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OTITIS MEDIA 
Manuel Alejandro Giraldo D
OTITIS MEDIA 
• 80% habrá tenido al menos un episodio al 
cumplir 3 años. 
• Diagnóstico diferencial de fiebre. 
• Causa m...
OTITIS MEDIA 
• La mayoría son leves y autolimitadas. Sin 
embargo, puede provocar: 
• Complicaciones infecciosas graves 
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Factores influyentes 
• Edad. 6 – 24 meses de vida. 
• Sexo. Mayor en niños. 
• Raza. Blanca. 
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Factores influyentes 
• Lactancia materna VS Leche artificial. 
Efecto protector (> en niños con desventajas...
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Componentes 
Infección aguda 
Otitis media supurativa o 
aguda (OMA) 
Infección + derrame 
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OTITIS MEDIA 
Patogenia 
1. Factores anatómicos 
2. Factores del huésped 
3. Patógenos virales 
4. Alergia
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Patogenia 
Factores anatómicos 
Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. 
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Patogenia 
Factores del huésped 
• Sistema inmune (correcta maduración) 
• Recidivas = Inmunodeficiencias. 
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Patogenia 
Patógenos virales 
• OM puede presentarse en ausencia de infección 
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OTITIS MEDIA 
Patogenia 
Alergia 
• No hay evidencia convincente como 
factor etiológico ppal. 
• Sin embargo, alergia par...
OTITIS MEDIA 
Etiología 
Streptococcus pneumoniae 40-50% 
Haemophilus influenzae 50% 
Moraxella Catarrhalis 
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OTITIS MEDIA AGUDA 
Clínica 
Otalgia Lactantes y niños pequeños: 
 Irritabilidad 
 Cambios en los hábitos de sueño 
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OTITIS MEDIA CON DERRAME 
Clínica 
• Síntomas no muy llamativos, pero 
puede estar asociada a: 
1. Hipoacusia (Alteracione...
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Hallazgos a la otoscopia - NORMAL. 
1. Contorno. Cóncavo. 
2. Color. Gris perla. 
3. Translucidez. 
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OTITIS MEDIA 
Hallazgos a la otoscopia - PATOLÓGICO 
1. Contorno. 
2. Color. 
3. Translucidez. 
4. Cambios estructurales. ...
OTITIS MEDIA AGUDA 
Inicio reciente y por lo general abrupto, de los signos y 
síntomas de inflamación del oído medio y DO...
OTITIS MEDIA AGUDA 
Diagnóstico 
Inicio agudo 
de signos y 
síntomas 
Presencia de 
DOM 
Signos y síntomas de 
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OTITIS MEDIA CON DERRAME 
Diagnóstico 
• Abombamiento escaso de MT, 
ausente o puede aparecer el tímpano 
retraído. 
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OTITIS MEDIA 
OMD vs OMA 
Hay que diferenciarlas. 
OMD no necesita 
antibióticos 
OMD OMA
OTITIS MEDIA 
Otras definiciones 
OTITIS MEDIA CRÓNICA 
• Toda supuración persistente por más de dos 
semanas. 
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OTITIS MEDIA 
Complicaciones 
Intratemporales 
• Mastoiditis (+ común) 
• Infeccion de las celdillas mastoideas causada po...
OTITIS MEDIA 
Tratamiento 
• Agentes antimicrobianos están 
indicados para TTO de la OMA, pero 
no para OMD. 
• Observació...
OTITIS MEDIA 
Tratamiento 
Amoxicilina 80-90 mg/Kg día durante 10 días 
• Amoxil® Junior Susp 700mg/5mL (Fco 100mL) 
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OTITIS MEDIA 
Tratamiento 
3° Línea: Miringotomía. 
• Pocas veces necesaria en niños con antibiótico. 
• Indicaciones: 
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OTITIS MEDIA 
Tratamiento 
Miringotomía + inserción de tubos de drenaje 
• OMA recidivante a pesar de TTO adecuado. 
• Muy...
OTITIS MEDIA 
Enfoque AIEPI
OTITIS MEDIA 
Enfoque AIEPI 
Clasificar 
• MASTOIDITIS 
• OTITIS MEDIA CRÓNICA 
• OTITIS MEDIA RECURRENTE 
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BIBLIOGRAFÍA 
Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de 
PEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. 
Barcelona: 2013 ...
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  1. 1. OTITIS MEDIA Manuel Alejandro Giraldo D
  2. 2. OTITIS MEDIA • 80% habrá tenido al menos un episodio al cumplir 3 años. • Diagnóstico diferencial de fiebre. • Causa más frecuente de hipoacusia en la infancia. • Tendencia a la cronicidad y a la recidiva.
  3. 3. OTITIS MEDIA • La mayoría son leves y autolimitadas. Sin embargo, puede provocar: • Complicaciones infecciosas graves • Lesiones del oído medio e interno • Hipoacusia • Alteraciones indirectas del lenguaje, habla y del desarrollo cognitivo y psicosocial.
