libro Cloherty

1. SEPSIS NEONATAL

2. DEFINICION

3. •

4. MICROORGANISMOS MAS
FRECUENTEMENTE INVOLUCRADOS

5. INTRODUCCION
•
La sepsis bacteriana y la meningitis continúan siendo las principales
causas de morbimortalidad en RN, especialmente en prematuros.
Los supervivientes neonatales de sepsis pueden tener graves secuelas
neurológicas debido a :
- infección del SNC
- hipoxemia resultante de shock séptico
- hipertensión pulmonar persistente
-neuropatía pulmonar.

6. DE APARICION TEMPRANA

7. EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia global ha disminuido desde que los
CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE
ENFERMEDADES (CDC ) publicaron recomendaciones
para la profilaxis antibiótica intraparto (IAP) contra
streptococcus tipo B (GBS).
• Estudios mostraron la incidencia de EOS menos 1
caso por 1000 nacidos vivos.
• La incidencia es 2 veces mas alta entre los bebes
prematuros en comparación con los RN a termino y mas
altos que VLBW(1500g)

8. ORGANISMOS CAUSANTES DE EOS
1. GBS (STREPTOCOCO
AGALACTIE)
BEBES
Tracto genital
Tracto gastrointestinal
Tracto respiratorio
superior
Emb.
Tracto urinario
Corioamnionitis
Endometritis
postparto
bacteriemia

9. • MICROBIOLOGIA: la mayoría de las
enfermedades son causadas por los tipos Ia, Ib,
II, III(asociados a meningitis), V.
• PATOGENIA: infecciones son adquiridas en el
útero o durante el paso a través del canal de
parto.

10. • PREVENCION: múltiples ensayos han demostrado que
el uso de penicilina intraparto o ampicilina reduce la tasa
de colonización neonatal con GBS. Para la mujer con
alergia a la penicilina la cefazolina es el recomendado.
24hr antes del parto.
2. E.COLI (BACILOS GRAM- NEGATIVOS)
• MICROBIOLOGIA Y PATOGENIA: las
infecciones, particularmente las complicadas
por meningitis, se deben a cepas con
capsula de polisacárido tipo K1.
• TRATAMIENTO: cefotaxime o ampicilina y
gentamicina por 14 días. E coli meningitis
por 21 días
- Tracto intestinal
-Vagina
- Tracto urinario

11. 3. L. MONOCYTOGENES.
 Hay una invasión de la placenta infectando al feto en desarrollo
ya sea por invasión ascendente, invasión tisular o diseminación
hematógena, provocando aborto espontaneo, parto prematuro.
 Puede ser resultado de la ingestión de alimentos contaminados
• TRATAMIENTO: ampicilina y gentamicina por 14 días,
meningitis por 21 días.

12. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
• Colonización
documentada del
GBS
• Fiebre intraparto
(mas 38 C)
• Corioamnionitis
• RPM (mas 18h)
NEONATALES
• Prematuro
• Bajo peso al
nacer (menos
2500g)
ESTOS FACTORES SE MODIFICAN CON LA ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS INTRAPARTO

13. PRESENTACION CLINICA
INICIO
TEMPRANO
• Bacteriemia
asintomática
• Sepsis
generalizada
• Neumonía
• Meningitis
Mas del 90% son sintomáticos
a las 24h de edad.
DIFICULTAS RESPIRATORIA
Síntoma inicial mas común

14. • La HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE DEL
RN (PPHN) también puede acompañar la sepsis.
• La COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
CON PURPURA Y PETEQUIA puede ocurrir en un
choque septico severo.
•
alimentación
deficiente, vomito,
ileus
Actividad convulsiva,
apnea, sensorio
deprimido

15. OTROS DX A
CONSIDERAR EN EL
PERIODO INMEDIATO
DEL RN
• Taquipnea transitoria
• Sd de aspiración
meconial
• Hemorragia intracraneal
• Enfermedad viral
congénita
• Cardiopatía congénita
cianótica
Después de 24h
de vida
• Cierre de ductus
arterioso
• Obstrucción
intestinal
• Enterocolitis
necrotizante
• Errores
congénitos del
metabolismo

16. EVALUACION DE RN SINTOMATICO
Hemograma Hemocultivo TP / TTP/ INR
PL RX Tórax
GASOMETRIA
ARTERIAL
PCR

17. VALORES NORMALES DE LIQUIDO
CEFALORAQUIDEO

18. PCR

19. TRATAMIENTO
•

20. TX DE SOPORTE
• Ventilación
mecánica
• Surfactante
• Volumen y soporte
de presión
• Bicarbonato de
sodio
• Anticonvulsivos

21. •

22. EVALUACION DE RN ASINTOMATICO
RN de madres
que han
recibido IAP
RN de madres
con
corioamnionitis
Los hemocultivos son la determinación definitiva de la bacteriemia.
Varias pruebas de laboratorio han sido evaluadas para predecir cual de los Rn en
riesgo desarrollara sepsis sintomática pero ninguna prueba tiene sensibilidad y
especificidad adecuada.

23. 1. Hemocultivo : serán positivos entre las 24 a 48 hrs si
los organismos están presentes.
2. Glóbulos blancos: WBC predictivo de infección cuando
estos valores son WBC (menor 5,000 ) y ANC (menor
1000)(WBC mayor 20,000). No es preocupante ni
tranquilizador.
Cociente I/T es mas informativo si 1-4 hr después del
nacimiento los valores son (menores 0.15)con
tranquilizantes pero (mayores 0.3)estan asociados con
EOS.

