las lesiones de caries son detectadas fácilmente
por medio de un examen clínico junto con radiografías
interproximales, este examen no predice la actividad de
caries ni indica la susceptibilidad de un paciente a sufrir
esta enfermedad. Sería de gran utilidad disponer de un test
fácil y sencillo que pudiera hacerlo, entendiendo por test
aquella prueba que permite diferenciar una población en
dos subgrupos: los que presentan una determinada
característica, y los que no la presentan. La necesidad de
los test de actividad de caries se debe fundamentalmente a
las siguientes razones:
• Determinar la necesidad y la extensión de medidas
preventivas en cada individuo.
• Indicar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas.
• Motivación y control de programas educativos
relacionados con modificaciones dietéticas y de higiene
oral.
• Indicar la conveniencia de tratamientos restauradores
complicados. Se describirá a continuación cómo se realizan
en la práctica aquellos test que tienen hoy día más validez,
incluyendo también algunos más clásicos, aunque no por
ello hayan dejado de ser útiles.
Utilizado en la detección de
caries
La pruebas para medir la
susceptibilidad a la caries
dental o también llamadas
pruebas de diagnóstico
etiológico, permiten evaluar
el riesgo de desarrollar la
enfermedad, en un
momento dado para un
individuo, pero no implica
necesariamente el
desarrollo de lesiones.
Dentro de las pruebas
microbiológicas utilizadas
para determinar la actividad
acidogénica, se encuentran
la prueba de Snyder y la
determinación del pH de la
placa

4. Transiluminación
Un proceso de caries en esmalte y dentina tiene la
particularidad de un cuerpo opaco de reflejar la luz, en
consecuencia la observación en la superficie opuesta generaría
una imagen oscura.
La transiluminación antes de la aparición de la "tecnología
led" solo era utilizada para la detección de caries proximal en
los incisivos. En la actualidad dada la potencia lumínica de
dichos dispositivos puede ser utilizada para la pesquisa de
caries proximal y oclusal de la piezas dentales posteriores.
Este método diagnóstico comenzó a utilizarse a principio de
los años 1970 y se basa en el hecho de que el esmalte de las
lesiones cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor
que el del esmalte sano.
Utilizando una luz preferiblemente brillante para iluminar el
diente, las caries aparecerán más oscuras ya que la luz es
absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una lesión
desmineralizada. La fuente de luz puede proceder de cualquier
lámpara de polimerización o utilizar fibra óptica (FOTI).
Últimamente se ha introducido en la práctica clínica el manejo
digitalizado de las imágenes de la transiluminación con fibra
óptica obtenidas mediante una cámara (DIFOTI) que presenta
ventajas sobre la radiología convencional: no utiliza
radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en pacientes que no
deben ser radiados (embarazadas); no utiliza películas,
permitiendo el diagnóstico en tiempo real, y puede detectar
caries incipientes que no pueden ser observadas
radiográficamente.
La transiluminación de los dientes puede ser utilizada como
método diagnóstico complementario, especialmente en las
superficies proximales de los dientes frontales
Utilizado en la detección de
caries
Ventajas de la
transiluminación
• Detecta caries incipiente
• Diagnóstico en tiempo
real
• No utiliza radiaciones
ionizantes

5. Pruebas de Alban
El test de Alban (simplificación del test colorimétrico ideado
por Snyder) se basa en la capacidad de la saliva de producir
ácido cuando una muestra de saliva estimulada es inoculada en
el medio de Snyder. Dicho medio, de pH 4.7, contiene, entre
otros componentes, glucosa, agar y verde bromocresol como
indicador de pH.
Los microorganismos contenidos en la saliva metabolizan la
glucosa produciendo ácido, lo cual origina una bajada de pH
que modifica el color verde original del medio virando al
amarillo.
Para realizar el test de Alban necesitamos tubos de ensayo
con tapón de rosca, con 5 cc de medio de Snyder. La
sistemática a seguir será la siguiente:
1. Se retira de la nevera (deben mantenerse en frío) el tubo
un rato antes de realizar la prueba para que estén a
temperatura ambiente en el momento en que se vayan a
utilizar.
2. El paciente salivará dentro del tubo ayudado de un embudo
de cristal estéril la suficiente cantidad de saliva como para
cubrir el medio. Se tapa bien el tubo con tapón de rosca.
3. Incubamos en estufa a 36±1ºC durante 72 horas.
Evaluación
Se realiza en base a un viraje de color del verde original al
amarillo y a la profundidad del cambio de color. La lectura se
realiza a las 24, 48 y 72 horas, anotándose los resultados.
0.....No hay cambio de color 1.....Cambia 1/4 del tubo 2.....El
viraje abarca 1/2 tubo 3.....Hasta 3/4 del tubo 4.....Cambia de
color todo el tubo Un cambio muy rápido en el tiempo (24
horas) es peor que si éste se realiza lentamente
Utilizado en el test de
actividad de caries
Esta prueba es muy útil
para:
1. Valorar los progresos
conseguidos en programas
de control de placa y
dieta.
2. Como ayuda para
facilitar la motivación del
paciente, ya que éste puede
"ver" sus progresos

