El documento resume varias anomalías del tracto urinario incluyendo el seno renal, sistema pielocalicial y ureteral. Describe condiciones como lipomatosis del seno renal, quistes del seno renal, duplicación ureteral, estenosis pieloureteral congénita y desviaciones del uréter como resultado de anomalías anatómicas.
3. Seno renal
▪ Rodeado por parénquima renal
▪ Espacio perirrenal
▪ Constituido por: sistema colector intrarrenal, vasos sanguíneos
renales, vasos linfáticos, fibras nerviosas, grasa y tejido fibroso.
▪ Anomalías del seno renal son asintomáticos
Principal componente
20% del volumen renal
total (adulto)
4. Lipomatosis del seno renal
▪ Tejido graso aumenta con la edad
▪ Proliferación compensatoria que condiciona
efecto de masa no obstuctiva en el sistema
colector
▪ Adelgazamiento de los infundíbulos
resultando en apariencia de “araña” del
sistema colector.
• Ancianos
• Atrofia renal
• Incremento de esteroides
5. Lipomatosis de reemplazo
• Lipomatosis masiva
• Atrofia severa del
parénquima
• Infección severa o
isquemia
• No confundir con
neoplasia con
componentes grasos
▪
7. Quistes del seno renal
Quistes peripélvicos
• Pequeños y múltiples
quistes
• Todo el seno renal
• Origen congénito
linfático
• Asintomáticos
• US similar a
hidronefrosis
• TC o RM quistes
extraluminales
Quistes parapielicos
• Solitarios o escasos
• Quistes renales
simples
• Surgen en el
parénquima renal
medial que
sobresalen hacia el
seno renal
Urinoma
• Obstrucción uretera
• Litiasis o trauma
• Líquido contenido en
el seno renal y espacio
perirrenal
• Resolución
espontánea o
descompresión
10. Masas del seno renal
▪ Aneurismas de la arteria renal y
malformacionesA-V
– Se originan o protruyen al seno
renal
– Efecto de masa
– TC, RM, US y angiografía
– Tratamiento endovascular
▪ Neoplasias primarias del seno
renal son raras
11. Sistema pielocalicial y
ureteral
Anomalías congénitas del tracto urinario están asociadas con una
segunda alteración coexistente del tracto urinario en 1/3 de los
pacientes.
12. Anatomía
▪ Calices menores, mayores y pelvis renal
▪ Sitios de estrechez ureteral
– Unión ureteropielica
– Cruce de vasos iliacos (entrada pelvis
anatómica)
– Unión ureterovesical
Caliz compuesto.
• Falla en división de cálices
menores origina un más
frecuente en los polos
renales.
Corte ureteral.
• Dilatación focal del uréter
justo por encima del cruce
de los iliacos por
contracción transitoria.
18. Duplicación ureteral
completa
– 2 uréteres completos que drenan
un solo riñón
– Mayor importancia clínica
Regla de
Weigert-Meyer
• Pélvis del polo superior (ectópico)
• Riesgo de obstrucción
• Asociado a ureteroceles (UUV)
• Drenaje normal ureteral de pelvis del polo inferior
• “Normal”
• Riesgo de reflujo vesicoureteral
19. Duplicación ureteral
completa
▪ Se asocia con ureteroceles en el UUV
▪ Extensión dilatada, esférica y llena
de orina que protruye del uréter
hacia la vejiga.
▪ Obstrucción del uréter
21. Ureterocele
▪ Mujeres 4:1
▪ Distorsión y obstrucción del orificio
ureteral contralateral y uretral
▪ Falla de la membrana epitelial normal a
recanalizar entre la vejiga y el uréter
(membrana Chwalla)
22. Uréter ectópico
extravesical
▪ Mujeres
▪ Inserción de extremo distal en cuello vesical,
uretra o vagina.
▪ Infección, fibrosis y estenosis en porción
inferior del uréter
▪ Incontinencia crónica
▪ Triada clásica (mujeres): fuga continua de
orina, micción anormal y deterioro de la función
renal.
▪ Hombres uréter NUNCA tiene inserción
inferior al esfínter externo
23. Ureterocele ortotópico
(“Simple”” o “del adulto”)
▪ Asintomático – Hallazgo incidental
▪ Dilatación quística e invaginación del segmento
intramural del uréter intravesical
▪ Persistencia parcial de la membrana de Chwalla
Signo de la cabeza de cobra o cebolla
de cambray
▪ Diámetro >2 cm condicionan obstrucción ureteral y
formación de cálculos
26. Anomalías congénitas
• Poco comunes.
