Exposição feita numa mesa redonda no Congresso Brasileiro de Psiquiatria sobre Adversidades na Infância como um complicador da saúde física e mental, com necessidades especiais nas intervenções em psicoterapia.

2. Marcelo da Rocha Carvalho
Psicólogo Clínico e Terapeuta Comportamental Infantil pela Universidade
Católica de Santos (SP)
Psicoterapeuta Comportamental e Cognitivo, Especialista pela USP
Professor Convidado e Supervisor Clínico da Pós-Graduação em Terapia
Comportamental e Cognitiva pela FMUSP/AMBAN/HC
Especialista em Terapia Racional Emotiva Comportamental pelo Albert Ellis
Institute e Universidade de Flores
MBA Qualidade Vida e Promoção da Saúde pela Universidade São
Camilo/ABRAMGE/ABQV
marcelodarocha@globo.com

3. http://migre.me/vuIXR

5. Desamparo Aprendido?
Adversidades na Infância?
Transtorno de Estresse Pós-
Traumático?
Estresse Agudo?
Trauma Emocional?
?
?
?

6. Martin Seligman
 Desamparo aprendido é um comportamento em que um
organismo forçado a suportar estímulos aversivos,
dolorosos ou desagradáveis se torna incapaz de evitar (ou
não deseja evitar) encontros posteriores com tais estímulos,
mesmo que seja possível evitá-los.

8. Risco progressivos dos ACES
influenciarem a Saúde e o Bem
Estar ao longo da vida
Morte
Prematura
Doenças,
incapacidade e
problemas sociais
Adoção de comportamentos
de risco para saúde
Prejuízos sociais, emocionais e
cognitivos
Neurodesenvolvimento comprometido
Experiências de Adversidades na InfânciaNascimento
Morte

9. Necessidades que estimulam saúde mental,
resiliência e antagonizam ACES
Necessidade de auto-realização:
alcançar seu maior
potencial/desempenho, incluindo
atividades criativas
Necessidades de autoestima:
prestígio e sentimento de realização
Necessidade de pertencimento e amor: relações
íntimas, amigos, grupos sociais
Necessidades quanto a segurança
Necessidades Fisiológicas: alimentação adequada, cuidado e
descanso
Individuação
Necessidades
psicológicas
Necessidades
básicas

11. Promoção da Saúde e
Prevenção ACES
ACES Nível de Prevenção Resposta esperada Programas
psicológicos
Ambiente propício
para ACES
Primária
Focada na Família e
genitores ou rede de
apoio
Orientação a
condições que
possam proteger o
grupo e/ou
indivíduo
Identificação de
Grupos
Criação de
orientação sobre os
temas de riscos para
ACES
ACES mas sem
manifestação clara
Secundária
Focada na criança
ou adolescente e
família
Diagnóstico pré-
sintomático e
tratamento
Acompanhamento
psicológico e
programas de
desenvolvimento
pessoal
Transtorno Mental
associado a ACES
Terciária
Focada no paciente
Diagnóstico da
limitação/incapacid
ade e
acompanhamento
Psicoterapia, grupos
de apoio,
psicofarmacoterapia

12. Em algum lugar na
Dinamarca…
https://www.cdc.gov/violenceprevention/acestudy/about_ace.html

13. Modelo Cognitivo
Comportamental
Sintomas
Fisiológicos
Experiência
Subjetiva
Respostas
Comportamentais
Avaliação
Cognitiva Mal
Adaptada
Crenças Mal
Adaptadas
Processos de
Atenção
Gatilho

14. Modelo Cognitivo Comportamental
Sintomas
Fisiológicos
Experiência
Subjetiva
Respostas
Comportamentais
Avaliação
Cognitiva Mal
Adaptada
Crenças Mal
Adaptadas
Processos de
Atenção
Gatilho
Modificação
da Situação
Meditação,
Relaxamento,
Respiração
Profunda
Modificação
da Atenção
Psicoeducação e
Reestruturação
Cognitiva
Modificação
Comportamental
Ativação
Comportamental
Exposição
Aceitação
Relaxamento e
Respiração
Profunda
Diminuição da
Reatividade

16. Terapias Psicológicas baseadas em
evidências
 Tratamentos existentes para crianças traumatizadas com resultados
evidenciados por pesquisas:
 TF CBT – Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy
 CPP – Child Parent Psychotherapy
 PCIT – Parent Child Interaction Therapy
 Terapia Cognitiva Focada nos Esquemas (disfuncionais desadaptativos
precoces)
 Terapia Comportamental Dialética
 Crianças com 04 ou mais ACES respondem bem ao tratamento como
crianças com menos adversidades.
 Os terapeutas que seguem protocolos cuidadosamente adquirem melhores
resultados. (!)
 Os tratamentos podem garantir tanto as crianças como ao seus pais bons
resultados em saúde mental.
 Os tratamentos demonstram restaurar a biologia normal do sistema de
resposta de stress de forma destacada: com redução do estado de apreensão.
Ghosh Ippen C., et al.,(2011) Child Abuse & Neglect, doi:10.1016/j.chiabu.2011.03.009

17.  N= 681 pacientes com formas crônicas de depressão maior.
Intervenção:
 Nefazodona (AD).
 Sistema de TCC em Psicoterapia (Cognitive Behavioral Analysis
System of Psychotherapy – CBASP).
Combinação de ambos.
Psicoterapia essencial elemento no tratamento de pacientes com
depressão crônica importante com história de trauma na infância.

18. Referências
 Coêlho, B. M., Andrade, L. H., Borges, G., Santana, G. L., Viana, M. C., &
Wang, Y. P. (2016). Do childhood adversities predict suicidality? Findings
from the general population of the metropolitan area of São Paulo, Brazil.
PLoS one, 11(5), e0155639.
 Heim, C., Plotsky, P. M., & Nemeroff, C. B. (2004). Importance of studying the
contributions of early adverse experience to neurobiological findings in
depression. Neuropsychopharmacology, 29(4), 641-648.
 Nanni, V., Uher, R., & Danese, A. (2012). Childhood maltreatment predicts
unfavorable course of illness and treatment outcome in depression: a meta-
analysis. American Journal of Psychiatry.
 Nemeroff, C. B., Heim, C. M., Thase, M. E., Klein, D. N., Rush, A. J.,
Schatzberg, A. F., ... & Rothbaum, B. O. (2003). Differential responses to
psychotherapy versus pharmacotherapy in patients with chronic forms of
major depression and childhood trauma. Proceedings of the National Academy of
Sciences, 100(24), 14293-14296.
 Walkup, J. T., Albano, A. M., Piacentini, J., Birmaher, B., Compton, S. N.,
Sherrill, J. T., ... & Iyengar, S. (2008). Cognitive behavioral therapy, sertraline,
or a combination in childhood anxiety. New England Journal of Medicine,
359(26), 2753-2766.