6. Determinación del
pH de la placa
El pH de la cavidad bucal y el de la placa dentobacteriana
(PDB) están relacionados con la capacidad amortiguadora de
la saliva, la cual está determinada por la presencia de sistemas
amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos, amoníaco
y proteínas, entre otros. Se ha propuesto la existencia de una
estrecha relación entre la capacidad amortiguadora de la saliva
y la incidencia de caries en los individuos.
Determinación de la presencia de flora cariogenica en la placa
dental: Se realiza de manera cualitativa a través de la
determinación de pH de una muestra de placa dental, antes y
después del enjuague bucal con solución de glucosa o sacarosa
al 10% La diferencia significativa entre las dos lecturas se
relacionan con mayor susceptibilidad o riesgo a caries.
También podemos cuantificar Streptococcus mutans a partir de
una pequeña porción de placa dental diluida en solución de
ringer, que luego se sembrara en un medio de cultivo selectivo:
agar mitis salivarius enriquecido con sacarosa al que se le
añade bacitracina para inhibir el crecimiento de otros cocos.
Gram. Positivos. El crecimiento se ve favorecido si se incuba
en atmósfera de anaerobiosis. Este estudio microbiológicos
importante toda vez que este microorganismo desempeña un
papel relevante en la aparición de caries. La confirmación de
crecimiento de estas especies bacterianas se realiza a través de
pruebas bioquímicas que influyen fermentación de manitol y
sorbitol, además de la prueba de catalasa
Utilizado

7. Volumen de la
saliva
Hay una serie de medicamentos (antihistamínicos,
anticolinérgicos, antiparkinsonianos, antidepresivos...) y
estados patológicos (radioterapia de cabeza y cuello, diabetes
mellitus, sarcoidosis, ansiedad, estrés. drogadicción...) que
conllevan una disminución del flujo salivar, que es importante
conocer, ya que estos pacientes que presentan hiposalivación y
xerostomía son de alto riesgo de caries. Este test está
especialmente indicado en aquellos pacientes que tienen
síntomas de xerostomía: el paciente manifiesta sequedad de
boca, tiene los labios resecos y, a la exploración, no acumula
saliva en el suelo de la boca. En condiciones normales no
puede considerarse como test de actividad de caries.
Determinación de la capacidad buffer de la saliva y de la tasa
de secreción salival: La capacidad de buffer de la saliva
permite neutralizar los ácidos en la cavidad bucal. Esta
propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas
amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema ácido
carbónico/ carbonato. En la saliva no estimulada la
concentración de fosfato inorgánico es mayor mientras que la
concentración del sistema ácido carbónico/ carbonato es
menor. A diferencia de la saliva estimulada este sistema es más
importante debido a que se encuentra en mayor concentración
Utilizado

8. Análisis de la dieta
1. Consistencia y adhesividad de los alimentos que contienen
azúcar. Cuanto más adherentes sean estos alimentos,
mayor será su cariogenicidad.
2. Hora de la ingesta. Si los alimentos cariogénicos se ingieren
durante las comidas, la saliva y los propios mecanismos de
autolimpieza (el flujo salival, los movimientos de lengua y
carrillos y los movimientos masticatorios) tienden a
eliminar los alimentos de la boca. Asimismo, los sistemas
tampón de la saliva tienden a neutralizar los ácidos que se
forman. En consecuencia, el consumo de alimentos
cariogénicos durante las comidas es menos peligroso que si
los mismos se ingieren entre comidas. Probablemente, el
peor momento para ingerir alimentos cariogénicos sea
antes de ir a dormir, ya que durante el sueño los
mecanismos de autolimpieza están disminuidos.
3. La frecuencia con que se ingieren los alimentos
cariogénicos. Cuanto más frecuentemente mayor es el
riesgo de caries. Esto es debido a que la bajada de pH
ocurre un mayor número de veces.
4. Composición de los alimentos. En este sentido hoy día se
sabe que existen ingredientes de los alimentos que tienen
una acción antagónica de los azúcares, es decir, que
protegen contra la caries. Aunque la naturaleza exacta de
estos compuestos no se conoce, existe evidencia de que los
fosfatos, por ejemplo, reducen las caries en animales.
Asimismo se sabe que algunos componentes del cacao,
ingrediente principal del chocolate, son protectores contra
la caries.
Existe una gran cantidad de
información sobre la influencia de
la dieta en la caries dental.
Lo que se sabe es que los
alimentos que contienen azúcar
inducen al proceso cariogénico; sin
embargo, pensar que la cantidad
de azúcar que un paciente consume
se correlaciona directamente con la
caries es una simplificación.
Existen otros factores, relacionados
con los alimentos, que tienen tanta
o más importancia con respecto a
la cariogenicidad de los mismos,
que la cantidad de azúcar que estos
contienen
La escala de peligrosidad de los
alimentos
1. Alimentos sólidos, retentivos
que se consumen
particularmente entre comidas,
con bastante frecuencia y, aún
peor, antes de ir a dormir.
2. Los mismos alimentos
consumidos durante las
comidas.
3. Alimentos que contengan
azúcar, pero que sean líquidos,
no retentivos, que se consuman
entre las comidas, con
frecuencia y, aún peor, antes de
ir a dormir.
4. Los mismos alimentos
consumidos durante las
comidas.