24. 3. Proteína C reactiva (PCR) : las elevaciones de PCR se
encuentran en las sepsis bacterianas y meningitis. Las
determinaciones de PCR en serie en el momento del
hemocultivo de 12-24hrs y 48 hrs después, se han usado
para controlar a los lactantes en riesgo de adquirir LOS.
4. Mediciones de Citoquinas: interleucina 6,8,10,1-B ,TNF-
a, procalcitonina, CD46 Se han correlacionado de forma
variable con la sepsis.

25. 5. Pruebas de aglutinación de partículas de látex
en orina.
6. PL: respaldan el uso de PL cuando existe una
fuerte sospecha clínica de sepsis, específicamente
para meningitis.
Es política realizar PL:
• hemocultivo positivo
• sintomático con alto riesgo de EOS cuya
condición es estable para tolerar PL.
• Sangre negativa.

27. APARICION TARDIA

28. DEFINICION
Aquella que ocurre de 8 a 90
días de vida
ENTIDADES
Enf. Que ocurren
en lactantes a
termino sanos en la
comunidad
Sepsis adquirida
(UCIN)

29. EPIDEMIOLOGIA
• La mayoría de LOS se producen en UCIN entre
lactantes de bajo peso.

30. MICROBIOLOGIA
• En un estudio .
• 22%: GBS
• 18% ( gram-negativos) : E.coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Enterobater, Serratia.
• 12%: Cándida albicans y cándida parapsilosis

31. MICROBIOLOGIA
• En la mitad de los casos de LOS son causados por
estafilococos coagulasa negativos CONS.
1. CONS
Es un grupo heterogéneo de organismos granpositivos
similares a S. Aureus, pero estos carecen de proteina A.
Staphylococcus Epidermis es la principal causa de enfermedades UCIN
Coloniza las superficies de los catéteres centrales
Son resistentes a penicilina y gentamicina , el TX empírico incluye vancomicina
Rara ves es mortal y rara vez causa meningitis

32. 2. S.
AUREUS
Causa enfermedades:
bacteriemia, meningitis, celulitis,
onfalitis, osteomielitis y artritis.
Se distingue de CONS por la coagulasa
y la presencia de proteína A
Se complica por infecciones en el sitio
focal ( infecciones de tejidos blandos,
huesos y articulaciones)
S. Aureus sensible a meticilina requiere
el uso de penicilina(nafcilina) o oxacilina
3. ENTEROCOCOS
Enterococcus faecalis y
Enterococcus faecium causan LOS
en lactantes prematuros
Estos organismos están asociados
con catéteres permanentes.
Se complican por la meningitis
Es resistente a cefalosporinas y
penicilinas, el TX requiere de efecto
sinérgico de aminoglucosido con
ampicilina o vancomicina

33. 4. ORGANISMOS GRAM- NEGATIVOS
PSEUDOMONA
AERUGINOSA
• La mortalidad asociada
con pseudomona
aeruginosa séptica es alta
en lactantes de bajo peso
• Puede encontrarse en UCI
• El tratamiento requiere de
una combinación:
ceftazidima,
piperacilina/tazobactam,
gentamicina, tobramacina
ENTEROBACTER
• E.COLI, Enterobacter spp
son componentes
normales de la flora del
colon que afecta a
lactantes de bajo peso con
sepsis
• Los mas comunes son
Enterobacter cloacae y
Enterobacter aerogenes.

34. FACTORES DE RIESGO
• Tabla

35. SIGNOS TEMPRANOS
• Letargia
• Episodios severos de apnea
• Intolerancia alimentaria
• Inestabilidad de Temperatura.
• Aumento del Soporte ventilatorio.
SIGNOS
TEMPRANOS

36. TRATAMIENTO
• Tabla

37. PREVENCION
• Administración profiláctica
• Para la deficiencia de Ig en lactantes
de bajo peso
IVIG
• Resuelve la neutropenia asociada a
eclampsia y por lo tanto disminuir LOSG-CSF
• Redujo la incidencia de infecciones
asociadas a LOS y CONSVANCOMICINA
PROFILACTICA

38. • Disminuyo el riesgo de muerte o NEC entre los
lactantes MBPNPROBIOTICOS
• principal proteína de suero de leche humana, importante para
la defensa inmune innata contra patógenos microbianos.
• Un estudio demostró una reducción del 70% en la incidencia
de LOS entre los niños con MBPN
LACTOFERINA
• Reduciendo la exposición a la nutrición parenteral
• Permitiendo el uso reducido de catéteres centrales
ESTABLECIMIENTO
DE ALIMENTACION
ENTERAL
TEMPRANA

39. • Se asocia con las tasas de disminución de la
colonización de los pax con organismos
resistentes a los antibióticos.
RESTRICCION DE
ANTIBIOTICOS
• Para detectar la colonización neonatal
• Deben ir acompañadas de practicas de higiene de
manos
PRACTICAS DE
VIGILANCIA
• Infecciones del torrente sanguíneo que ocurren en
bebe de MBPN, se producen en presencia de un
catéter central
IMPLEMENTACION
PRACTICAS PARA
PREVENIR CLABSI