Emulsiones lipídicas en intoxicación por anestésicos locales
Presentacion anestesia general
1. ANESTESIA GENERAL
INTRODUCCION
- La Anestesia General se inicio con Eter desde 1846
- Los mecanismos de acción no están completamente entendidos
- Actualmente se conocen las moléculas diana o blanco donde
actúan los anestésicos pero no los cambios complejos que se
producen en la función general.
2. DEFINICION
- La anestesia debe proveer:
1. INCONSCIENCIA
2. ANALGESIA
3. RELAJACION MUSCULAR
4. SUPRESION DE LOS REFLEJOS
AUTONOMICOS.
4. ANESTESIA
A. HISTORIA CLINICA
B. ANTECEDENTES:
- QUIRURGICOS
- ANESTESICOS
- PATOLOGICOS
- ALERGIAS
- MEDICAMENTOS
C. FACTORES DE RIESGO:
- PULMONARES
- CARDIOVASCULARES
- NEUROLOGICOS
- NAUSEAS Y VOMITO
- HIPERTERMIA MALIGNA
D. CLASIFICACION DEL ASA
5. ANESTESIA GENERAL
•
E. PLAN ANESTESICO
•
EJEMPLO: Paciente de 38 años con dx: Miomatosis uterina
Procedimiento: Histerectomia Abdominal
ASA II E
PLAN:
ANESTESIA GENERAL
AYUNO DE 8 HORAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
RESERVA DE SANGRE
6. ANESTESIA GENERAL
AGENTES ANESTESICOS INHALADOS
HALOGENADOS
ISOFLUORANE
SEVOFLUORANE
DESFLUORANE
Son moléculas de hidrocarburos halogenados que se presentan como líquidos volátiles
Se administran en forma de gas o vapor
Ingresan por la vías respiratorias
sangre
Cerebro
Anestesia General
HALOGENADOS
AMNESIA
HIPNOSIS
INMOVILIDAD
PROTECCION NEURO VEGETATIVA
10. HALOGENADOS
EL SEVOFLUORANE Y EL DESFLUORANE SON MENOS SOLUBLES EN LOS TEJIDOS,
ENTRAN Y SALEN MUY RAPIDAMENTE DEL ORGANISMO ESTO LES CONCEDE
TIEMPOS DE INDUCCION Y RECUPERACION BREVES Y UN CAMBIO DE PLANO
ANESTESICO MAS VELOZ
AGENTE INHALADO
CIRCUITO RESPIRATORIO
ALVEOLO PULMONAR
POR DIFUSION PASIVA LLEGA AL CIRCUITO
PULMORAR DONDE SE DILUYE EN LA SANGRE
CEREBRO, CORAZON, RIÑON
11. HALOGENADOS
MAC: CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA
Definición: Es la concentración alveolar mínima de un agente
anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50 %
de los pacientes que se exponen a un estimulo doloroso o nocivo.
Se utiliza para medir la potencia de los agentes anestésicos y su
dosificación.
12. HALOGENADOS
MECANISMO DE ACCION:
LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS Y MOLECULARES DEMOSTRARON QUE LOS
EFECTOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS GENERALES SURGEN DE UNA VARIEDAD
DE INTERACCIONES.
• RECEPTORES
• NEUROTRANSMISORES
• CANALES IONICOS
• SISTEMAS DE SEGUNDOS MENSAJEROS
ACTUAN A NIVEL MASCROSCOPICO, MICROSCOPICO Y MOLECULAR
13. HALOGENADOS
1. ACTUAN A NIVEL SNC
2. SOBRE LA TRANSMISION SINAPTICA
BLOQUEAN LA TRANSMISION EXCITATORIA
ESTIMULANDO LA TRANSMISION INHIBITORIA
NEUROTRANSMISORES GABA
3. ACTUAN A NIVEL MOLECULAR
MEMBRANA PRE Y POSTSINAPTICA
CANALES IONICOS Na, k, Calcio.
14. HALOGENADOS
SITIO DE ACCION: CEREBRO Y MEDULA
MEDIANTE MULTIPLES MECANISMOS QUE OCURREN A DIFERENTES NIVELES DE LA
FUNCION CELULAR
TIENEN 3 ACCIONES FARMACOLOGICAS:
1. AMNESIA- INCONCIENCIA.
2. INMOVILIDAD
3. BLOQUEO A LA RESPUESTA ADRENERGICA
16. MONITORIA
REGLAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN LA ANESTESIA
PA
FC
OXIMETRIA
CAPNOGRAFIA
ECK
INVASIVAS
LINEA ARTERIAL
PVC
BIS
SWAN G
17. ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PROPOFOL:
EL MAS UTILIZADO
PACIENTE AMBULATORIO
EXCELENTE CALIDAD AL DESPERTAR
EFECTOS ANTIEMETICOS
FARMACOCINETICA:
EFECTO RAPIDO POR SU LIPOSOLUBILIDAD
90 SEGUNDOS EFECTO PICO
DESAPARECE EN 2 A 8 MINUTOS
ELIMINACION HEPATICA
21. ANESTESICOS ENDOVENOSOS
KETAMINA: (PHENCYCLIDINE)
SNC: ANESTESIA DISOCIATIVA
INHIBE RECEPTORES N METIL D ASPARTATO (MNDA)
INICIO DE ACCION RAPIDO
IV: 30 A 60 SEGUNDOS
IM: 3 A 4 MINUTOS
RECUPERACION: 10 A 15 MINUTOS
DOSIS: 1 – 3 MG/KG IV
+ ATROPINA + MIDAZOLAN
22. ANESTESICOS ENDOVENOSOS
TIOPENTAL: HIPNOTICO BARBITURICO
RAPIDO INICIO DE ACCION
EFECTO MAXIMO 30 A 60 SEGUNDOS
RECUPERACIONDE CONCIENCIA EN 10 A 20 MINUTOS
SE METABOLIZA EN FORMA LENTA
SNC: NO ANALGESICO
PIC
CONSUMO DE O2 HASTA EL 50%
CONSERVA LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
CV:
PA
GC
FC
