9° simposio Internazionale di Chirurgia Estetica 13° Congresso Internazionale di Medicina estetica SIES - Bologna 10 February 2010

1. Storia naturale delle ulcere flebostatiche degli arti inferiori
dopo guarigione
Dr. Maurizio Ronconi
Dr. Edoardo Cervi
III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia

2. Epidemiologia malattia varicosa
> 6 milioni persone
costi superiori a $ 2,5 miliardi
2 milioni di giornate lavorative perse
anno
anno
1-2% della popolazione
costo per NHS £ 400-600 milioni
3% tot. investito per la salute
nel mondo industrializato 1% costo ttoottaallee ppeerr llaa ssaalluuttee

3. Storia naturale ulcera venosa
gguuaarriiggiioonnee
6688 -- 8833%%
bendaggio elastico
medicazioni
antibioticoterapia
calze elastiche
esercizio fisico
lenta
elevato tasso di recidive

4. Recidiva di ulcera dopo guarigione
Tipo di
studio
Tipo di
reflusso
Compressione
Barweel JR
Europ J Vasc
Endovasc Surg 2000
non
random
superficiale 28%
Zamboni
Europ J Vasc
Endovasc Surg 2003
random superficiale 38%
Compressione +
chirurgia
F-up
14% 12 mesi
9% 3 anni

5. 1418 pazienti consecutivi
550000 rraannddoommiizzzzaattii
242
chirugia e compressione
258
solo compressione

6. 82%
76%
85%
66%
Ulcere guarite
Ulcere guarite
non recidivate

8. •Tipo di schiuma
•Diagnostica
•Indicazioni
•Controindicazioni
•Consenso informanto
•Posizione del paziente
Dermatol Surg 30: 5: may 2004
•Concentrazione e volume del farmaco
•Accesso alla vena (diretto - con cateteri)
•Criteri di efficacia e sicurezza
•Compressione dopo il trattamento
•Monitoraggio
Conclusioni
“…The use of sclerosing foam is an appropriate
procedure in varicose vein management…”

9. 2006: un questionario viene inviato a 29
esperti provenienti da 11 Nazioni diverse

10. “ …foam sclerotherapy has
become an established
treatment option for
varicosis and has
undoubtedly improved the
management of varicose
veins...”
F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

11. “ Conclusion: this technique is useful in
the management of chronic venous
disease as an alternative to surgery”

12. Compressione +
foam sclerotherapy
F-up medio
Guarigione 79% 1 mesi
96% 6 mesi

13. Ulcere guarite
93%
70%
Occlusione venosa
Compressione +
foam sclerotherapy
F-up medio
Guarigione 93%
Recidiva di ulcera 7% 12 mesi

14. Materiali e metodi
gennaio 2006 – marzo 2007
53 pazienti
con ulcera arti inferiori
anamnesi
esame clinico
rilevazione indice ABPI
ECO-color doppler venoso
spiegazione e consegna consenso informato

15. Criteri di inclusione
 ulcera in atto
 ulcera pregressa (non più di sei mesi)
 indice ABPI > 0.9
 reflusso venoso superficiale e/o profondo
31 pazienti
eleggibili

16. Caratteristiche dei pazienti
Sesso
F : 17
M: 14
Età
media 66 (range 57/76)
CEAP
C5 - C6
1
2
femmine
3
5
6
maschi
14
11
0
2
17
51-60 61-70 71-80 81-90

17. 11 lluugglliioo 22000099

18. Caratteristiche dello studio
Tampone di ferita con antibiogramma:
ferite infette:
Staph. Aureus
Enterococco
Ps. Aeruginosa
E. Coli
11 (3344,,33%%))
Detersione
Debridement dell’ulcera

19. 31 pazienti
19 pazienti
Gruppo 1
12 pazienti
Gruppo 2
Medicazioni
 primarie (idrocolloidi)
 avanzate (Ag ionizzato, ac. ialuronico)
Bendaggio elasto-compressivo eccentrico
Foam sclerotherapy
Polidocanolo 3%
Medicazioni
 primarie (idrocolloidi)
 avanzate (Ag. ionizzato, ac. ialuronico)
Monocollant classe II compressione Monocollant classe II compressione

20. Follow-up
gruppo 1
Bendaggio ogni 8 gg
Visita di controllo
Eco-color doppler
a 1, 6, 12 mesi
Quando necessario nuovo bendaggio

21. Follow-up
Visita di controllo
Eco-color doppler
gruppo 2
8a giornata dopo mousse
Se necessario, nuova seduta SCLEROFOAM
Visita di controllo
Eco-color doppler
ogni 8 giorni
(sino alla completa risoluzione del reflusso)
a 1, 3, 6, 12 mesi dall’ultima iniezione praticata
Nuova seduta SCLEROFOAM
in qualsiasi momento del f-up all’evidenza di ricanalizazione

22. Risultati
31 pazienti
gruppo 1 gruppo 2
16 guariti 6 recidive 11 guariti 1 recidiva
84% 32% 91% 9%
n.s.
P < 0.001

24. 1122 ffeebbbbrraaiioo 22001100

27. Thank you
for your kindly attention