Repaso de casos clínicos de neumonologia

1. Casos Clínicos
Neumonología
MEDICINA INTERNA I – 2017 – TEÓRICOS DRA. GUADALUPE MORAIS
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

2. Datos a tener en cuenta…
- Sexo: hombre – mujer (¿mujer embarazada?)
- Edad: neonato, niños, adolescentes, adulto joven, adulto mayor, anciano
- Lugar de residencia y lugar de origen
- Lugar y tipo de trabajo
- Antecedentes previos personales
- Antecedentes familiares
- Inmunizaciones, Intervenciones Cx previas o Estudios invasivos/no invasivos
- SIGNOS Y SÍNTOMAS: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
- CAUSAS POSIBLES O MÁS FRECUENTES: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

3. Un paciente de 16 años presenta tos y sibilancias de 6 meses de
evolución. Refiere que presenta estos síntomas 3 veces por semana
durante el día y se despierta por la noche dos veces por semana con los
mismos síntomas. En el último mes ha faltado en 4 ocasiones al colegio
por episodios de dificultad respiratoria. Según la frecuencia de los
síntomas, ¿cuál es la clasificación de la gravedad de asma que
corresponde a este paciente?
a) Asma intermitente
b) Asma persistente leve
c) Asma persistente moderado
d) Asma persistente grave
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

4. Un paciente de 60 años de edad, con antecedentes de tabaquismo
(30 paquetes/año), consulta por tos con expectoración matutina
de más de tres meses de evolución y disnea CF III. En su evaluación
inicial, ¿cuál sería el examen complementario más adecuado?
a) Prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO)
b) TAC tórax de alta resolución
c) Espirometría forzada
d) Test de la caminata de 6 minutos
d) Radiografía simple, frente y perfil izquierdo
e) Ninguno de los anteriores
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5. ¿Cuál de los siguientes resultados espirométricos nos indica una
obstrucción moderada al flujo aéreo?
a) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) normal, con un VEF1 menor del
80% del teórico.
b) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menor del 70%, con un VEF1 mayor
del 80% del teórico.
c) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) menor del 70%, con un VEF1 entre
el 50% y el 80% del teórico.
d) Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) mayor del 80%, con un VEF1 menor
del 80% del teórico.
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

6. ¿Cuáles de las siguientes son causas de DISNEA AGUDA?
a) Neumotórax, TEP, IC descompensada con EAP
b) Crisis asmática, neumonía, sepsis
c) Epoc descompensado, derrame pleural, SDRA
d) Todas son correctas
¿Cuál de las siguientes situaciones es típica del ASMA?
a) Tos que empeora a la noche
b) Tos nocturna con virosis asociada
c) Resfríos que mejoran en 2 días
d) Tos diurna con febrículas
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

7. Se considera hemoptisis masiva aquella que supera:
a) 450 ml/día
b) 200 ml/hora
c) 600 ml/día
d) 350 ml/hora
¿Cuál es la mortalidad de un paciente con hemoptisis masiva?
a) 75%
b) 50 %
c) 100%
d) 90%
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8. Síndromes Respiratorios - repaso
Atelectasia
Silencio auscultatorio
Matidez en el área atelectasiada
Tráquea desviada hacia el lado atelectasiado (Rx)
Derrame Pleural
Soplo pleurítico en “e” por encima de la línea del derrame
Columna mate en la zona del derrame
Signo de la matidez desplazable (si no está tabicado el derrame)
Tráquea desviada hacia el lado opuesto al derrame (Rx)
Línea de concavidad superior (Damoisseau-Ellis)
Egofonía
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9. Síndromes Respiratorios - repaso
Neumonía
Crepitantes – Soplo Tubárico - Crepitantes
Matidez en el foco neumónico
Vibraciones vocales aumentadas
Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona
Típica: patrón alveolar difuso (síndrome de condensación) y Atípica: patrón en vidrio
esmerilado (Rx)
Broncograma aéreo (Rx)
Neumotórax
Silencio auscultatorio – soplo anfórico
Hipersonoridad o timpanismo
Tráquea desviada hacia el lado opuesto al neumotórax (Rx)
Radiolucidez (aire - negro), también en la radiografía
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10. ASMA - repaso
Intermitente
Menos de 2 episodios diurnos por semana y 2 episodios nocturnos por mes
Salbutamol a demanda
Persistente
Más de 2 episodios diurnos por semana y más de 2 episodios nocturnos por mes
Leve
Moderado
Severo o grave
Tratamiento: Consultorio vs Guardia
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11. Patrones Espirométricos - repaso
Patrón Obstructivo
Se ve en: Asma, Epoc, Bronquiectasias
 CVF normal o levemente disminuida
 VEF1 MUY DISMINUIDO
 VEF 25-75% MUY DISMINUIDO
 TIFFENAU MUY DISMINUIDO
La curva va a presentar una brusca caída en la parte inicial de la espiración.
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

12. Patrones Espirométricos - repaso
Patrón Restrictivo
Se ve en: fibrosis pulmonares o Epic, o en patologías compresivas (x ej. X un neumotórax o un
derrame o una atelectasia)
 CVF MUY DISMINUIDO
 VEF1 LEVEMENTE DISMINUIDO
 VEF 25-75% LEVEMENTE DISMINUIDO
 TIFFENAU NORMAL O LEVEMENTE AUMENTADO
La curva va a ser similar a la normal, pero más pequeña.
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13. Patrones Espirométricos - repaso
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com

14. A estudiar!
Gracias!
Mariana Barrancos – mbarrancos@gmail.com