  4. 4. OTITIS MEDIA Factores influyentes • Edad. 6 – 24 meses de vida. • Sexo. Mayor en niños. • Raza. Blanca. • Antecedentes genéticos • Nivel socioeconómico. Hacinamiento, DNT, acceso limitado a salud, falta de recursos.
  5. 5. OTITIS MEDIA Factores influyentes • Lactancia materna VS Leche artificial. Efecto protector (> en niños con desventajas socioeconómicas) • Exposición a humo de tabaco • Exposición a otros niños • Anomalías congénitas. Hendidura palatina • Vacunas. S. Pneumoniae (2-4-12), Influenza (anual) • Otros
  6. 6. OTITIS MEDIA Componentes Infección aguda Otitis media supurativa o aguda (OMA) Infección + derrame Otitis media con derrame (OMD) COMPONENTE COMÚN Derrame de oído medio (DOM) Inflamación de mucosa del Oído medio
  7. 7. OTITIS MEDIA Patogenia 1. Factores anatómicos 2. Factores del huésped 3. Patógenos virales 4. Alergia
  8. 8. OTITIS MEDIA Patogenia Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. Se cierra (pasivo) y se abre (velo del paladar). 1. VENTILACIÓN. 2. PROTECCIÓN 3. DRENAJE
  9. 9. OTITIS MEDIA Patogenia Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. Se cierra (pasivo) y se abre (velo del paladar). 1. VENTILACIÓN. • Flujo de aire desde la nasofaringe • Interrupción: inflamación, afectación de s. mucociliar, derrame de líquido en cavidad timpánica.
  10. 10. OTITIS MEDIA Patogenia Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. Se cierra (pasivo) y se abre (velo del paladar). 1. VENTILACIÓN. • Flujo de aire desde la nasofaringe • Interrupción: inflamación, afectación de s. mucociliar, derrame de líquido en cavidad timpánica.
  11. 11. OTITIS MEDIA Patogenia Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. Se cierra (pasivo) y se abre (velo del paladar). 1. VENTILACIÓN. • Bloqueo por tejido linfoide hipertrófico • Tumor • Edema de la mucosa de la trompa (Infección viral vías resp. Altas) < distensibilidad = < Otitis media
  12. 12. OTITIS MEDIA Patogenia Factores anatómicos Anomalías craneofaciales que afectan Trompa de Eustaquio. Funciones de PROTECCION y DRENAJE también pueden estar implicadas. • Abierta o excesivamente distensible: reflujo de secreciones infecciosas. • Trastorno de aclaramiento mucociliar: Infección • Paladar hendido, Sx de Down.
  13. 13. OTITIS MEDIA Patogenia Factores del huésped • Sistema inmune (correcta maduración) • Recidivas = Inmunodeficiencias. • ¿Deficiencia de IgA? • Deficiencia de IgG LM – Protección limitada en hendidura palatina
  14. 14. OTITIS MEDIA Patogenia Patógenos virales • OM puede presentarse en ausencia de infección aparente de vías respiratorias. • Sin embargo, mayoría de episodios se inician por infección vírica o bacteriana de vías respiratorias altas. • Liberación de Citoquinas y mediadores Inflamatorios: Disfunción de la trompa de Eustaquio. • Debilitamiento de defensas inmunes: Virus debilitan sistema inmune y favorecen infección bacteriana
  15. 15. OTITIS MEDIA Patogenia Alergia • No hay evidencia convincente como factor etiológico ppal. • Sin embargo, alergia parece agravar OM.
  16. 16. OTITIS MEDIA Etiología Streptococcus pneumoniae 40-50% Haemophilus influenzae 50% Moraxella Catarrhalis RN y lactantes menores hospitalizados: S. aureus y Gram (-) Virus: Rinovirus y VRS
  17. 17. OTITIS MEDIA AGUDA Clínica Otalgia Lactantes y niños pequeños:  Irritabilidad  Cambios en los hábitos de sueño  Cambios en los hábitos de alimentación  El niño se lleva las manos o se da tirones de las orejas  Fiebre  Raro: rotura de membrana timpánica con otorrea purulenta  Síntomas sistémicos y afectación de Vías resp. Altas Asintomático. Hallazgo en revisión de rutina
  18. 18. OTITIS MEDIA CON DERRAME Clínica • Síntomas no muy llamativos, pero puede estar asociada a: 1. Hipoacusia (Alteraciones del habla) 2. Alteraciones del equilibrio 3. Sensación de plenitud en el oído (niños mayores)
  19. 19. OTITIS MEDIA Hallazgos a la otoscopia - NORMAL. 1. Contorno. Cóncavo. 2. Color. Gris perla. 3. Translucidez. 4. Cambios estructurales. 5. Movilidad Cierta opacidad en primeros meses de vida.
