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Aguilar Galván Isamar Gicela
Aguilar Mata Jesús Antonio
Amorós Alfaro José Luis
Gutiérrez López Emmanuel
Guadalupe
       ...
FICHA DE IDENTIFICACION
   NOMBRE: I. D. T        • FECHA INGRESO:
                             22/08/2012
   SEXO: Feme...
MOTIVO DE CONSULTA

Doloragudo en flanco
 derecho con irradiación a la
 espalda

Fiebre.
EVOLUCION DEL PADECIMIENTO

   La paciente refiere que hace 5 años la ingresaron
    al hospital por presentar un cuadro ...
 La paciente indica que hace un mes
 inicia con dolor agudo en fosa renal
 derecha, acompañada de fiebre
 cuantificada, e...
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

 DIABETES:Negado
 CANCER: Negado
 CARDIOPATAS: Negado
 MALFORMACIONES: Negado
 HIPERTE...
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

 TABAQUISMO:    Negado    • VIVIENDA CON
                             SERVICIOS BASICOS:
   ...
ANTECEDENTES PERSONALES
     PATOLOGICOS
ENFERMEDADES    DE LA INFANCIA:
 Negadas

INMUNIZACIONES:    Completas

HOSPIT...
 ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Sí
 ¿CUANTAS? 6 CAUSAS: Litiasis
 Renal, Cesáreas.

 Cesáreas   1991, 1995 y 1999

 2007,lit...
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
   MENARCA: 12 años

   CICLOS: Regulares        NUMERO DE
                             ...
INTERROGATORIO POR
      APARATOS Y SISTEMAS

 RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR:
 Negados

 DIGESTIVO:   Pirosis

 ENDOCRINO...
 GENITO-URINARIO:   Disuria, Hematuria.

 HEMATOPOYETICO/LINFATICO:      Negado

 PIEL   Y ANEXOS: Negado

 NEUROLOGIC...
EXPLORACION FISICA
PESO:   62 Kg       FC/PULSO:    68x’


TALLA:   1.45 mts   FR:   17x’


T/A:   110/70       TEMP...
HABITUS EXTERIOR: Paciente en posición
 libremente elegida, en regular estado de
 hidratación, endomórfica, con facies
 ca...
CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, Ojos naríz
y garganta sin alteraciones, cuellos cilíndrico
simétrico sin adenopatías palpabl...
ABDOMEN: Globoso a expensas de
panículo adiposo, ruidos peristálticos
presentes y normales, doloroso a la
palpación profun...
LABORATORIALES

     EGO                 BH



QS          TIEMPOS DE
           COAGULACION
ESTUDIO                   RESULTADO            VALORES DE REFERENCIA
Color                     Amarillo claro
Aspecto     ...
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
ESTUDIOS                RESULTADOS                    VALORES DE REFERENCIA
Eritrocitos       ...
Glucosa             102      mg/dl     74 – 118
Urea                31.100   mg/dl      17 – 35
BUN                 14.53 ...
Química sanguínea
ESTUDIO          RESULTADO   UNIDADES   VALORES DE REF.
Ácido Úrico      5.6         Mg/dl      8.5
Quím...
Coagulación
ESTUDIO        RESULTADO   UNIDADES   VALORES DE
                                      REFERENCIA
Perfil de
Co...
ESTUDIOS DE GABINETE

                  TOMOGRAFIA
                     AXIAL
                 COMPUTARIZADA



 PA DE ABD...
Nota de laboratorio


Datos de catéter uretral doble “j” en lado
izquierdo con calcificaciones
parenquimatosas y ectasia p...
INTEGRACION DIAGNOSTICA


  PROBABLES DIAGNOSTICOS:
         Urolitiasis Renal
           Pielonefritis
       Hiperparati...
PLAN DE MANEJO:

