7. protocolo paracentesis fhsp

1. NOMBRE DEL PROCESO
Código:
Versión:
PARACENTESIS
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1. DEFINICIÓN:
Es la extracción de líquido abdominal mediante punción de la pared abdominal
con fines diagnósticos en la que el análisis del líquido peritoneal puede ayudar al
diagnóstico o guiar el tratamiento o con fines terapéuticos para drenar grandes
cantidades de líquido ascítico. Se requiere la comprobación inequívoca de la
presencia de líquido en la cavidad peritoneal.
2. OBJETIVO:
- Estandarizar el procedimiento de Paracentesis en el Servicio de Urgencias.
- Restablecer la presión normal dentro del espacio peritoneal en patologías que
requieran de esta condición.
3. ALCANCE:
El procedimiento estará encaminado para las siguientes indicaciones
A. Diagnósticas:
- Peritonitis de etiología no clara
- Valoración de la ascitis
- Respuesta al tratamiento antibiótico en peritonitis
B. Terapéutica:
- Drenaje de grandes cantidades de líquido ascítico
4. RESPONSABILIDAD:

2. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico
debidamente entrenado
5. NORMATIVIDAD:
- RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013 ( 6 DE MAYO ) Por la cual se
definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se
dictan otras disposiciones
- Resolucion 4747/2007
- Resolucion 2003/2014
- Decreto 3047/2007
6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y
TALENTO HUMANO)
- Personal médico entrenado
- Tapaboca, bata y guantes estériles
- Campo hendido estéril
- Gasas estériles
- Pinzas de Nelly
- Jabón líquido, alcohol y solución de yodopovidona
- Xilocaína al 2% sin epinefrina (Anestésico local)
- Jeringas de 5 cc y 10 cc con agujas
- Hoja de Bisturí No. 11

3. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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- Tubos de ensayo estériles y frescos para cultivos
- Equipo de venoclísis
- Angiocath No. 18- 20
- Llave de tres vías
- Recipientes estériles
- Tela adhesiva.
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que conoce
la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y adicionalmente, el
adecuado funcionamiento de los equipos.
Se
c
ACTIVIDAD
1. NOMBRE DE CADA TAREA COMPONENTE DEL PROCEDIMIENTO: Método
explicativo de como se realiza la tarea. (Es recomendable realizarlo en gerundio).
Diligenciar consentimiento informado.
Explicar al paciente acerca del procedimiento.
Normas de Bioseguridad.
A. Paracentesis Diagnóstica:
- Vaciar vejiga
- Colocar al paciente en semifowler, de modo que el líquido se acumule en los
cuadrantes inferiores del abdomen.
- Identificar el punto de aspiración por percusión o por ultrasonido. El sitio de
elección es en abdomen inferior, lateral al recto anterior, en la línea medio
clavicular, inferior al ombligo lado izquierdo, es importante asegurarse de estar
lateral al recto anterior para evitar dañar la arteria y vena hipogástrica.

4. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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Se
c
ACTIVIDAD
- Usar ropa estéril
- Preparar la piel con las soluciones antisépticas estipulas por el comité de
epidemiología
- Realizar infiltrado de la piel con anestésico local ( Xilocaína)
- Colocar los campos estériles
- Traccionar la piel hacia abajo, maniobra que permite que el peritoneo se
atraviese a distinto nivel que la piel, disminuyendo el riesgo de fuga de líquido
ascítico post punción esto es conocido como técnica del trayecto en Z.
- Mientras se tracciona la piel se introduce la aguja a través de la fascia
abdominal parietal y el peritoneo. La entrada a la cavidad abdominal se reconoce
por el reflujo de líquido ascítico en la jeringa. Se asegura la aguja con la mano
izquierda mientras se extraen 20 a 50 ml de líquido con la derecha. Una vez se ha
obtenido una cantidad adecuada de líquido se retira la jeringa y la aguja.
- Se cubre el sitio de punción con apósito estéril
- Se envía las muestras al laboratorio para las determinaciones requeridas.
2. B. Paracentesis Terapéutica:
- Se utiliza la misma técnica que en la paracentesis diagnóstica, pero se realiza la
punción con un angiocath.
- Una vez que fluye liquido en la jeringa, se avanza el catéter sobre la aguja, se
retira la aguja y se conecta una jeringa de 20 o 50 ml al catéter.
- La punta del catéter que se encuentra entonces en la cavidad peritoneal y
puede dejarse puesto hasta extraer la cantidad de líquido ascítico deseado.
- Vigilar signos vitales durante el procedimiento cada 10 min. como máximo
- La cantidad de líquido a extraer durante el procedimiento varía desde 500 a
5000 ml. en 1 hora de acuerdo con la presencia o no de edema periférico,

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Se
c
ACTIVIDAD
albúmina sérica, función renal, estado general del paciente y experiencia personal.
- El 50% de la extracción de líquido ascítico debe ser repuesto con SS 0.9% y
plasma según necesidades.
- Al terminar el procedimiento se retira el catéter y se coloca vendaje compresivo
Vigilar signos vitales, PVC, y diuresis horaria y obtener muestra para electrolitos y
hematocrito 6 horas después del procedimiento.
3.
ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS
La realización del procedimiento debe quedar consignada en la historia clínica y
notas de enfermería anotando la cantidad extraída y la evolución hemodinámica.
4.
CONTRAINDICACIONES
- Distensión abdominal importante
- Obstrucción intestinal
- Infección de la pared abdominal
- Embarazo (relativa)
- Poca cooperación o falta de consentimiento del paciente
- Trastornos serios de la coagulación (relativa)
- Cirugías abdominales múltiples
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
• Personal asistencial no capacitado en el procedimiento

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• Falta de insumos para la realización del procedimiento
• Daño en los equipos de monitorización
• No disponibilidad inmediata de medicamentos requeridos para
complicaciones
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN
• Capacitación más certificación de los trabajadores del servicio de
urgencias
• Lista de chequeo durante el procedimiento
• Monitorización continua durante el procedimiento
• Socialización y resocialización del protocolo
• Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos para el
manejo de complicaciones
10. BIBLIOGRAFÍA
Buba M Ganger D, Jensen D. Spontaneous bacterial peritonitis: an update on
evaluation, management and prevention. Am J Med 97: 169 – 194.
García T, Guadalupe TI. Ascitis. Fisiopatología y tratamiento. Acta Med Col ¡/:
1998: 1994 – 1998.
Irwin RS, Rippe JM. Manual de cuidados intensivos Tercera edición Ed. Marban p.
65-71

7. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: GERMAN EMILIO
OCAMPO
Cargo: MEDICO URGENCIAS
Fecha: AGOSTO 21 DE 2014