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MANEJO DEL RECIEN
NACIDO EN LA SALA DE
PARTOS
Dávalos G.
Pediatra Neonatóloga U. de.G.
Red Latinoamericana de
Pediatría y ...
TRANSISION NEONATAL
El nacimiento es el periodo más
complejo de adaptación en la vida de
un ser humano.
En un breve period...
COMPONENTES DE LA TRANSICIÓN NEONATAL
La transición neonatal normal tiene 5
componentes esenciales: (1)
- Aclaramiento del...
SOPORTE ENDOCRINO DE LA TRANSICIÓN:
CORTISOL
30 semanas 40 semanas Primeras horas
postnatales
< 29semanas
5 -10 mcg 20 mcg...
CAMBIOS AL NACIMIENTO
- Inicia y mantiene respiraciones regulares
- Sus pulmones se llenan de aire en lugar de
liquido
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ABSORCIÓN DE LIQUIDO PULMONAR
Catecolaminas “Apretón vaginal” Drenaje linfático
REVERSIÓN DE LA HIPOXIA FISIOLÓGICA FETAL
 Vasodilatación de arterias pulmonares
 Constricción de arterias umbilicales
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TRANSFUSIÓN PLACENTA-NEONATO
. Yao et al:
- Neonato sostenido 10 cm por debajo del
introito incrementa su volumen sanguíne...
TEMPERATURA NEONATAL
 Pérdidas de calor + líquidos
 Estimulo de los receptores fríos en la
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ESTRÉS POR FRIO
Los neonatos que no son protegidos de la
perdida de calor producen mas calor con
actividad y termogénesis ...
NUTRICIÓN
El feto depende de la placenta para nutrirse
Glucosa trans-placentaria = 60%
Inducción de la producción de insul...
EXCRESIÓN DE RESIDUOS
ORINA
Tasa de filtración glomerular disminuida:
por las elevaciones residuales de las
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RECOMENDACIONES QUE FACILITAN LA
TRANSICIÓN
• Esperar el inicio de la labor de parto
• Su inicio espontáneo ocurre en mejo...
INTERVENCIONES QUE PUEDEN INTERFERIR CON
LA TRANSICIÓN NEONATAL
• Cesárea electiva
• Incremento al doble del riesgo de dis...
CONCEPTO MÁS IMPORTANTE
La ventilación de los
pulmones del bebé es la
acción más importante y
efectiva en la reanimación
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LOS PROCEDIMIENTOS
Evaluar el riesgo de requerir reanimación
Proporcionar Calor
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¿COMO RECIBE OXÍGENO EL BEBÉ ANTES DE
NACER?El oxigeno difunde a través de la
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AL NACER….
Liquido pulmonar deberá ser absorbido
por los alveolos.
Los pulmones deberán llenarse de aire.
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¿QUE PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICIÓN?
- Flujo sanguíneo uterino o
placentario
- Vías aéreas o pulmones
neonatales
¿QUE PROBLEMAS PUEDEN ALTERAR LA
TRANSICIÓN NEONATAL?
El RN no respira lo suficiente para forzar la
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¿COMO RESPONDE UN RECIÉN NACIDO A LA
INTERRUPCIÓN DE LA TRANSICIÓN NORMAL?
1
• Disminución del suplemento de oxígeno
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HALLAZGOS CLÍNICOS EN EL RN CON PROBLEMAS
Hipotonía
Depresión
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Bradicardia Hipotensión
sistémica ...
Si la falta de oxígeno continúa durante
la apnea primaria, el bebé hará varios
intentos de boqueo y entrará un periodo
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CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA
PRESIÓN SANGUÍNEA DURANTE LA APNEA
PREPARARNOS PARA LA REANIMACIÓN
Factores prenatales
 Diabetes materna / Hipertensión gestacional o
preeclampsia / Hiperte...
¿CÓMO VENTILAR?
