relazione ai Medici di base

1. Le vene varicose
oggi
Dr. Maurizio Ronconi

2. Epidemiologia malattia varicosa
> 6 milioni persone
costi superiori a $ 2,5 miliardi
2 milioni di giornate lavorative perse
anno
anno
1-2% della popolazione
costo per NHS £ 400-600 milioni
3% tot. investito per la salute
nel mondo industrializato 1% costo totale per la salute

3. Varicose veins today
J. L. O’Hare and J. J. Earnshaw
Department of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK
The past few years have witnessed an explosion in types of
minimally invasive treatment technique and this has made decisions
about varicose vein treatment more difficult . These techniques
include thermal ablation in the form of endovenous laser ablation or
radiofrequency ablation, and foam sclerotherapy.
As it can be concluded already that all of the techniques addressed
in this article improve quality of life.
British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230

4. Tecniche odierne di cura delle varici
Chirurgiche
- Safenectomia radicale
- Radiofrequenza (RF)
- Laserterapia (EVLT)
Non chirurgiche
approccio mini-invasivo alla crosse
e al tronco safenico, senza
eseguire la crossectomia
- Sclerosi (ECO-endosclerosi con mousse)

5. Safenectomia radicale
Tecnica
stripping lungo, stripping corto,flebectomia
Anestesia: generale, peridurale, locale,
Incisione inguinale (polite) e sezione della connessione safeno-femorale (safeno-poplitea).
Sezione della safena al malleolo (stripping lungo) o al ginocchio (stripping corto) e
suo incanulamento mediante stripper.
Sezione, legatura delle collaterali e di eventuali perforanti
Strippng della safena
Outcome
Dimissione dall’ospedale il giorno dopo (o giorno stesso) l’intervento.
Ripresa normale attività dopo 7 giorni
Complicanze
Cicatrice chirurgica
Linforrea
Lesioni nervose

6. Radiofrequenza
Tecnica
Anestesia locale al ginocchio.
Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.
Attraverso l’ago viene fatto passare un catetere per radiofrequenza
Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla radiofrequaenza alla parete della
vena facendola collassare e saldare
Outcome
Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e
generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni
Complicanze
ustioni della cute
disestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali

7. Radiofrequenza

8. Laser
Tecnica
Anestesia locale al ginocchio.
Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.
Attraverso l’ago viene fatto passare una piccola fibra laser
Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla luce pulsata alla parete della vena
facendola collassare e saldare
Outcome
Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e
generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni
Complicanze
ustioni della cute
disestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali

9. Laser

10. ECO-endosclerosi con mousse
Tecnica
Visualizzazione della vena da trattare mediante ECO-colordoppler
Puntura della vena sotto guida ECO
Iniezione di schiuma scelrosante
Non necessita di alcuna anestesia
Complicanze
tromboflebite chimica
pigmentazione della cute
Outcome
Immediata rispresa della deambulazione
Ripresa dell’attivtà lavorativa dal giorno seguente

11. Scleroterapia: definizione
“Iniezione nel lume vasale di una sostanza estranea
all’organismo”
“Agisce provocando un danno endoteliale (endosclerosi)
che innesca un processo infiammatorio e quindi la fibrosi
del vaso”
“Lo sclerosante ideale è indolore, senza effetti collaterali,
specifico per danneggiare la parete venosa”
M.P. Goldman 2002

12. Preliminary experience with a new sclerosing foam
in the treatment of varicose veins
Lorenzo Tessari, MD, * Attilio Cavezzi, MD, † and Alessandro Frullini, MD, FACP ‡
* Glauco Bassi Foundation, Trieste, Italy, † Vascular Unit, "Stella Maris" Clinic, S. Benedetto del Tronto, Italy, and ‡ Studio Flebologico, Incisa Valdarno, Florence, Italy
Dermatol Surg 27:1: january 2001

13. 2nd European Consensus Meeting on Foam
Sclerotherapy - Tegernsee, Germany

14. Objectives
To revise and update the results of the 1st European
Consensus Meeting and to include new, important topics
in the development of Foam Sclerotherapy. To provide
practical information for less experienced colleagues.
Methodology
The 29 participants were sent a comprehensive
questionnaire in advance covering all the relevant
aspects of Foam Sclerotherapy. Until early 2006, 184.000
patients had been treated with Foam Sclerotherapy by the
invited experts

15. F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

16. Results
Foam Sclerotherapy has become an established
treatment option for varicosis and has
undoubtedly im- proved the management of
varicose veins.
F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

17. Chronic venous disease treated by ultrasound
guided foam sclerotherapy
P. Coleridge Smith
UCL Medical School, London, UK
GSV 363 318 (88%) 45
GSV > 5 mm dia 160 130 (81%) 30
GSV <¼ 5 mm dia 203 189 (93%) 15
GSV treated POL 39 33 (80%) 6
GSV treated STD 324 285 (88%) 39
GSV primary 257 220 (86%) 37
GSV recurrent 106 98 (92%) 8
25
14
11
4
21
SSV 141 116 (82%)
48 (77%)
68 (86%)
11 (73%)
105 (84%)
Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006
SSV > 5 mm dia 62
SSV <¼ 5 mm dia 79
SSV treated POL 15
SSV treated STD 126
SSV primary 135
24
111 (82%)
Totale esaminati
Stato della vena a 11 mesi
dal trattamento
808 occlusa insufficiente