• Asociación con otras anomalías son poco
conocidas.
• No cumplen la regla deWeigert-Meyer en la
mitad de los casos.
Anomalías
supernumerarias
del uréter y el
sistema
pielocalicial
• Estenosis de la UPU
• Ureteroceles
• Reflujo vesicoureteral.
Asociaciones de
anomalías de
duplicación
27. Divertículo ureteral
▪ Yema ureteral duplicada sin
unión con blastema
metanéfrico
▪ Segmento en fondo de saco
que se comunica con el
uréter normal.
▪ Cilíndrico o sacular
▪ Predispone a infecciones
urinarias y litiasis
29. Estenosis pieloureteral congénita
▪ Anomalía mas común del uréter
▪ Estenosis fibrótica
– Cualquier sitio del uréter
– Más frecuente cerca de la UPU y al UUV
La obstrucción de la UPU es la causa
más frecuente de hidronefrosis fetal
▪ Estenosis severa de la unión pieloureteral
origina un riñón multiquístico displásico
no funcionante.
▪ Síntomas son dolor en el flanco,
hematuria e infección o litiasis.
30. ▪ Arterias renales accesorias anómalas que
cruzan y comprimen la UPU causan
aproximadamente el 5% de las estenosis
UPU (importante para pieloplastía)
▪ Coexistencia de múltiples anomalías del
tracto urinario
▪ 25% tendrá una anomalías del tracto urinario
contralateral
– Displasia multiquística renal contralateral y
obstrucción contralateral de la UPU
– Detección condiciona modificación en el
tratamiento.
Estenosis pieloureteral congénita
32. Desviaciones del uréter
▪ Medial o lateral
▪ Completa o
segmentaria
▪ Causado por
anomalías extrínsecas
ureterales
Desviación lateral
Uréter superior Uréter inferior
Desviación medial
Uréter superior Uréter inferior
34. ▪ Ambos uréteros se desvían
medialmente L3 – L5
▪ Hidronefrosis y
estrechamiento ureteral
▪ Desviación ureteral solo el
50% de los casos de
fibrosis retroperitoneal
Desviación medial del uréter superior
FIBROSIS RETROPERITONEAL
35. ▪ Desviación simétrica
▪ Proliferación de la grasa pélvica
▪ Compresión extrínseca de la
vejiga en “pera” o lágrima”
▪ Dificultad para la micción e
infecciones recurrentes
▪ Cistitis glandular
Desviación medial del uréter inferior
LIPOMATOSIS PÉLVICA
36. Desviación medial del uréter inferior
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL
▪ Pérdida de la curvatura
lateral normal del
trayecto ureteral al
entrar en la pelvis
▪ Inserción inferior
▪ Antecedente o evidencia
radiográfica de cirugía
abdominal.
42. Sitio común del
divertículo vesical
por debajo de la
UUV
Desviación lateral del uréter inferior
DIVERTÍCULO DE HUTCH
43. ▪ Hombres de mediana edad
▪ Unilaterales
▪ Uréter derecho
▪ Agujero ciático mayor
Desviación lateral del uréter inferior
HERNIAS URETEROCIÁTICA
44. ▪ Inguinal infero-medial
▪ Femoral ínfero-lateral
▪ Asintomáticos
Desviación lateral del uréter inferior
HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES
Notes de l'éditeur
Simple evaluación de litos y medidas basales
Nefrografica masa renal y urotelial
Excretora ( 10 mg furosemida o 250 ml de SS) mejora distensión y opacificación de ureteros engrosamiento urotelial y masa intraluminal ureteral
Pequeños y múltiples quistes. Todo el seno renal. US similar a hidronefrosis. TC o RM quistes extraluminales
Urografía estira y atenúa cálices bilateralmente con un aspecto descrito como un spidery sistema colector. Sin hidronefrosis está presente
TC c/c eliminación con infusión de muestra múltiples quistes peripélvica que infiltran el seno renal bilateral. Los cálices se estiran y atenúan, pero no obstruidas por estos quistes. Además, hay una extensa linfadenopatía retroperitoneal en este paciente con linfoma.
