1. Znieczulenie do cięcia cesarskiego Znieczulenie do cięcia cesarskiego

2. Odsetek cięć cesarskich

3. USA znieczulenie do cc

4. Znieczulenie do c.c. - Polska

5. Nadal większość zgonów z przyczyn anestezjologicznych stanowią zgony pacjentek znieczulanych ogólnie.

6. Znieczulenie ogólne do CC - problemy utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych i kontrola wentylacji aspiracja treści żołądkowej i zespół Mendelsona zespół aorto-kawalny wpływ na dziecko

7. Przyczyny wzrostu trudności w wykonaniu intubacji obrzęki i zmniejszenie ruchomości tkanek pełne uzębienie otyłość duży biust stres brak doświadczenia

8. Ryzyko “trudnej” intubacji

9. Ryzyko trudności w wykonaniu intubacji dotchawiczej w zależności od oceny w skali Mallampati

10. Nieudana intubacja WOŁAJ O POMOC ! unikaj wielokrotnych prób intubacji* wentyluj 100% tlenem utrzymuj ucisk na chrząstkę pierścieniowatą decyzja (położnik i anestezjolog) co do dalszego postępowania

11. obudzić pacjentkę (wentylując 100% tlenem i utrzymując ucisk na chrząstkę pierścieniowatą) wykonać znieczulenie regionalne lub intubację fibroskopową u przytomnej pacjentki Jeśli można odroczyć zabieg:

12. Jeśli nie można odroczyć zabiegu: utrzymywać ucisk na chrząstkę pierścieniowatą wentylować 100% tlenem i anestetykiem wziewnym urodzić dziecko*

13. Jeśli intubacja* i wentylacja przez maskę twarzową jest niemożliwa maska krtaniowa kaniulacja błony pierścienno-tarczowej* konikotomia tracheotomia

14. Anestezja ogólna - problemy Ryzyko zachłyśnięcia wzrasta w szczególności: w ciąży (zwłaszcza zaawansowanej), gdy wystąpią trudności intubacyjne, pH soku żołądkowego < 2,5; objętość treści żołądkowej > 25 ml.

15. Zapobieganie zachłyśnięciu pokarmy stałe - 8-12 godzin* płyny - 4-6 godzin* antagoniści receptora histaminowego 0,1-0,3M cytrynian sodowy metoklopramid szybka indukcja (Sellick) sprawny ssak

16. wrażliwość na hipoksję (spadek FRC, wzrost zużycia tlenu, konieczność normowentylacji, optymalne FiO2 > 0,5; zaburzenia powrotu żylnego) trudności intubacyjne „pełny żołądek” Anestezja ogólna – uszkodzenie OUN

17. Anestezja ogólna - problemy hemodynamiczne płytka anestezja, niedostateczna analgezja wzrost RR, CO, HR i SVR spadek UBF na skutek obkurczenia tętnicy macicznej (hipokapnia, katecholaminy) zespół aorto-kawalny, zaburzenia powrotu żylnego, spadek CO i RR, spadek odpływu żylnego z łożyska, hipoksja i kwasica płodu

18. Anestezja regionalna powikłania hipotensja spadek przepływu międzykosmkowego, zwłaszcza przy hipotensji trwającej dłużej niż 4’

19. Zapobieganie hipotensji utrzymanie wolemii, szybkie nawodnienie* zapobieganie zespołowi aorto-kawalnemu efedryna, fenylefryna tlenoterapia Konieczna szybka korekcja hipotensji (<4’)

20. Anestezja regionalna - powikłania długi czas wykonania i stabilizacji znieczulenia niedostateczna jakość analgezji 2 % przypadków (0,5 – 16) śródoperacyjne występowanie nudności i wymiotów drżenia, dreszcze

21. Ból plecy azoc 30 - 80 % ciąża ~ 70 % głowa pp 1 – 30 % azoc (DP) 25 – 85 % ciąża do 100 % nieskuteczne znieczulenie 0 – 30 %

22. znieczulenie podpajęczynówkowe

23. Parestezje występowanie (azoc) 5-25% wycofanie cewnika lub igły

24. Niezamierzone nakłucie opony twardej częstość (azoc) 1 – 5 % (0,5 – 20) PDPH 25 - 85 % próba założenia cewnika w sąsiedniej przestrzeni

26. wlew (azoc):

27. analgetyki (monitorowanie !)

28. 0,9 % NaCl

29. 60 ml jednorazowo (30 – 100)

30. 30-60 ml co 6 godzin

32. subdural injection