Ventilo…………………..……Dos……………..……Tres……………..… Ventilo
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¿CÓMO VENTILAR?
COMPRESIONES TORÁCICAS
 Comprimen el corazón contra la
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Aumentan la presión intratorácica
 Hacen circu...
COMPRESIONES TORÁCICAS
Cuando detener las compresiones: Espere 45 a 60 segundos después de haber iniciado las
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CASOS ESPECIALES
LIQUIDO MECONIAL:
Se requiere usar el buen juicio al succionar
meconio.
Debe aspirar la tráquea solo si e...
MODIFICACIONES 2015
El término “soporte de transición” ha
sido introducido para distinguir mejor
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MODIFICACIONES 2015
 Pinzamiento del cordón umbilical:
Para recién nacidos sin compromiso, a término y
pretérmino, ahora...
MODIFICACIONES 2015
 Temperatura:
La temperatura de los niños recién nacidos sin
asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC...
MODIFICACIONES 2015
 Evaluación óptima de la frecuencia
cardiaca:
 En recién nacidos que requieran
resucitación se sugie...
MODIFICACIONES 2015
Meconio:
La intubación traqueal no debería utilizarse de
forma sistemática en presencia de meconio y...
¿PREGUNTAS?
BIBLIOGRAFIA
- Noah Hillman, MD, Suhas G. Kallapur, MD, and Alan Jobe, M.D., PhD Physiology of Transition from
intrauterin...
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Manejo del recien nacido en la sala de partos

  1. 1. MANEJO DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS Dávalos G. Pediatra Neonatóloga U. de.G. Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología
  2. 2. TRANSISION NEONATAL El nacimiento es el periodo más complejo de adaptación en la vida de un ser humano. En un breve periodo de tiempo transcurre una serie de eventos fisiológicos en los que contribuyen todos los órganos del cuerpo, pero principalmente participa el sistema cardiovascular y respiratorio.
  3. 3. COMPONENTES DE LA TRANSICIÓN NEONATAL La transición neonatal normal tiene 5 componentes esenciales: (1) - Aclaramiento del liquido pulmonar fetal - Secreción de surfactante, y respiración - Transición de la circulación fetal a la neonatal - Disminución de la resistencia vascular pulmonar y incremento del flujo pulmonar - Soporte endocrino de la transición.
  4. 4. SOPORTE ENDOCRINO DE LA TRANSICIÓN: CORTISOL 30 semanas 40 semanas Primeras horas postnatales < 29semanas 5 -10 mcg 20 mcg 80 mcg 200 mcg
  5. 5. CAMBIOS AL NACIMIENTO - Inicia y mantiene respiraciones regulares - Sus pulmones se llenan de aire en lugar de liquido - El flujo sanguíneo se re-direcciona a través de los pulmones, cerrando los corto-circuitos fetales.
  6. 6. ABSORCIÓN DE LIQUIDO PULMONAR Catecolaminas “Apretón vaginal” Drenaje linfático
  7. 7. REVERSIÓN DE LA HIPOXIA FISIOLÓGICA FETAL  Vasodilatación de arterias pulmonares  Constricción de arterias umbilicales  Cierre gradual del ducto arterioso  Como las resistencias pulmonares disminuyen y las sistémicas incrementan, la presión de los 2 circuitos se igualan, y el flujo a través del ducto arterioso funcionalmente cesa.
  8. 8. TRANSFUSIÓN PLACENTA-NEONATO . Yao et al: - Neonato sostenido 10 cm por debajo del introito incrementa su volumen sanguíneo total de 70 ml /kg al nacimiento a aproximadamente 90 – 95 ml/kg con un retraso el pinzamiento del cordón umbilical de 3 minutos. - Neonato piel con piel en el abdomen o el tórax materno , la transfusión placentaria requiere de aproximadamente 5 minutos. - El incremento del volumen vascular resultado tanto de la transfusión placentaria y de la absorción del liquido pulmonar remanente permite la perfusión de la vasculatura pulmonar sin la necesidad de que el recién nacido desvíe la sangre desde los órganos menos importantes y las extremidades.