Solitarios o escasos. Quistes renales simples. Surgen en el parénquima renal medial que sobresalen hacia el seno renal
Imágenes típicas de un niño de tres exploración urografía tomografía computarizada. A,precontraste scan; B, nefrograma fase escanear; C, scan-fase excretora. Scans muestran un quiste parapiélico típico en el riñón izquierdo.
El uréter no debe ser de más de 1 cm lateral a la punta de la apófisis transversa más cercano.
Ventral al psoas y anterior a apófisis transversas y el uréter no debe ser de más de 1 cm lateral a la punta de la apófisis transversa más cercana
Posterior y medial a la vena gonadal.
Posterior y medial a la vena gonadal
Distancia de 5 cm entre ambos uréteros
<5 cm indicativo de desviación medial de uno o ambos ureteros.
Distancia desde el borde lateral del cuerpo vertebral al borde superior del hueso ilíaco
Curso lateral y paralelo al margen interior de la pélvis ósea. Desembocadura en pared posterolateral de la vejiga
Variantes comunes
4% población general
Leves pelvis renal bífida y duplicación ureteral incompleta
El signo del lirio caído corresponde al aspecto que adquiere el sistema pieloureteral inferior en un riñón con doble sistema excretor, esta pelvis renal tiene orientación horizontal y cálices que se dirigen discretamente hacia caudal
El sistema pieloureteral superior no funcionante, a menudo dilatado y displásico, produce efecto de masa con desplazamiento lateral e inferior del sistema pieloure-teral inferior funcionante, en especial de sus cálices de ubicación más cefálica, acentuando la apariencia de lirio caído
La duplicación ureteral completa con un ureterocele ectópico obstruir. A, tomografía computarizada por el polo superior de los riñones muestra un área quística (flecha) que es la mitad superior izquierda obstruida de un sistema duplicado. B y C, las imágenes coronales y sagitales muestran el uréter izquierdo polo superior muy dilatado con un ureterocele en la pared de la submucosa de la vejiga.
Inserción extravesical de un uréter ectópico. A, tomografía excretor de fase computado muestra el uréter izquierdo dilatado (flecha) la inserción debajo de la vejiga en esta mujer con infecciones recurrentes del tracto urinario. B, pielografía retrógrada muestra que el uréter dilatado inserta directamente en la uretra.
Grande, ureterocele simple que contiene una piedra. A, Una vista de la pelvis demuestra una gran calcificación ovalada cerca de la línea media en este paciente con dolor crónico flanco derecho. B,Una urografía intravenosa demuestra ureteroceles simples bilaterales. Existe la gran piedra en el ureterocele simple derecho. Los cálculos pueden formarse en ureteroceles como consecuencia de la estasis crónica de la orina.
Ureterocele. Dilatación bullosa del uréter distal izquierdo roedada por un halo radiolúcido.
Pseudoureterocele debido a un cálculo ureteral afectado. Esta vista oblicua de la pelvis de una urografía intravenosa demuestra una corteza Lucent gruesa (puntas de flecha) que rodea la unión ureterovesical derecha (UUV). Una pequeña piedra fue impactada en el UUV causando edema y la aparición de un pseudoureterocele.
Divertículo uretral. Computarizada urografía tomografía muestra un segmento termina ciego del uréter(flecha) que surge de la uréter derecho inferior, una anomalía congénita atribuido al desarrollo interrumpido de una yema ureteral duplicada.
Incluyen estenosis congénita, uréter retrocavo, megaureter primario, síndrome del abdomen en ciruela pasa y reflujo
unión pieloureteral congénita (UPJ) estenosis. imagen de la tomografía computarizada coronal muestra marcada pelvocaliectasis con un uréter de calibre normal sin una masa o piedra. Estos resultados son típicos de las estenosis congénitas UPJ. Estos a menudo pasan desapercibidos hasta la edad adulta y se encuentran después de la infección subclínica y estenosis o empeoramiento debido al aumento de la producción de orina.
Urografía demuestra marcada desviación medial del uréter derecho y desviación medial leve del uréter izquierdo a nivel de L4. No hay ningún sitio de estenosis ureteral grave asociado. Diagrama de la desviación medial típico de los uréteres a veces visto con fibrosis retroperitonea
Desviación simétrica. Proliferación de la grasa pélvica. Idiopático. Hombres jóvenes afromericanos
Hidroureteronefrosis bilateral. Compresión extrínseca de la vejiga en “pera” o lágrima”. La presentación clínica es dificultad para la micción e infecciones recurrentes. La cistitis glandular es una lesión premaligna asociada.