18.  Surgery for varicose veins is widely used in the UK
but recurrence may be expected in 25-50% of patients at
5 years
 Surgery leaves scars and may result in damage to
adjacent structures including nerves, lymphatics, major
arteries and veins. Deep vein thrombosis and
pulmonary embolism occur
Conclusions.
This technique is useful in the management of chronic
venous disease as an alternative to surgery
Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006

19. Outcome of ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins:
medium-term results assessed by ultrasound surveillance
K.A. Myers,1* D. Jolley,2 A. Clough1 and J. Kirwan1
1Melbourne Vascular Ultrasound, Epworth Hospital, and
2Monash Institute of Health Services Research, Melbourne, Australia
3
percent. successi
100
80
60
40
20
0
1 2
anni dopo la schiuma
successo
secondario
successo primario
Eur J Vasc Endovasc Surg, Vol 33 January 2007

20. Efficacy and Safety of Great Saphenous Vein Sclerotherapy Using
Standardised Polidocanol Foam (ESAF): A Randomised
Controlled Multicentre Clinical Trial
E. Rabe,1*,a J. Otto,2 D. Schliephake2 and F. Pannier1,a
1Department of Dermatology, University of Bonn, Germany, and 2Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany
Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008

21. Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy
(UGFS) compared with conventional surgery for varicose
veins
K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury
Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK
This questionnaire study showed that, when
compared with conventional varicose vein
surgery, UGFS was associated with significantly
less pain and time off work and driving.
British Journal of Surgery 2009; 96: 1262 – 1267

22. Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS)
compared with conventional surgery for varicose veins
K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury
Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK
dolore
nulla
poco
tanto
chirurgia
%
p
a
z
i
e
n
t
i
100
0
5%
foam
17%
P = 0,001
%
p
a
z
i
e
n
t
i
100
0
foam chirurgia
T trascorso prima
ripresa lavoro
2 settimane
1 -2 settimane
2 -7 giorni
entro le 24 ore

24. La scleromousse: indicazioni
 Vena Grande safena (GSV),
 Vena Piccola Safena (SSV),
 Tributarie (Trib),
 Vene varicose ricorrenti (RecVV),
 Vene perforanti (PerfV),
 Vene reticolari (RetV),
 Telangiectasie (Tel),
 Malformazioni vascolari venose (VVM)
 Altre indicazioni (emorroidi, cisti di Baker, varicocele)

25. Nostra esperienza
pre-procedura
 Accurata raccolta anamnestica
 Esame clinico ed eco-color doppler
 Consegna e spiegazione consenso informato

26. Nostra esperienza
Tecnica
 ecografo 7,5 -10 mhz (trasversale o longitudinale)
 visualizzazione della crosse
 puntura della vena a distanza dalla crosse (4-10 cm)
 eventuale catetere intravenoso
 concentrazione : TDS 1-3% POL 1-3%
 quantità: 0,5 – 1 – 2 fino ad 8 cc
 dimensioni vena safena < 12mm

27. Nostra esperienza
post-trattamento
 Controllo immediato ECO-colordoppler
 Calza elastica
 Mobilizzazione immediata
 Precise indicazioni di comportamento
 Terapia domiciliare

28. Terapia domiciliare
Bioflavonoidi
 scoperti da Albert Szent-Gyorgyi (premio Nobel nel 1937)
 effetto sinergico antiossidante con la vitamina C
 aumentano la resistenza dei capillari e regolano la loro
permeabilità
 proteggono dalle emorragie e dalle rotture dei capillari
450-900 mg/die

29. Nostra esperienza
Follow-up
 7 giorni: esame clinico + eco-colordoppler
 30 giorni: eco-colordoppler
 6 mesi eco-colordoppler
 1 anno esame clinico + eco-colordoppler

30. Nostra esperienza
 Età 30- 84 anni
 Dimensioni vene trattate da 0,6 a 1,8 cm
 DTS e POL a concentrazioni 1% o 3%
 Quantità massima 8 cc (media 4cc)
 3 pz in TAO
155 procedure
85 pazienti
Casistica

31. Nostra esperienza
Risultati
Obliterazione totale 82% (70 pz)
Recidiva parziale 14% (12 pz)
Completa ricanalizzaizone 4% (3 pz)
Follow-up medio
24 mesi

32. Complicanze in Letteratura
 dolore locale
 Complicanze ecchimosi
maggiori
 flebite chimica(3,5-17%)
 disestesie
 ematoma sede puntura
TVP (0,8-2%)
EP (0%)
Stroke (1 caso)
Complicanze minori
 cefalea
 scotomi amaurosi
 teleangectasie
 iperpigmentazione
 prurito

33. Nostra esperienza: complicanze
Dolore locale lungo la vena trattata 28
28
Iperpigmentazione Iperpigmentazione temporanea temporanea 15
15
Eritema da bendaggio elasto adesivo 6
Edema 1
Cefalea 1
Infezioni 0
TVP/ TEP 0
Ematoma sede puntura 0
Disturbi visivi 0

34. Novembre 2009

36. Febbraio 2010

37. 24/10/2007

39. 02/03/2010

41. Varicose veins today
J. L. O’Hare and J. J. Earnshaw
Department of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK
Today, clinicians should be able to offer at
least one alternative to conventional surgery
British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230

43. Grazie
per la cortese attenzione