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Radiografía de Abdomen
Médicos Residentes de Pediatría
Dr. José Gutiérrez
Dr. Michael Pimentel
Dr. Manuel Thomas
Definición
La utilización de los rayos X para formar una imagen
bidimensional del abdomen con sus estructuras
anatómicas (...
¿CÓMO SE REALIZA?
Se realizará en un lugar apropiado y acondicionado para
tener un aparato productor de rayos X, suficient...
Proyecciones tipo de Rx simple de
abdomen:
Rx abdominal en decúbito supino/ lateral:
El paciente estará en "decúbito supin...
Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The
McGraw-Hill Companies;...
PARTES BLANDAS
El abdomen está compuesto fundamentalmente por partes
blandas, de densidad similar a la del agua, y en las
...
1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO
7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. CO...
GRASA
La densidad grasa, intermedia entre la de las partes blandas
y la del gas, delimita el contorno de los órganos sólid...
Hay grasa en el espacio retroperitoneal adyacente a los
músculos psoas.
La ausencia unilateral de la línea del psoas puede...
Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The
McGraw-Hill Companies;...
PATRÓN AÉREO
El gas tiene la densidad más baja del abdomen.
Se ve en el estómago y en el colon, pero muy poco en el intest...
Si el patrón aéreo intestinal está desplazado hacia una
posición inusual, hay que sospechar una masa de partes
blandas, ya...
PATRÓN AÉREO
El material sólido de aspecto moteado y con pequeñas burbujas de
aire en el área del contorno colónico corres...
Un patrón aéreo ramificado en el cuadrante superior
derecho que se extiende periféricamente hasta el borde
del hígado es c...
Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The
McGraw-Hill Companies;...
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y
CALCIFICACIONES
Las estructuras óseas y las calcificaciones tienen una
densidad más elevada que se pue...
Evaluación de la radiografía
Valoración del luminograma intestinal.
Las estructuras áreas del tubo digestivo se identifica...
Los órganos sólidos, como el
hígado, el bazo y los riñones
(punta de flecha en la figura )
presentan una densidad agua
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Se deben buscar signos que sugieran la existencia de masas
abdominales que, en ocasiones, son palpables mediante la
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Es fundamental valorar todas las estructuras que
están incluidas en la proyección radiológica, como
son las bases pulmonar...
Las estructuras óseas que se deben estudiar son:
la columna dorsolumbar, las últimas costillas y la pelvis.
Hay que tener ...
Se deben buscar cuerpos extraños radiopacos intraluminales
(ingesta accidental de objetos) o material postquirúrgico
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Evaluación
radiográfica
de
Patologías
de Abdomen
Apendicitis
Causa más frecuente
de ab domen agudo
quirúrgico en la
población pediátrica.
Puede presentar
variadas
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Invaginacion intestinal
Es un prolapso de un
segmento de intestino
dentro de otro
segmento, en cualquier
área anatómica de...
Enterocolitis Necrotizante
Constituye una
emergencia abdominal
en RNPret o lactantes
de término.
El diagnóstico
oportuno y...
Mal rotación intestinal y
vólvulo
La mal rotación
intestinal resulta de la
falla en la rotación y
fijación del intestino
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Obstrucción intestinal
El método de elección para la confirmación de una obstrucción intestinal
mecánica es la radiografía...
Gracias
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Radiologia de abdomen

  1. 1. Radiografía de Abdomen Médicos Residentes de Pediatría Dr. José Gutiérrez Dr. Michael Pimentel Dr. Manuel Thomas
  2. 2. Definición La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del abdomen con sus estructuras anatómicas (estómago, intestinos, hígado, páncreas, riñones, etc...) son lo que se llama radiografía del abdomen. Para ello se precisa de una forma de radiación electromagnética (como una luz), tienen una gran energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo humano y producir una imagen en una placa de fotografía. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  3. 3. ¿CÓMO SE REALIZA? Se realizará en un lugar apropiado y acondicionado para tener un aparato productor de rayos X, suficientemente aislado mediante estructuras que no dejen penetrar los rayos-X fuera de ellas, como pueden ser paredes de hormigón gruesas, con plomo. La radiografía simple de abdomen más habitual es la proyección anteroposterior (AP) con el paciente en decúbito supino. Incluye los riñones, los uréteres y la vejiga. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  4. 4. Proyecciones tipo de Rx simple de abdomen: Rx abdominal en decúbito supino/ lateral: El paciente estará en "decúbito supino" en una camilla y el aparato de Rx se colocará sobre el mismo, la placa de fotografía para obtener la imagen se colocará en la parte inferior del paciente. Rx abdominal en bipedestación: Con el paciente de pies, el aparato de Rx se colocará detrás del paciente y la placa de fotografía para obtener la imagen se colocará delante del paciente. Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las vísceras huecas abdominales. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  5. 5. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  6. 6. PARTES BLANDAS El abdomen está compuesto fundamentalmente por partes blandas, de densidad similar a la del agua, y en las radiografías simples no se pueden diferenciar por su densidad los sólidos de los líquidos. El hígado es una estructura homogénea localizada en el cuadrante superior derecho; el ángulo hepático constituye el borde más caudal de la parte posterior del hígado. En el cuadrante superior izquierdo se localiza el ángulo esplénico, que puede identificarse por la grasa que rodea al bazo. Las organomegalias pueden identificarse porque desplazan las asas intestinales adyacentes o porque obliteran los planos grasos normales o el patrón aéreo. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  7. 7. 1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  8. 8. GRASA La densidad grasa, intermedia entre la de las partes blandas y la del gas, delimita el contorno de los órganos sólidos y los músculos. En pacientes obesos la grasa puede no distinguirse del líquido ascítico en la radiografía simple de abdomen. La banda del flanco, también llamada banda grasa properitoneal , es una línea de grasa adyacente a los músculos de la pared abdominal lateral. Estas bandas de los flancos son simétricas y cóncavas o ligeramente convexas en gente obesa, y se localizan en los bordes laterales de la pared abdominal. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  9. 9. Hay grasa en el espacio retroperitoneal adyacente a los músculos psoas. La ausencia unilateral de la línea del psoas puede ser una variante normal o resultado de una inflamación, hemorragia o neoplasia retroperitoneal. La convexidad unilateral del contorno del psoas sugiere una masa intramuscular o un absceso. Los músculos cuadrados lumbares quedan delimitados por la grasa localizada lateral a la línea del psoas. GRASA Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  10. 10. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  11. 11. PATRÓN AÉREO El gas tiene la densidad más baja del abdomen. Se ve en el estómago y en el colon, pero muy poco en el intestino delgado normal porque el aire lo atraviesa rápidamente. Si hay más de una mínima cantidad de gas en el intestino delgado, debe considerarse anormal e indicativo de un íleo funcional o una obstrucción mecánica. El distinguir el patrón aéreo del yeyuno, el íleon y el colon ayuda a establecer la localización de la obstrucción intestinal. En la obstrucción mecánica el patrón aéreo de asas intestinales dilatadas suele estar limitado a la parte proximal al punto de obstrucción, mientras que el íleo paralítico tiene una distribución más difusa tanto en el intestino delgado como en el colon. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  12. 12. Si el patrón aéreo intestinal está desplazado hacia una posición inusual, hay que sospechar una masa de partes blandas, ya sea inflamatoria o neoplásica. La presencia de niveles hidroaéreos en el intestino delgado dilatado en las radiografías en bipedestación sugiere un íleo paralítico o una obstrucción mecánica. Los niveles en el estómago y colon no suelen tener un significado patológico dado que puede introducirse líquido por vía oral o por los enemas de limpieza. PATRÓN AÉREO Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  13. 13. PATRÓN AÉREO El material sólido de aspecto moteado y con pequeñas burbujas de aire en el área del contorno colónico corresponde a heces en el colon. Si se ve mucho gas en la cavidad peritoneal, indica una cirugía reciente o una perforación intestinal. Las burbujas aéreas peritoneales se deben a una víscera perforada, un absceso o un tumor necrosado. En el cuadrante superior derecho el aire en la vía biliar o en la vesícula sugiere una fístula bilioentérica o una colecistitis enfisematosa. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  14. 14. Un patrón aéreo ramificado en el cuadrante superior derecho que se extiende periféricamente hasta el borde del hígado es carácterístico de aire en el sistema venoso portal hepático Si se ven múltiples burbujas aéreas en la pared intestinal puede indicar una neumatosis quística intestinal. El gas por debajo de la pelvis ósea corresponde a una hernia inguinal o femoral. PATRÓN AÉREO Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  15. 15. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  16. 16. ESTRUCTURAS ÓSEAS Y CALCIFICACIONES Las estructuras óseas y las calcificaciones tienen una densidad más elevada que se puede ver en las radiografías simples. Las estructuras óseas comprenden las costillas, la columna lumbar y la pelvis. Entre las calcificaciones abdominales están las arteriales, los cálculos urinarios o biliares, las calcificaciones prostáticas, las pancreáticas (que suelen indicar una pancreatitis crónica, con o sin carcinoma), los apendicolitos y los cálculos de la vesícula biliar ectópicos en el intestino delgado y asociados a una obstrucción mecánica por un íleo biliar. Michael Y. M. Chen; Radiografía simple de abdomen; PARTE 4 Abdomen; Radiología básica, 2004 por The McGraw-Hill Companies; MonoComp, S. A. Cartagena, 43. 28028 Madrid