  9. 9. TEMPERATURA NEONATAL  Pérdidas de calor + líquidos  Estimulo de los receptores fríos en la piel y los receptores térmicos de la columna espinal y hipotalámicos  Elevación de la norepinefrina en el tejido graso magro, produciendo calor vía termogénesis sin temblor. La disminución de la temperatura cutánea del neonato puede estimular una producción de calor al 100%.
  10. 10. ESTRÉS POR FRIO Los neonatos que no son protegidos de la perdida de calor producen mas calor con actividad y termogénesis sin temblor, consumiendo mas oxigeno y energía. Dado el incremento de la actividad metabólica, el estrés neonatal por frio puede guiar a hipoglucemia y ocasionalmente hipoxia
  11. 11. NUTRICIÓN El feto depende de la placenta para nutrirse Glucosa trans-placentaria = 60% Inducción de la producción de insulina Elevación de los factores de crecimiento IGF Almacenamiento de glucógeno: hígado y músculo Al nacer se suprime el paso de nutrientes Disminución de niveles de glucosa sérica Nadir aproximadamente a la hora de vida Disminución de la producción de insulina Producción de glucosa por glucogenólisis Depleción de glucógeno: 10 hrs Vías alternas: gluconeogénesis y lipólisis.
  12. 12. EXCRESIÓN DE RESIDUOS ORINA Tasa de filtración glomerular disminuida: por las elevaciones residuales de las resistencias vasculares renales del estado fetal  1ª Micción: 95% lo hacen dentro de las primeras 24 hrs. Dentro de 12 – 24 hrs la diuresis neonatal moviliza el liquido extracelular y disminuye este compartimiento de 40 a 30% MATERIA FECAL Maduración intestinal: motilina 1ª. Evacuación:  50% dentro de las primeras 12 hrs  94% dentro de 24 hrs  99.8% lo harán a las 48 hrs después del nacimiento
  13. 13. RECOMENDACIONES QUE FACILITAN LA TRANSICIÓN • Esperar el inicio de la labor de parto • Su inicio espontáneo ocurre en mejor momento de la función pulmonar: • Habiendo revertido el flujo del liquido pulmonar de secreción a absorción • Produciendo adecuadamente surfactante para prevenir atelectasias y síndrome de dificultad respiratoria. • Retrasar el pinzamiento del cordón / purgar cordón umbilical • Facilita la transición por incremento del volumen intravascular • Disminuye el riesgo de anemia por aumento de niveles de hierro • Contacto piel con piel • Temperatura 0.4 – 0.5 grados centígrados mayor que en incubadora. • Mejor control metabólico
  14. 14. INTERVENCIONES QUE PUEDEN INTERFERIR CON LA TRANSICIÓN NEONATAL • Cesárea electiva • Incremento al doble del riesgo de distrés respiratorio • Succión oro-faringea • Más de 15% de los neonatos a termino desarrollaron arritmias severas, incluyendo bradicardia profunda, en respuesta a la aspiración nasofaríngea. • Tardan mas en alcanzar saturaciones objetivo • Oxigeno • Efectos adversos de oxigeno al 100% en la fisiología respiratoria, la circulación cerebral y posible daño tisular
  15. 15. CONCEPTO MÁS IMPORTANTE La ventilación de los pulmones del bebé es la acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal !
  16. 16. ¿CUALES RECIÉN NACIDOS REQUIEREN REANIMACIÓN? Aproximadamente 10% de los RN requieren de algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer; cerca del 1% necesita medidas mas complejas de reanimación para sobrevivir.