Abordaje quirúrgico
   Nefrolitomía
NOTA POSTQUIRURGICA
   Paciente que se somete a una Nefrolitotomía
    Percutánea, realizándose tracto y retiro de
    fr...
Tratamiento médico

   Ranitidina 50 mg I.V c 12 hrs

   Ceftriaxona 2 gr I.V c/ 12 hrs

   Ketorolaco 30 mg I.V en cas...
Definición




                              La hidronefrosis es la distensión
                              (dilatación) ...
Hidronefrosis
    Causada        por         la
    obstrucción               en
    cualquier parte           del
    tra...
Clasificación
Clasificación
GRADO 0
• No hay hidronefrosis
• Complejo renal central está intacto
GRADO 1
• Complejo renal central con le...
Epidemiologia
 Desde  del primer año de vida a los 80 años se ha
  revelado una frecuencia de Hidronefrosis de 2.9%
  en ...
 De  los 18 a 20 años esta enfermedad presenta la
  misma frecuencia entre ambos sexos.
 Entre los 20 y 60 años es mas f...
Causas y Frecuencia de
Hidronefrosis.
   Edad


   En  los adultos jóvenes, los cálculos son las
    causas más comunes ...
 En los niños y en los recién nacidos, la frecuencia
  relativa de las causas de la hidronefrosis prenatal
  se ha determ...
Etiología
  Complicación de una obstrucción urinaria



  Infantes:
   Anormalidades anatómicas
   Estenosis   de válvul...
Etiología
    Adultos         Jóvenes
         Litiasis


    Mujeres
         Embarazo (Progesterona, compresión
   d...
Etiología

      Ancianos
           HPB
           Cáncer de próstata
           Neoplasias retroperitoneales o pélvi...
Manifestaciones Clínicas
    Agudas:
         Dolor (Alto = Fosa renal, Bajo = Fosa iliaca,
          genitales)
      ...
o
Placa Simple de Abdomen
  Presentando        un
   riñón         grande
   (hidronefrosis)
   incluso        puede
   m...
Urograma Intravenoso
   Da    una opacificación del sistema
    pielocalicial que aparece dilatado.

      • Anillos de
 ...
Ecosonograma
    Muestra      el sistema colector dilatado




Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. I...
Tomografía Axial
  Computarizada (TAC)




Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
4...
Pielografía Retrógrada




Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág.
419-426
Tratamiento
     Para iniciar el tratamiento primero hay que
     identificar la CAUSA de la hidronefrosis:

            ...
Tratamiento

     ABORDAJE          QUIRURGICO

          Abierto
          Laparoscópico

        Tratamiento quirúrgi...
Tratamiento
    Quirúrgico:  Indicado en la estrechez de la
      unión pieloureteral.



        • Pieloplastia

       ...
Tratamiento
 La cirugía consiste en identificar la unión entre el
 riñón y el uréter, encontrando el sitio de la
 estrech...
Tratamiento
 Luego  de resecada, se aprecia tejido nuevo, vital y
   sano a nivel del uréter y la pelvis.

 Finalmente  ...
Pieloplastia por Vía abierta o de
 Anderson-Hynes.




A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el a...
Tratamiento

     Si  se identifica que se trata de una arteria
       renal accesoria que comprime la unión
       pielo...
Tratamiento
        En    la corrección de la obstrucción se
           consiguieron normalizar tanto las cifras de
     ...
Bibliografia
 Pedrosa     Cesar S. “Diagnostico por
  imagen”. Macgraw-hill. Interamericana.
  Pág. 419-426
 Cecil. Trat...
Hidronefrosis
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Hidronefrosis

