1. CANCER INFILTRANTE DE CERVIX SERVICIO DE ONCOLOGIA GINECOLOGICA

4. Clasificación del NIC Según la extensión de la alteración en la estratificación del epitelio. NIC I Compromiso 1/3 inferior NIC II Compromiso de los 2/3 inferiores NIC III Compromiso de todo el espesor

6. NIC I NIC II NIC III Normal D L D M D S CIS CA INF

8. Historia natural Displasia leve 62 % 22 % 16 % Displasia moderada 54 % 16 % 30 % Diplasia severa 43 % 19 % 38 % Regresiona Persiste Progresa Naisell y cols

9. Historia natural NIC 10 años CANCER INVASOR Nic I 47 % 37 % 16 % Nic II 43 35 22 Nic III 32 56 12 Regresiona Persiste Progresa Oster DG 1993

11. Historia natural CANCER IN SITU CANCER INVASOR 3 años 11 % 5 años 22 % 9 años 39 % Peterson (1956)

14. Edad de inicio de relaciones sexuales Edad R. R. > 18 1 < 18 1 . 7 (Clarke 1985) > 22 1 . 0 20 - 21 1 . 9 18 - 19 2 . 2 16 - 17 2 . 6 < 16 2 . 3 (Brinton 1987)

15. Número de compañeros sexuales Número R. R. 0 - 1 1 2 2 . 4 3 - 5 5 . 4 > 6 6 . 1 Harris 1980

16. Clase social Alta Media baja Baja Muy baja Total (186) (409) (657) (658) (1890) Exposición sexual Sin exposición 10.8 8.8 11.1 4.9 8.4 Edad primer coito Menos de 20 a. 24.7 36.2 40.6 56.4 43.8 20 - 24 años 35.5 32.8 29.1 23.4 20.4 25 - 29 13.2 10.5 10.3 7.6 9.7 30 y más 5.4 5.1 2.6 1.8 3.1 Sin repuesta 10.2 6.6 6.6 5.8 6.6 Population Dynamics, ed.-Harper 1968

17. Higiene Disponibilidad de agua 55 % 35 % Hábitos de higiene 17 / 30 10 /30 NIC INVASOR

18. P V H Estudios epidemiológicos Enfermedad de transmisión sexual Papiloma virus humano Cáncer de cérvix 90 - 95 % (+)

19. Edad N I C 3 8 3 7 INVASOR 5 1 5 0 Promedio Mediana

24. Grados de riesgo (Walton 1976) A . GRUPOS DE BAJO RIESGO * Vírgenes * Control citológico regular hasta los 60 años * Histerectomizadas por condición benigna B . GRUPOS EN RIESGO * Sexualmente activas C . GRUPOS DE ALTO RIESGO * Nivel Socioeconómico bajo * Relaciones sexuales precoces * Promiscuidad sexual * Alto índice de enfermedades venéreas

25. Pap según grados de riesgo A . GRUPOS DE BAJO RIESGO * No programas de detección B . GRUPO EN RIESGO 1 . Primera muestra : 18 Años 2 . Si 1 es ( - ) --> Segunda en 1 año 3 . Si 1 y 2 ( - ) --> Cada 3 años hasta 35 Cada 5 años hasta 60 C . GRUPOS DE ALTO RIESGO * Campañas de promoción y educación * Papanicolaou cada año Walton (1976)

28. Nomenclatura en citología cervical Papanicolaou Sistema WHO Sistema Bethesda 1954 1973 1988 Clase I Normal Dentro de límites normales Clase II Atípica Cambios reactivos o reparativos Clase III Displasia Células epiteliales escamosas anormales, de significado no determinado,lesión escamosa intraepitelial (LEI) Displasia leve Bajo grado (incluye PVH) Displasia moderada Alto grado Displasia severa Alto grado Clase IV Carcinoma in situ Alto grado Clase V Ca. Escamoso invasivo Carcinoma escamoso Adenocarcinoma Anormalidades celulares glandulares, adenocarcinoma, neoplasia maligna no epitelial.

29. Hallazgos colposcópicos anormales A . Zona de transformación atípica 1.- Queratosis 2.- Epitelio blanco ( ácido acético) 3.- Puntillado 4.- Mosaico 5.- Vasos atípicos (tortuosos) B . Sospecha de carcinoma invasor C . Colposcopía no satisfactoria

37. Efectividad de la cauterización Lesión N° Pacientes % Respuesta Nic I 114 88 % Nic II 51 98 % Nic III 5 60 % Richart- Sciarra 1968

44. CANCER DE CUELLO UTERINO TRATAMIENTO QUIRURGICO

62. ESTADS CLINICOS I.- LIMITADO A CERVIX Ia1

63. Ia2

64. Ib

65. IIa IIb

66. IIIa IIb

67. IVa IVb