  17. 17. LOS PROCEDIMIENTOS Evaluar el riesgo de requerir reanimación Proporcionar Calor Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es necesario Secar, estimular la respiración Administrar oxígeno complementario, según se necesite Asistir con Ventilación con presión positiva Intubar la tráquea Proporcionar compresiones torácicas Administrar medicamentos Necesario para todo recién nacido Necesario con menos frecuencia Rara vez necesario en recién nacidos
  18. 18. ¿COMO RECIBE OXÍGENO EL BEBÉ ANTES DE NACER?El oxigeno difunde a través de la membrana placentaria. Una pequeña fracción se dirige al pulmón fetal Los alveolos están llenos de líquido. Las arteriolas que irrigan el pulmón están muy vasocontraídas, en parte por la baja pO2 del feto. La sangre así toma la dirección hacia el circuito de menor resistencia (aorta).
  19. 19. AL NACER…. Liquido pulmonar deberá ser absorbido por los alveolos. Los pulmones deberán llenarse de aire. Y los vasos sanguíneos en los pulmones deberán relajarse.
  20. 20. ¿QUE PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICIÓN? - Flujo sanguíneo uterino o placentario - Vías aéreas o pulmones neonatales
  21. 21. ¿QUE PROBLEMAS PUEDEN ALTERAR LA TRANSICIÓN NEONATAL? El RN no respira lo suficiente para forzar la salida de liquido alveolar Bloqueo de la entrada de aire: meconio Perdida excesiva de sangre: contractilidad cardiaca disminuida o bradicardia por hipoxia y una baja presión arterial. Constricción sostenida de las arteriolas pulmonares por falta de distensión gaseosa pulmonar o hipoxia antes o durante el nacimiento. Las arteriolas pulmonares fallan en su dilatación aún con los pulmones llenos de aire/oxígeno.
  22. 22. ¿COMO RESPONDE UN RECIÉN NACIDO A LA INTERRUPCIÓN DE LA TRANSICIÓN NORMAL? 1 • Disminución del suplemento de oxígeno 2 • Contracción de arteriolas de intestino, riñón, musculo y piel. • El flujo sanguíneo cardiaco y cerebral permanecen estables o se incrementan para mantener la distribución de oxígeno. 3 • Si la falta de oxígeno continúa: • Deterioro de la función miocárdica y del gasto cardiaco • Caída de la presión sanguínea • Reducción del flujo de sangre a todos los órganos
  23. 23. HALLAZGOS CLÍNICOS EN EL RN CON PROBLEMAS Hipotonía Depresión del esfuerzo respiratorio Bradicardia Hipotensión sistémica Taquipnea Cianosis
  24. 24. Si la falta de oxígeno continúa durante la apnea primaria, el bebé hará varios intentos de boqueo y entrará un periodo de apnea secundaria. La estimulación no restablecerá la respiración. Se debe proveer ventilación asistida para revertir el proceso. • Después de un periodo inicial de intentos rápidos para respirar, hay un periodo de apnea primaria. •La estimulación del recién nacido, secarlo o darle una palmada en los pies puede restablecer la respiración. ¿CÓMO SE PUEDE SABER SI UN RECIÉN NACIDO TIENE COMPROMISO PERINATAL O EN ÚTERO? APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIA
  25. 25. CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIÓN SANGUÍNEA DURANTE LA APNEA
  26. 26. PREPARARNOS PARA LA REANIMACIÓN Factores prenatales  Diabetes materna / Hipertensión gestacional o preeclampsia / Hipertensión crónica  Anemia fetal o isoinmunización / Sangrado de 2º y 3er trimestre  Infección materna/ Madre > 35 años  Enfermedad cardiaca, renal pulmonar, tiroidea o neurológica de la madre  Polihidramnios/ oligohidramnios / Ruptura prematura de membranas Embarazo postérmino/ múltiple Agonistas adrenérgicos / Abuso de sustancias / anomalías fetales / Actividad fetal disminuida / Sin atención prenatal Factores intraparto  Cesárea de emergencia / Fórceps / Ventosas  Presentación anormal Trabajo de parto prematuro o precipitado Corioamnionitis / RPM >18 hrs / Trabajo de parto prolongado >24 hrs Macrosomía / Patrones de FC alterados Anestesia general / Narcóticos 4 hrs previas al nacimiento / Taquisistolia uterina Meconio / Cordón prolapsado / DPPNI / Placenta previa / hemorragia intraparto
  27. 27. ¿CÓMO VENTILAR? Ventilo…………………..……Dos……………..……Tres……………..… Ventilo …………………….Dos ………Tres
  28. 28. ¿CÓMO VENTILAR?
