Trauma ATLS.

1. EVALUACIÓN Y MANEJO
INICIAL DEL TRAUMA
Manuel Alejandro Giraldo D
Medicina VIII Semestre

2. Secuencia de prioridades para la evaluación de
un paciente politraumatizado
1. Preparación
2. Triage
3. Revisión Primaria (ABCDE)
4. Reanimación
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
6. Considerar necesidad de trasladar al paciente
7. Revisión secundaria (evaluación desde cabeza a pies y la historia del paciente)
8. Anexos a la revisión secundaria
9. Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la reevaluación
10. Cuidado definitivo

3. 1. Preparación
FASE PREHOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

4. 1. Preparación
Notificación del traslado al hospital antes de que paciente sea
evacuado del sitio del evento.
Control de:
 Vía aérea
 Hemorragias externas
 Shock
 Inmovilización adecuada
Fase prehospitalaria
Información necesaria:
Hora del incidente
Acontecimientos
relacionados con la lesión
Historia clínica

5. 1. Preparación
Preparar equipo necesario antes de que paciente llegue.
Laringoscopios
Tubos
Soluciones IV de cristaloides
Etc…
Fase hospitalaria

6. Selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
2. Triage
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
A
B
C
Número de pacientes y gravedad de sus lesiones no
exceden capacidad del centro para dar atención
INCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
Número de pacientes y la gravedad de sus lesiones exceden
la capacidad de las instalaciones y el personal
EVENTOS MASIVOS DE VÍCTIMAS
• Pacientes con problemas
potencialmente letales
• Pacientes con lesiones
multisistémicas
• Pacientes que tienen la mayor
posibilidad de sobrevivir y que
requieren el menor gasto de
tiempo, equipo, suministros y
personal
¿A quiénes se trata?

7. Prioridades de tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones
sufridas, signos vitales y mecanismo de la lesión.
OBJETIVO: Identificar situaciones que ponen en peligro la vida.
3. Revisión primaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
C
D
E
B
A ÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
RESPIRACIÓN ( REATHING) Y VENTILACIÓN
VÍA
IRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
ÉFICIT NEUROLÓGICO
XPOSICIÓN/CONTROL DEL AMBIENTE: Desvestir completamente al
paciente, pero previniendo la hipotermia.

8. • Buscar signos de obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, fracturas).
• Permeabilizar vía aérea al mismo tiempo que se protege columna cervical
(elevación del mentón o levantamiento mandibular)
• Si paciente se comunica verbalmente, vía aérea no está en peligro inmediato.
• Glasgow ≤ 8 o hallazgo de respuesta motora no intencionada: colocar vía
aérea definitiva.
• Evitar movimiento excesivo de columna cervical
Paciente con trauma multisistémico cerrado con nivel alterado de
conciencia o traumatismo por encima de la clavícula.
3. Revisión primaria
I). VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICALA

9. • Permeabilidad de vía aérea no asegura ventilación adecuada.
• Lesiones que afectan gravemente la ventilación a corto plazo:
• Neumotórax a tensión
• Tórax inestable con contusión pulmonar
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Lesiones que comprometen ventilación en grado menor:
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Fracturas costales
• Contusión pulmonar
3. Revisión primaria
II). RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNB
Identificar en revisión Primaria.
Requieren atención inmediata
Se suelen identificar en revisión
Secundaria.

10. 3. Revisión primaria
III). CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAC
Volumen
sanguíneo
Gasto
cardíaco
Hemorragia
EVALUACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
Nivel de conciencia
Color de la piel
Pulso

11. 3. Revisión primaria
III). CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAC
Volumen
sanguíneo
Gasto
cardíaco
Hemorragia
IDENTIFICAR EL SITIO DE
HEMORRAGIA
Externa Interna
• Presión directa sobre herida
• Torniquetes: Solo usarlos como última
medida (cuando presión directa falla).
Riesgo de isquemia.
• Pinzas hemostáticas: Daño de nervios y
venas.
Sitios más comunes:
• Tórax
• Abdomen
• Retroperitoneo
• Pelvis
• Huesos largos.
Generalmente
identificadas por examen
físico e imagenología (Rx,
Eco FAST).