  20. 20. OTITIS MEDIA Hallazgos a la otoscopia - PATOLÓGICO 1. Contorno. 2. Color. 3. Translucidez. 4. Cambios estructurales. 5. Movilidad - Congestión o abombamiento - Retracción extrema - Eritema = Inflamación o infección. Si es aislado y no intenso = llanto o hiperemia vascular - Blancura anómala: fibrosis, líquido en oído medio - Opacificación: derrame o fibrosis. - Cicatrices, perforaciones, bolsas de retracción, colesteatoma (complicación) - Es la más sensible y específica para determinar presencia o ausencia de DOM. Ausencia total es casi siempre indicativa de DOM.
  21. 21. OTITIS MEDIA AGUDA Inicio reciente y por lo general abrupto, de los signos y síntomas de inflamación del oído medio y DOM 1. Antecedentes de inicio agudo de signos y síntomas 2. Presencia de DOM 3. Signos y síntomas de inflamación de oído medio Diagnóstico
  22. 22. OTITIS MEDIA AGUDA Diagnóstico Inicio agudo de signos y síntomas Presencia de DOM Signos y síntomas de inflamación de oído medio - Abombamiento MT - Movilidad limitada o ausente de la MT - Nivel hidroaéreo detrás de la MT - Otorrea - Eritema evidente de la MT u - Otalgia evidente (impide actividades normales o sueño)
  23. 23. OTITIS MEDIA CON DERRAME Diagnóstico • Abombamiento escaso de MT, ausente o puede aparecer el tímpano retraído. • No existe eritema o puede ser muy leve
  24. 24. OTITIS MEDIA OMD vs OMA Hay que diferenciarlas. OMD no necesita antibióticos OMD OMA
  25. 25. OTITIS MEDIA Otras definiciones OTITIS MEDIA CRÓNICA • Toda supuración persistente por más de dos semanas. OTITIS MEDIA RECURRENTE • 3 o más episodios de otitis media aguda en los últimos seis meses o 4 o mas episodios en el último año
  26. 26. OTITIS MEDIA Complicaciones Intratemporales • Mastoiditis (+ común) • Infeccion de las celdillas mastoideas causada por la extensión de la inflamación. • Celulitis en la zona retroauricular (área mastoidea); • Cuadro puede progresar hacia la destrucción de las celdillas mastoideas, con el riesgo de desarrollar abscesos que se pueden extender al SNC. • Otras: Dermatitis, perforación MT, hipoacusia, parálisis nervio facial, laberintitis. Intracraneales Meningitis, abscesos, encefalitis focal, etc.
  27. 27. OTITIS MEDIA Tratamiento • Agentes antimicrobianos están indicados para TTO de la OMA, pero no para OMD. • Observación del paciente sin usar Ab en OMA sin complicaciones puede ser una opción (niños mayores p. ej.)
  28. 28. OTITIS MEDIA Tratamiento Amoxicilina 80-90 mg/Kg día durante 10 días • Amoxil® Junior Susp 700mg/5mL (Fco 100mL) • Amoxal® Susp 500mg/5mL (Fco 60 y 120mL) • Amoxidal Duo® Susp 750mg/5mL (Fco 70 y 120mL) 2° línea: Amoxicilina - Á. Clavulánico 40 mg/Kg/día c/8-12h VO x 10 - 14d ANTES DE INICIAR TTO, PREGUNTAR SI YA SE HAN USADO ANTIBIÓTICOS RECIENTEMENTE
  29. 29. OTITIS MEDIA Tratamiento 3° Línea: Miringotomía. • Pocas veces necesaria en niños con antibiótico. • Indicaciones: - Otalgia grave y refractaria - Hiperpirexia - Complicaciones (parálisis facial, mastoiditis, laberintitis, infección SNC) • Considerar en pacientes que en quienes han fracasado dos ciclos de Ab para un episodio de OMA.
  30. 30. OTITIS MEDIA Tratamiento Miringotomía + inserción de tubos de drenaje • OMA recidivante a pesar de TTO adecuado. • Muy eficaz para reducir incidencia en OMA recidivante. PLANTEARLO EN PACIENTES CON: • 3-4 ciclos de Ab para episodios de OMA en un período de 6 meses • 5-6 episodios en un período de 12 meses
  31. 31. OTITIS MEDIA Enfoque AIEPI
  32. 32. OTITIS MEDIA Enfoque AIEPI Clasificar • MASTOIDITIS • OTITIS MEDIA CRÓNICA • OTITIS MEDIA RECURRENTE • OTITIS MEDIA AGUDA • NO TIENE OTITIS MEDIA
  33. 33. OTITIS MEDIA Enfoque AIEPI Clasificar
  34. 34. OTITIS MEDIA Enfoque AIEPI
  35. 35. BIBLIOGRAFÍA Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013 Velásquez, Óscar J. PEDIADOSIS. Dosis de medicamentos en pediatría. Health Book’s Editorial. Medellín: 2013. AIEPI. Atención Integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. Ministerio de la Proteccion Social. Colombia: 2012.
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