9. Pruebas
radiográficas
• Las de aleta de mordida (bite-wing) tienen como objetivo
detectar lesiones cariosas interproximales entre
premolares y molares. Reproducen a la vez los dientes de
la arcada superior y los de la inferior, y pueden realizarse
en horizontal o en vertical. Son el método de elección
para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras
periodontales, en especial en el caso de la determinación
de la altura de la cresta alveolar.
• Las radiografías oclusales se colocan sobre la superficie
oclusal de la arcada inferior y son mantenidas por el
paciente entre las dos arcadas levemente cerradas, como
si estuviera mordiendo un sándwich. La incidencia
ortogonal permite el estudio de estructuras presentes en
el suelo de la boca o en el paladar
• La ortopantomografía permite ver en una única película
radiográfica las estructuras faciales con las arcadas
superior e inferior, los huesos maxilares, la mandíbula y
las estructuras de soporte. Está particularmente indicada
para la valoración del número y la posición de los dientes
y para observar las lesiones que se desarrollan fuera del
espacio peridental, como las lesiones quísticas, los
tumores odontogénicos, etc.
• Las panorámicas son muy útiles como exámenes de
primer nivel.
• RADIOGRAFIA CARPAL • El uso de la radiografía carpal en
el campo de la odontología es para estimar la edad ósea
y compararla con la edad cronológica. Además sirve para
determinar picos de crecimiento. • USOS: –
Odontopediatría. – Ortopedia y Ortodoncia. –
Odontología Legal y Forense
Exploración radiológica Las
imágenes radiográficas se
producen por la diferente
capacidad que tienen los
tejidos (densidad) de
atenuar los rayos X. El
esmalte y la dentina
(cristales de hidroxiapatita
con gran contenido
inorgánico) atenúan mucho
los rayos X, dando lugar a
una imagen blanquecina en
la radiografía. En cambio, la
pulpa (tejido conectivo con
gran contenido orgá- nico)
atenúa poco los rayos X
provocando una imagen gris
oscura en la radiografía. A la
hora de evaluar una caries
mediante una radiografía,
debemos tener en cuenta
que lo que estamos
observando son únicamente
aquellas zonas de
desmineralización que
producen cambios en la
absorción de los rayos X,
pudiendo existir caries que
no se detecten o lesiones
más extensas de lo que
vemos en la radiografía

10. Modelos de
Escayola
Son copias fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos
sirven para medir los dientes, el hueso, ver si hay mas dientes
que hueso, ver si hay buena oclusión ,si hay interferencias,
(dientes que chocan).El análisis de los modelos es uno de los
métodos de diagnostico mas utilizados por su costo, por lo
grafico y la fidelidad .
Nos permite una aproximación al diagnostico definitivo. Los
podemos realizar en distintos momentos a lo largo del
tratamiento.
Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer
orden para el tratamiento ortopédico y ortodóncico, no solo por
su valor diagnóstico, sino porque nos ofrece la posibilidad de
comparar el caso que se está tratando al inicio y al final del
tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o
no del trabajo, si se está cumpliendo el plan de tratamiento, o
si se impone su modificación.4.
Ventajas de los modelos iníciales o de estudio.-Son un
complemento al diagnostico nos permiten visualizar y medir
en el análisis de modelos y simular y reproducir los
movimientos mandibulares en el articulador.-Controlar y
evaluar la evolución del tratamiento.-Explicar al paciente sus
alteraciones-Registro desde el punto de vista legal ya que así
se documentan los casos desde un principio.-Sirven como
material de apoyo para las clases