  1. 1. Aguilar Galván Isamar Gicela Aguilar Mata Jesús Antonio Amorós Alfaro José Luis Gutiérrez López Emmanuel Guadalupe UROLOGÍA Hernández González Mónica Hernández Rivera Israel Martínez Mares Carlos Antonio Prof: Dr. Arnoldo Magaña Gutierrez Moreno Rodríguez Kiara Sánchez Ceja Moises
  2. 2. FICHA DE IDENTIFICACION  NOMBRE: I. D. T • FECHA INGRESO: 22/08/2012  SEXO: Femenino • DOMICILIO: Calle Rezo  FECHA DE NACIMIENTO: del Padre #28, Ayotlán 25/OCTUBRE/1972 Jalisco.  EDAD: 39 años • RELIGION: Católica  OCUPACION: Ama de Casa • ESCOLARIDAD: 1ro de  ESTADO CIVIL: Unión Libre Secundaria
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA Doloragudo en flanco derecho con irradiación a la espalda Fiebre.
  4. 4. EVOLUCION DEL PADECIMIENTO  La paciente refiere que hace 5 años la ingresaron al hospital por presentar un cuadro de dolor agudo en fosa renal izquierda y hematuria, le fue dx litiasis renal izquierda, por la cual le hicieron una nefrolitotomía, en febrero del año en curso tiene una reincidencia del mismo cuadro, por lo que la vuelven a intervenir quirúrgicamente. El Junio pasado regresa a esta unidad por presenta dolor agudo en fosa renal izquierda, nuevamente acompañada de hematuria, es dx con litiasis del mismo lado, por lo que es intervenida por tercera vez.
  5. 5.  La paciente indica que hace un mes inicia con dolor agudo en fosa renal derecha, acompañada de fiebre cuantificada, es tratada durante todo este tiempo con butilhiosina, pero el dolor cede poco con el tratamiento, por lo cual acude a esta unidad . Ya internada cuadro presente se le agrega hematuria macroscópica y la fiebre cede.
  6. 6. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DIABETES:Negado CANCER: Negado CARDIOPATAS: Negado MALFORMACIONES: Negado HIPERTENSION ARTERIAL: Negado NEFROPATAS: Negado OTROS: Negado
  7. 7. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS  TABAQUISMO: Negado • VIVIENDA CON SERVICIOS BASICOS: Sí  ALCOHOL: Negado • TOXICOMANIAS:  ALERGIAS: Penicilina Negadas  TIPO SANGUINEO: A+ • ZOONOSIS: Sí; 1 gato, 1 gallina y 1 perico.  ALIMENTACION: Adecuada • OTROS: Negados
  8. 8. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Negadas INMUNIZACIONES: Completas HOSPITALIZACIONES PREVIAS: Sí. ¿CUANTAS? 6. CAUSAS: Litiasis Renal recurrente, 3 cesáreas
  9. 9.  ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Sí ¿CUANTAS? 6 CAUSAS: Litiasis Renal, Cesáreas.  Cesáreas 1991, 1995 y 1999  2007,litiasis renal izquierda; Febrero 2012, litiasis renal izquierda: Junio 2012, litiasis renal izquierda.  TRANSFUSIONES: Sí. ¿CUANDO? Hace 5 años
  10. 10. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS  MENARCA: 12 años  CICLOS: Regulares NUMERO DE PAREJAS RITMO: 30x5  SEXUALES: 2  FUM: 11/08/12  IVSA: 13 años G: 3, C: 3, A: 0, P: 0  METODO ANTICONCEPTIVO: OTB
  11. 11. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS  RESPIRATORIO/CARDIOVASCULAR: Negados  DIGESTIVO: Pirosis  ENDOCRINO: Intolerancia al calor.  MUSCULO-ESQUELETICO: Negado
  12. 12.  GENITO-URINARIO: Disuria, Hematuria.  HEMATOPOYETICO/LINFATICO: Negado  PIEL Y ANEXOS: Negado  NEUROLOGICO Y PSIQUIATRICO: Ansiedad, Cefalea, Insomnio.
  13. 13. EXPLORACION FISICA PESO: 62 Kg FC/PULSO: 68x’ TALLA: 1.45 mts FR: 17x’ T/A: 110/70 TEMPERATURA: 36.5