Lipomatosis pélvica. A, Desviación medial de los uréteres pélvicos (puntas de flecha) y una cámara de aire en forma de pera en asociación con el aumento Lucency en la pelvis alrededor de la vejiga. Estas características son típicas de lipomatosis pélvica.B, Tomografía computarizada través de la pelvis en este mismo paciente demuestra marcada proliferación de la grasa perivesical y perirrectal. Diagrama de menor desviación ureteral visto en asociación con lipomatosis pélvica
La desviación de los uréteres después de la resección abdominoperineal. A, Cateteres en los ureteros los cuales, se desvían medialmente con la pérdida de la curvatura lateral normal de los uréteros en su porción pélvica. Este patrón es típico después de este procedimiento quirúrgico. B, Diagrama del curso típico de los uréteres después de la resección abdominoperineal
Desviación lateral de la uréter izquierdo debido a un aneurisma aórtico abdominal. A, El uréter superior izquierda se desvía lateralmente. Calcificaciones ateroscleróticas se ven dentro de la pared(flechas) de este aneurisma. B, Diagrama de la desviación ureteral se observa típicamente con un gran aneurisma de la aorta abdominal
Hombres jóvenes
Cáncer testicular seminomatoso izquierdo ya que la diseminación ganglionar es lo más frecuente. Drenaje linfático del testículo izquierdo es paralela a la vena testicular izquierda y desemboca a los nodos cerca de la vena renal izquierda.
Desviación focal del uréter superior izquierda debido a la linfadenopatía. A, La urografía intravenosa en este paciente con carcinoma tratada del testículo demuestra linfadenopatía parcialmente calcificada (flechas) cerca del hilio renal. Esto está causando desviación lateral focal del uréter superior izquierda. Este patrón es típico de linfadenopatía por neoplasias testiculares. B, Diagrama de la desviación típica ureteral visto con linfático perirrenal metástasis en los ganglios de una neoplasia testicular izquierda.
Aumento de tamaño de los músculos psoas (flechas) que provocan la desviación lateral leve de la porción superior de ambos ureteros
Linfadenopatía masiva retroperitoneal y pélvica provoca la desviación lateral de los uréteres superiores y desviación medial de los uréteres inferiores. Se observa típicamente en pacientes con linfoma o leucemia crónica.
Ureteral desviación de linfadenopatía retroperitoneal masiva. A, Una urografía intravenosa en un paciente con leucemia linfocítica crónica demuestra desviación lateral de los uréteres superiores, desviación medial de los uréteres inferiores, y que eleva de la base de la vejiga debido a linfadenopatía difusa. B, Diagrama de la desviación típica ureteral visto con extensa linfadenopatía.
Desviación ureteral Focal debido a un aneurisma de la arteria ilíaca grande. A, Una urografía intravenosa demuestra marcada desviación lateral del uréter derecho que recubre el sacro. Un aneurisma de la arteria ilíaca calcificada es la causa de esta desviación. B, Diagrama del curso típico del uréter cuando se desvía por un aneurisma de la arteria ilíaca.
agujero ciático mayor está limitado de la siguiente manera:
Antero-lateralmente por la escotadura ciática mayor del ilion
Postero-medialmente por el ligamento sacrociático mayor o sacrotuberoso
Inferiormente por el ligamento sacrociático menor o sacroespinoso y la espina isquiática
Superiormente por el ligamento sacroilíaco anterior
Ureterosciatic hernia. Una, la hernia ciático del uréter izquierdo. Pielografía retrógrada muestra hernia focal del uréter izquierdo (flecha) en el agujero ciático mayor que causan obstrucción ureteral.B, Diagrama de la hernia inguinal del lado izquierdo y la hernia femoral menos común (flecha) del uréter derecho.
Hernia inguinal y femoral del uréter también se produce. Con la hernia inguinal, el uréter en la pelvis focalmente desvía inferiormente (Fig. 5-38 ) en el conducto inguinal. Hernias femorales tienen una apariencia similar, pero la hernia se produce en un lugar más lateral. Hernia ureteral puede ser asintomática, y estas hernias suelen pasar desapercibidos a menos que se lleve a cabo la reparación quirúrgica. En algunos casos, las hernias ureterales provocan la obstrucción ureteral.