11. Pruebas de
Vitalidad pulpar
Prueba de percusión Se lleva a cabo mediante la aplicación de leves
golpeteos en la corona dental, de preferencia con el mango del espejo
dental en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal
Pruebas de sensibilidad pulpar Al efectuar pruebas que estimulen el
dolor –ya sea por medios térmicos, eléctricos o térmico-eléctricos– se
promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar el diente
afectado por alguna patología pulpar. Las pruebas de sensibilidad
pulpar deberán llevarse a cabo tanto en el aparente diente afectado
como en dientes testigos para diferenciarlos de los que puedan cursar
con una necrosis pulpar,
Prueba al frío Entre los exámenes de sensibilidad pulpar se encuentra
la prueba al frío, la cual debe aplicarse durante aproximadamente
cuatro segundos, a una temperatura entre los 0 y los -5 grados
centígrados; se utiliza hielo, a los -50 grados centígrados; se emplean
aerosoles congelantes con la finalidad de provocar una respuesta
dolorosa aguda de corta duración en las pulpas vitales. El dolor (de
poca duración) posterior al frío, dulces o calor se debe a la
estimulación de las terminaciones nerviosas en la capa
odontoblástica.
Palpación Esta prueba consiste en presionar firmemente con los
dedos los tejidos blandos y duros del rostro y la cavidad bucal para
examinar irregularidades que puedan estar asociadas a la zona
dolorida referida por el paciente, así como en la zona opuesta, para
tener un referente de una zona sana y una zona enferma
Prueba de sondeo El sondeo que se realiza en los tejidos que
conforman el soporte dental puede indicar la destrucción de los
tejidos provocada por una enfermedad periodontal.
Prueba al calor La prueba al calor resulta, a decir de varios autores,
menos confiable que la prueba al frío; la exacerbación del dolor luego
de aplicar calor, provoca un aumento de volumen de los gases
producidos por el tejido purulento, lo que puede indicar la presencia
de microabscesos pulpares.
Las pruebas de vitalidad
pulpar son procedimientos
que forman parte del
diagnóstico en Endodoncia,
éstas sirven para orientar la
presencia o no de vitalidad
pulpar. Indiscutiblemente
que para poder obtener un
correcto diagnóstico deben
realizarse una serie de
pruebas y exámenes, que
aunados al conocimiento
científico, la intuición, el
sentido común y la
experiencia hacen que el
diagnóstico sea el más
acertado posible y poder
optimizar el tratamiento.

12. Tomografía Axial
computarizada
Los posibles usos de este método diagnostico, son los
siguientes: anormalidades del cerebro y medula espinal,
tumores cerebrales y accidentes cerebro vasculares, sinusitis,
aneurisma de aorta, infecciones torácicas, enfermedades de
órganos como el hígado, los riñones y los nódulos linfáticos
del abdomen y muchos otros más.
La tomografía es una exploración de rayos x que produce
imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo, necesaria en
la planeación de un tratamiento acertado en la colocación de
implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio
quirúrgico en un aspecto tridimensional. La tomografía axial
computarizada proporciona a los cirujanos la información de
las estructuras internas que no se pueden obtener por la
visualización operativa directa, considerando factores tales
como: reducir el daño iatrogénico a las estructuras vitales,
elegir la forma y superficie correcta del tamaño del implante,
obteniendo la relación de implantes a la prótesis final y
hallazgos patológicos.
L A tomografía axial
computada (TAC) o también
conocida como tomografía
computada (TC), es un
método imagenológico de
diagnóstico médico, que
permite observar el interior
del cuerpo humano, a través
de cortes milimétricos
transversales al eje cefalo-
caudal, mediante la
utilización de los rayos X.

13. Conclusión
De una manera muy resumida
podemos decir que no se puede
hacer una buena terapia sin un
buen diagnóstico.
Este es el pilar básico y esencial
para que el dental tenga su éxito,
muchas veces nos encontramos con
gente que lleva años en tratamiento
y todo porque en su día se hizo una
mala evaluación de su problema.

14. bibliografías
• Boj, J.R., Catalá, M., García-Ballesta,
C., Mendoza A. Odontopediatría.La
evolución del niño al adulto jóven
Ripano, Barcelona; 2011.
• http://www.ugr.es/~pbaca/p6dietay
nutricion/02e60099f41067a1e/prac
06.pdf
• http://www.ugr.es/~pbaca/p2testde
actividaddecaries/02e60099f41028
406/prac02.pdf
• http://www.carlosboveda.com/Odo
ntologosfolder/odontoinvitadoold/o
dontoinvitado_12.htm