  14. 14. HABITUS EXTERIOR: Paciente en posición libremente elegida, en regular estado de hidratación, endomórfica, con facies características de dolor, consciente, cooperadora y orientada en sus 3 esferas. PIEL Y ANEXOS: Ligera palidez mucotegumentaria, en regular estado de hidratación.
  15. 15. CABEZA Y CUELLO: Normocéfalo, Ojos naríz y garganta sin alteraciones, cuellos cilíndrico simétrico sin adenopatías palpables con pulso carotídeo presente. Dentadura completa. TORAX: Simétrico, con amplexión y amplexación adecuadas, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni crépitos, ruidos cardiacos normales sin ruidos patológicos, ni soplos agregados. Yordano positivo
  16. 16. ABDOMEN: Globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos peristálticos presentes y normales, doloroso a la palpación profunda en fosa renal derecha GENITALES: Adecuados para la edad y sexo. EXTREMIDADES: Normotróficas y sin edema. SISTEMA NERVIOSO: Íntegro.
  17. 17. LABORATORIALES EGO BH QS TIEMPOS DE COAGULACION
  18. 18. ESTUDIO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA Color Amarillo claro Aspecto Turbio Densidad 1.020 1.01-1.03 pH 6 5.5-7.0 Proteínas Proteínas Negativo Glucosa Normal Negativo Bilirrubinas Negativo Negativo Urobilinógeno Normal Sangre Negativo Negativo Cetona Negativo Negativo Nitritos Positivo Negativo Leucocitos Negativo Negativo SEDIMENTO 44x cent .7cc C. Epiteliales Abundantes Negativo Bacterias Abundantes Bacilos Negativo
  19. 19. BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA ESTUDIOS RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA Eritrocitos 4.5 millon/µl 4.20 – 5.40 Hemoglobina 12.40 g/dl 12 – 16 Hematócrito 30.800 % 38 – 47 Vol. Glob. Medio 86. 900 fl 82 – 102 Hem. C. media 27.200 pg/cel 27 – 35 Conc. Hb. C. M. 31.300 % 32 – 36 RDN 16.8 % 11.50 - 15 Plaquetas 308 miles/µl 150 – 400 Plaquetocrito 0.349 % Leucocitos 14.60 miles/µl 5 – 10 Linfocitos % 5.8 0.85 % 20 – 40 Monocitos % 5.8 0.84 % 3–6 Eosinofilos % 0.0 0.01 % 0–5 Basofilos % 0.1 0.02 % 0–1 Neutrofilos totales %86.3 12.90 % 40 - 70
  20. 20. Glucosa 102 mg/dl 74 – 118 Urea 31.100 mg/dl 17 – 35 BUN 14.53 mg/dl 8 – 26 Creatinina 1.18 mg/dl 0.40 – 1 Fosfato en sangre 4.75 mg/dl 2.40 – 4.70 Calcio en sangre 8.30 mg/dl 8.90 – 10.30 Cloro 110.00 mmol/l 101 – 111 Potasio 4.30 mmol/l 3.60 – 5.10 Sodio 140.80 mmol/l 135 – 144 Magnesio en suero 1.56 mg/dl 1.80 – 2.50
  21. 21. Química sanguínea ESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE REF. Ácido Úrico 5.6 Mg/dl 8.5 Química Sanguínea Glucosa 94 Mg/dl 65.0-110.0 Urea 25.9 15.01-42.9 Creatinina en 1.2 Mg/dl 0.7-1.5 suero Perfil de Electrolitos Sodio 143 Mmol/l 137.00-145.00 Calcio 9.5 Mg/dl 8.4-10.2 Cloro 108.0 Mmol/l 98.0-107.0**
  22. 22. Coagulación ESTUDIO RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFERENCIA Perfil de Coagulación TTPA 27.9 Seg 23.0-35 Testigo TTPA 34.7 Seg T.P 13.8 Seg 11.0-16.0 Testigo TP 14.3 Seg INR 0.89 0.89-1.08 Fibrinógeno 614.00 Mg/dl 200.00-550.00**
  23. 23. ESTUDIOS DE GABINETE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PA DE ABDOMEN
  24. 24. Nota de laboratorio Datos de catéter uretral doble “j” en lado izquierdo con calcificaciones parenquimatosas y ectasia pielocalicial moderada, litiasis colariforme derecha sin dilatación
  25. 25. INTEGRACION DIAGNOSTICA PROBABLES DIAGNOSTICOS: Urolitiasis Renal Pielonefritis Hiperparatiroidismo Hidronefrosis secundaria a la urolitiasis
  26. 26. PLAN DE MANEJO: Abordaje quirúrgico Nefrolitomía