  17. 17. Evaluación de la radiografía Valoración del luminograma intestinal. Las estructuras áreas del tubo digestivo se identifican gracias al contraste que existe entre el gas de su interior y la densidad agua de sus paredes y de la grasa adyacente. La cámara gástrica se sitúa en el hipocondrio izquierdo y, dependiendo del contenido, se encontrará más o menos distendida. Las asas del intestino delgado presentan, en general, una disposición central, con unas imágenes lineales de densidad agua que atraviesan completamente la luz intestinal de pared a pared, y que corresponden a las válvulas conniventes. G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  18. 18. Los órganos sólidos, como el hígado, el bazo y los riñones (punta de flecha en la figura ) presentan una densidad agua y se visualizan gracias a la diferencia que existe entre estos y los tejidos que los rodean, como la grasa o las asas intestinales rellenas de aire. Evaluación de la radiografía G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  19. 19. Se deben buscar signos que sugieran la existencia de masas abdominales que, en ocasiones, son palpables mediante la exploración física, en cuyo caso la técnica de elección sería la ecografía. Uno de los signos de una masa abdominal es el desplazamiento de asas intestinales o de vísceras sólidas; otro signo es la existencia de una imagen de densidad agua en una localización que no corresponde con un órgano sólido. Calcificaciones abdominales, como las litiasis renales, vesicales o biliares, los apendicolitos, las calcificaciones de las glándulas suprarrenales, etc., se visualizan como imágenes de alta densidad en las localizaciones anatómicas de los órganos donde se sitúan. Evaluación de la radiografía G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  20. 20. Es fundamental valorar todas las estructuras que están incluidas en la proyección radiológica, como son las bases pulmonares, se deben evaluar los parénquimas pulmonares y ambos hemidiafragmas. Una neumonía basal o un derrame pleural puede cursar, clínicamente, con un dolor abdominal. Evaluación de la radiografía G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  21. 21. Las estructuras óseas que se deben estudiar son: la columna dorsolumbar, las últimas costillas y la pelvis. Hay que tener en cuenta que, en la edad pediátrica, las estructuras óseas van calcificando con la maduración; de manera que, el cartílago de crecimiento de las epífisis de los huesos largos (cabezas femorales), el de los huesos que forman la pelvis o el de la columna vertebral no será visible en la radiografía simple. Evaluación de la radiografía G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  22. 22. Se deben buscar cuerpos extraños radiopacos intraluminales (ingesta accidental de objetos) o material postquirúrgico (suturas metálicas, instrumentación traumatológica, etc.) En pacientes ingresados, también se debe evaluar la existencia de sondas, catéteres y accesos vasculares. Evaluación de la radiografía G. Albi Rodríguez; Indicaciones de la radiografía de abdomen; Pediatria Integral 2011; XV(1): 61-66.
  23. 23. Evaluación radiográfica de Patologías de Abdomen
  24. 24. Apendicitis Causa más frecuente de ab domen agudo quirúrgico en la población pediátrica. Puede presentar variadas manifestaciones clínicas en los niños, lo que dificulta el diagnóstico. En las últimas décadas, la evaluación por imágenes se ha consolidado como una importante herramienta en el diagnóstico de apendicitis aguda en niños, especialmente en aquellos pacientes con clínica dudosa. [ABDOMEN AGUDO EN LA EDAD PEDIÁTRICA: UTILIDAD DE LAS IMÁGENES - DRA. KARLA MOËNNE B. Y COL.]
  25. 25. Invaginacion intestinal Es un prolapso de un segmento de intestino dentro de otro segmento, en cualquier área anatómica del intestino, originando invaginaciones íleo-ileales íleo-cólicas Colocólicas El US es el método Dx para todo tipo de invaginaciones intestinales, con 100% de seguridad diagnóstica en manos expertas.
  26. 26. Enterocolitis Necrotizante Constituye una emergencia abdominal en RNPret o lactantes de término. El diagnóstico oportuno y la instalación precoz del Tx es fundamental en el pronóstico de estos pacientes. El Dx por imágenes se realiza en base a la Rx simple de abdomen, aunque la US juega un rol complementario que se ha desarrollado en los últimos años.
  27. 27. Mal rotación intestinal y vólvulo La mal rotación intestinal resulta de la falla en la rotación y fijación del intestino durante la vida intrauterina, en su retorno a la cavidad abd El vólvulo intestinal alrededor de la arteria mesentérica superior es una emergencia abdominal.
  28. 28. Obstrucción intestinal El método de elección para la confirmación de una obstrucción intestinal mecánica es la radiografía simple. Se identifican las asas intestinales dilatadas rellenas de aire proximales al punto de obstrucción, y ausencia o disminución de gas en las porciones distales. La primera técnica de imagen que se debe emplear ante la sospecha clínica de una obstrucción intestinal es la radiografía simple en decúbito supino. Se podrá complementar con una proyección en bipedestación para la valoración de niveles hidroaéreos cortos, formados por asas del intestino delgado dilatadas.
  29. 29. Gracias

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