12. Escala de Coma de Glasgow: Factor predictivo, sobre todo de la mejor
respuesta motora.
3. Revisión primaria
IV). DÉFICIT NEUROLÓGICO (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA)D
NIVEL DE CONCIENCIA
ALTERADO
Reevaluación inmediata de:
• Oxigenación
• Ventilación
• Estado de la perfusión
Descartar otros factores como:
• Hipoglicemia
• Alcohol
• Narcóticos y otras drogas
Origen traumático del
sistema nervioso central
hasta que se demuestre
lo contrario

13. • Desnudar paciente completamente.
• Una vez terminada la evaluación, cubrir con mantas
calientes o dispositivo de calentamiento externo para evitar
hipotermia.
• Calentar líquidos IV antes de su administración.
3. Revisión primaria
V). EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTALE 3. Revisión primaria

14. También sigue la secuencia ABC y ocurre simultáneamente con la evaluación
4. Reanimación
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
A VÍA AÉREA
• Maniobras de elevación del mentón o la tracción mandibular deben
ser suficientes durante la intervención inicial.
• Si hay duda sobre la capacidad del paciente para mantener la
integridad de la vía aérea: vía aérea definitiva (ej. Intubación).
B
RESPIRACIÓN,
VENTILACIÓN Y
OXIGENACIÓN
• Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario. Si no
está intubado, administrar oxígeno por dispositivo de máscara con
reservorio.
• Monitorizar con oxímetro del pulso.

15. También sigue la secuencia ABC y ocurre simultáneamente con la evaluación
4. Reanimación
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
C
CIRCULACIÓN Y
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• El control definitivo de la hemorragia es esencial, junto con el
reemplazo adecuado del volumen intravascular.
• Mínimo 2 vías intravenosas (de preferencia periféricas en MMSS).
• Muestra de sangre (ABO y Factor)
• Prueba de embarazo
• Gases sanguíneos
• Lactato
• Cristaloides: bolo 1-2L ojalá a 39°C. Si no hay respuesta,
transfundir.

16. I. Monitoreo electrocardiográfico
II. Sondas vesical y gástrica
III. Evaluación de la frecuencia respiratoria
IV. Niveles de gases en sangre arterial
V. Oximetría de pulso
VI. Presión arterial
VII. Exámenes de radiología
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

17. I). MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
• Taquicardia de causa inexplicable
• Fibrilación auricular
• Contracciones ventriculares prematuras
• Elevación del segmento ST
LESIÓN CARDÍACA
CONTUSA
Actividad eléctrica sin pulso
• Taponamiento cardíaco
• Neumotórax a tensión
• Hipovolemia profunda
• Bradicardia
• Conducción aberrante
• Latidos prematuros
HIPOXIA E HIPOPERFUSIÓN

18. SONDA VESICAL: producción de orina es un indicador sensible del estado de
volemia del paciente y refleja la perfusión renal.
Contraindicación: Lesión uretral.
• Sangre en meato uretral
• Equimosis perineal
• Próstata elevada o no palpable
II). SONDAS VESICAL Y GÁSTRICA
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
SONDA GÁSTRICA:
• Reducir la distensión del estómago (disminuye Rx de
aspiración)
• Facilita la evaluación de una hemorragia digestiva alta luego
de un traumatismo

19. • Determinar calidad de la ventilación.
• Colorimetría o Capnografía: confirmar que el tubo endotraqueal está
correctamente situado en el tracto respiratorio y no en el esófago.
III y IV.) FRECUENCIA RESPIRATORIA
Y GASES ARTERIALES
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación
V.) OXIMETRÍA DEL PULSO
• Monitorizar oxigenación del paciente lesionado.
• Comparar resultado con gases arteriales.
VI.) PRESIÓN ARTERIAL
• Medida poco fiable e indicador tardío de perfusión tisular real.

20. • No deben retrasar reanimación del paciente.
• Proyecciones AP de tórax (lesiones potencialmente mortales) y pelvis
(fracturas)
VII.) EXÁMENES DE RADIOLOGÍA
5. Anexos a la revisión primaria y reanimación

21. La monitorización cuidadosa de
los pacientes durante el
transporte con cuidados críticos
es esencial para prevenir y/ o
controlar las complicaciones y
cualquier deterioro en el estado
del paciente
6.) Considerar necesidad de trasladar al paciente
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

22. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
¿Cuándo iniciarla?
• Una vez terminado el ABCDE
• Cuando los esfuerzos de reanimación se han
empezado
• Normalización de las funciones vitales
HISTORIA
A
M
P
Li
A
LERGIAS
EDICAMENTOS USADOS ACTUALMENTE
ATOLOGÍAS PREVIAS / EMBARAZO
BACIONES / ÚLTIMOS ALIMENTOS
MBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

23. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
Estado del paciente se relaciona íntimamente con el mecanismo de lesión.
TRAUMA CERRADO

24. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
Estado del paciente se relaciona íntimamente con el mecanismo de lesión.
TRAUMA PENETRANTE
Factores que determinan el tipo y la
extensión de la lesión:
• Región del cuerpo lesionada
• Órganos en el camino del objeto
penetrante
• Velocidad del misil.
¿Qué interesa saber?

25. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
Estado del paciente se relaciona íntimamente con el mecanismo de lesión.
LESIÓN TÉRMICA
• Entorno en el que se produjo la
lesión (espacio abierto o
cerrado)
• Sustancias consumidas por las
llamas (plásticos, productos
químicos)
• Posibles lesiones asociadas
¿Qué interesa saber?

26. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
Estado del paciente se relaciona íntimamente con el mecanismo de lesión.
Exposición a productos químicos,
toxinas y a la radiación (por la
variedad de posibles alteraciones
orgánicas y potencial riesgo para el
personal de salud)
¿Qué interesa saber?
MEDIO AMBIENTE
PELIGROSO

27. 6.) Evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
I. Cabeza
II. Estructuras maxilofaciales
III.Columna cervical y cuello
IV.Tórax
V. Abdomen
VI.Periné / recto / vagina
VII.Sistema musculoesquelético
VIII.Sistema neurológico.
EXAMEN FÍSICO

28. Cabeza
• Laceraciones, contusiones, y evidencia de fracturas.
• Evaluar en ojos:
• La agudeza visual
• El tamaño de las pupilas
• Hemorragia de la conjuntiva y/ o en el Fondo de ojo
• Lesión penetrante
• Lentes de contacto (quitarlas antes de que se produzca el
edema)
• Luxación del cristalino
• Atrapamiento de los músculos extraoculares por fracturas
orbitarias
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

29. III.) Cuello y Columna Cervical
• Pacientes con traumatismo maxilofacial o de cabeza se debe
presuponer que tienen una lesión inestable de la columna
cervical (inmovilizar cuello y hacer estudios respectivos – Rx
y TAC).
• Sensibilidad en la columna cervical, enfisema subcutáneo,
desviación de la tráquea y fractura de laringe.
• Signos de traumatismo cerrado sobre vasculatura (marca de
cinturón de seguridad).
• Angiografía-Ecodoppler ayudan a descartar lesión vascular.
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

30. III.) Tórax
• Inspección: neumotórax abierto o tórax inestable.
• Palpación completa.
• Contusiones y hematomas en la pared: posible lesión
oculta.
• Auscultación:
• Neumotórax: Región anterior alta.
• Hemotórax: Bases posteriores.
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

31. IV.) Abdomen
• Examen inicial normal del abdomen no excluye lesión
intraabdominal significativa (es necesaria reevaluación
constante).
• La participación de un cirujano es esencial
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

32. V.) Periné, Recto y Vagina
• Buscar contusiones, hematomas, laceraciones y
hemorragia uretral.
• Examen rectal debe llevarse a cabo antes de colocar un
catéter urinario.
• Todas las mujeres con una fractura de pelvis: examen
vaginal.
• Pruebas de embarazo en todas las mujeres en edad
fértil.
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

33. VI.) Sistema Musculoesquelético
• Buscar contusiones y deformidades.
• Palpación de huesos, el examen de la sensibilidad al
dolor y la presencia de movimientos anormales son de
ayuda en la identificación de las fracturas ocultas.
• Evaluación de los pulso periféricos puede identificar
lesiones vasculares.
• Falta de sensibilidad y / o la pérdida de la fuerza
voluntaria de contracción muscular (isquemia, lesión
nerviosa, sx compartimental).
• Examinar espalda
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

34. VI.) Sistema Neurológico
• Evaluación motora y sensorial de las extremidades,
reevaluación del nivel de la conciencia del paciente,
tamaño pupilar y la respuesta a la luz.
• TEC: Consulta temprana con neurocirujano.
• Pérdida de la sensibilidad, parálisis o debilidad sugiere
una lesión grave de la columna vertebral o del sistema
nervioso periférico
EXAMEN FÍSICO
6. Evaluación secundaria

35. 7.) Anexos a la evaluación secundaria
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
•Exámenes especializados de diagnóstico para
identificar lesiones específicas (exámenes
radiológicos de la columna vertebral y las
extremidades, TAC, urografía con contraste y
angiografía, ECO TE, broncoscopia,
esofagoscopia, etc)

36. 8.) Reevaluación
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
• Asegurarse que nuevos hallazgos no son pasados por alto
• Descubrir deterioro de resultados previamente señalados
• Pueden aparecer problemas médicos subyacentes que afectan
significativamente el pronóstico final del paciente.
• Siempre controlar signos vitales y diuresis
• > 0,5 cc/kg/h en adultos
• > 1cc /kg/h en niños > 1 año
• Alivio del dolor (opiáceos/ansiolíticos) vía IV. Evitar vía IM.

37. 9.) Tratamiento definitivo
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
Considerar traslado del
paciente a un nivel de
atención superior capaz de
proporcionar una atención
más especializada.

39. Bibliografía
Colegio Americano de Cirujanos. Comité de
Trauma. Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS.
MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. 9°
Ed. Estados Unidos, 2012. ISBN: 978-1-880692-
02-6. pp 2-22.