  27. 27. NOTA POSTQUIRURGICA  Paciente que se somete a una Nefrolitotomía Percutánea, realizándose tracto y retiro de fragmentos de litos, quedando litiasis residual así como hidronefrosis. Se da de alta con indicaciones específicas y plan terapéutico, así como con una reprogramación para nefrostomía.  Nimesulida, Trimetoprima/sulfametoxazol, Butilhioscina.
  28. 28. Tratamiento médico  Ranitidina 50 mg I.V c 12 hrs  Ceftriaxona 2 gr I.V c/ 12 hrs  Ketorolaco 30 mg I.V en caso de dolor  Haloperidol 5 mg I.M  Ondansetron 4 mg I.V c/8 hrs  Omeprazol 40 mg I.V c/24 hrs
  29. 29. Definición La hidronefrosis es la distensión (dilatación) de los cálices y pelvis renales por medio de la orina, causada por la presión de retorno sobre el riñón cuando se obstruye el flujo. Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  30. 30. Hidronefrosis Causada por la obstrucción en cualquier parte del tracto urinario. Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  31. 31. Clasificación
  32. 32. Clasificación GRADO 0 • No hay hidronefrosis • Complejo renal central está intacto GRADO 1 • Complejo renal central con leve dilatación • Orina en la pelvis apenas sale del seno GRADO 2 • Evidente dilatación del complejo renal central, dentro del borde renal • Orina llena la pelvis renal GRADO 3 • Amplia dilatación del complejo renal central • Pelvis dilatada fuera del borde renal • Cálices uniformemente dilatados • Grosor del parénquima normal GRADO 4 • Dilatación total de la pelvis y cálices • Cálices pueden aparecer convexos • Adelgazamiento del parénquima renal.
  33. 33. Epidemiologia  Desde del primer año de vida a los 80 años se ha revelado una frecuencia de Hidronefrosis de 2.9% en mujeres y un 3.3% en hombres.  En menores de 16 años la hidronefrosis se observó en un 2.2% de los hombres y en un 1.5% de las mujeres.
  34. 34.  De los 18 a 20 años esta enfermedad presenta la misma frecuencia entre ambos sexos.  Entre los 20 y 60 años es mas frecuente en mujeres que en el hombre a causa del embarazo y del cáncer del útero.  Después de los 60 años es mas frecuente en los hombres debido a la enfermedad prostática. Cecil. Tratado de Medicina Interna, 23ª Edición, ELSEVIER SAUNDER
  35. 35. Causas y Frecuencia de Hidronefrosis.  Edad  En los adultos jóvenes, los cálculos son las causas más comunes de hidrouréter e hidronefrosis. http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview#a0199
  36. 36.  En los niños y en los recién nacidos, la frecuencia relativa de las causas de la hidronefrosis prenatal se ha determinado lo siguiente:  Transitorio- 48%  Fisiológico -15%  Obstrucción de la unión pieloureteral - 11%  Reflujo vesicoureteral - 9%  Megauréter - 4%  Riñón displásico multiquístico - 2%  Ureterocele - 2%  Las válvulas uretrales posteriores - 1%
  37. 37. Etiología Complicación de una obstrucción urinaria Infantes:  Anormalidades anatómicas  Estenosis de válvula uretral, unión ureterovesical o ureteropélvica  Reflujo vesicoureteral Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  38. 38. Etiología  Adultos Jóvenes  Litiasis  Mujeres  Embarazo (Progesterona, compresión de los uréteres)  Neoplasias ginecológicas Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  39. 39. Etiología  Ancianos  HPB  Cáncer de próstata  Neoplasias retroperitoneales o pélvicas  Cálculos Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  40. 40. Manifestaciones Clínicas  Agudas:  Dolor (Alto = Fosa renal, Bajo = Fosa iliaca, genitales)  Oliguria  Hematuria  Crónicas:  Generalmente silentes Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview
  41. 41. o Placa Simple de Abdomen  Presentando un riñón grande (hidronefrosis) incluso puede mostrar hallazgos que pueden sugerir la etiología del proceso obstructivo. Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426
  42. 42. Urograma Intravenoso  Da una opacificación del sistema pielocalicial que aparece dilatado. • Anillos de dunbar. • Cálices en semiluna Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426
  43. 43. Ecosonograma  Muestra el sistema colector dilatado Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426
  44. 44. Tomografía Axial Computarizada (TAC) Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426
  45. 45. Pielografía Retrógrada Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426
  46. 46. Tratamiento Para iniciar el tratamiento primero hay que identificar la CAUSA de la hidronefrosis:  Cálculos: cirugía para cálculos, colocación temporal de catéteres de derivan el paso de la orina.  Cáncer o compresión externa: tratamiento dirigido a la lesión (Ej. cáncer de colon, cuello del útero, etc.). A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  47. 47. Tratamiento  ABORDAJE QUIRURGICO  Abierto  Laparoscópico Tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatómicas responsables, cirugía abierta, tratamiento endoscópico y retrogrado. A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  48. 48. Tratamiento  Quirúrgico: Indicado en la estrechez de la unión pieloureteral. • Pieloplastia • Ureteropieloplastia A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  49. 49. Tratamiento  La cirugía consiste en identificar la unión entre el riñón y el uréter, encontrando el sitio de la estrechez. Hay que resecar el sitio enfermo o alterado que causa el paso insuficiente de la orina del riñón al uréter. A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  50. 50. Tratamiento  Luego de resecada, se aprecia tejido nuevo, vital y sano a nivel del uréter y la pelvis.  Finalmente con suturas especiales se reconstruye la unión con puntos continuos para unir nuevamente el uréter y el riñón. A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  51. 51. Pieloplastia por Vía abierta o de Anderson-Hynes. A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  52. 52. Tratamiento  Si se identifica que se trata de una arteria renal accesoria que comprime la unión pieloureteral, hay que reconstruir la unión por detrás de esta arteria. A. Gelet, et al. Tratamiento quirurgico de la hidronefrosis en el adulto: lesiones anatomicas responsables, ciruga abierta, tratamiento endoscopico y retrogado El sevier masson. Urologia. 2011
  53. 53. Tratamiento  En la corrección de la obstrucción se consiguieron normalizar tanto las cifras de presión arterial, como de renina plasmática. KAWANO S, YANO S, TAKAHASHI S et al. A case of hypertension due to unilateral hydronephrosis in a child. Eur Urol 1986; 12 (5): 357-9.
  54. 54. Bibliografia  Pedrosa Cesar S. “Diagnostico por imagen”. Macgraw-hill. Interamericana. Pág. 419-426  Cecil. Tratado de Medicina Interna. 23 Edicion. Elsevier saunder  Lusaya, D., & Lerma, E. (20 de Septiembre de 2011). Medscape. Obtenido de http://emedicine.medscape.com/article/ 436259-overview
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