  29. 29. COMPRESIONES TORÁCICAS  Comprimen el corazón contra la columna vertebral Aumentan la presión intratorácica  Hacen circular la sangre hacia los órganos vitales del cuerpo Presión: 1/3 del diámetro anteroposterior del pecho.
  30. 30. COMPRESIONES TORÁCICAS Cuando detener las compresiones: Espere 45 a 60 segundos después de haber iniciado las compresiones y ventilación bien coordinadas para volver a determinar la frecuencia cardiaca.
  31. 31. CASOS ESPECIALES LIQUIDO MECONIAL: Se requiere usar el buen juicio al succionar meconio. Debe aspirar la tráquea solo si el bebé teñido de meconio tiene respiraciones o tono muscular deprimido, o si tiene una frecuencia cardiaca menor de 100n lpm. No aplique succión en el tubo endotraqueal por mas de 3 a 5 segundos mientras retira el tubo. Si no se recupera meconio, no repita el procedimiento, proceda con la reanimación.
  32. 32. MODIFICACIONES 2015 El término “soporte de transición” ha sido introducido para distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para restaurar las funciones vitales orgánicas (resucitación) y el apoyo de transición.
  33. 33. MODIFICACIONES 2015  Pinzamiento del cordón umbilical: Para recién nacidos sin compromiso, a término y pretérmino, ahora se recomienda una demora en el pinzamiento del cordón de al menos un minuto desde la expulsión completa del lactante. No hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo determinado para el pinzamiento del cordón en recién nacidos que requieran resucitación en el paritorio.
  34. 34. MODIFICACIONES 2015  Temperatura: La temperatura de los niños recién nacidos sin asfixia debería mantenerse entre 36,5ºC y 37,5ºC.  La importancia de conseguir este objetivo ha sido subrayada y reforzada debido a su fuerte asociación con mortalidad y morbilidad.  La temperatura en el momento del ingreso debería registrarse ya que es un índice pronóstico y un indicador de calidad. Uso de gases respiratorios calentados humidificados, aumento de la temperatura de la sala y cobertor plástico de cuerpo y cabeza, y manta térmica, o sólo manta térmica para reducir la hipotermia.
  35. 35. MODIFICACIONES 2015  Evaluación óptima de la frecuencia cardiaca:  En recién nacidos que requieran resucitación se sugiere que el ECG puede ser utilizado para proporcionar una estimación rápida y exacta de la frecuencia cardiaca.
  36. 36. MODIFICACIONES 2015 Meconio: La intubación traqueal no debería utilizarse de forma sistemática en presencia de meconio y debería ser realizada solamente ante la sospecha de obstrucción traqueal. El énfasis debería ponerse en el inicio de la ventilación dentro del primer minuto de vida en los recién nacidos que no respiren o que respiren de forma inefectiva, y esto no debería demorarse.
  37. 37. ¿PREGUNTAS?
  38. 38. BIBLIOGRAFIA - Noah Hillman, MD, Suhas G. Kallapur, MD, and Alan Jobe, M.D., PhD Physiology of Transition from intrauterine to Extrauterine Life. Clin Perinatol. 2012 December ; 39(4): 769–783. doi:10.1016/j.clp.2012.09.009. - Graves BW, Haley MM. Newborn transition. J Midwifery Womens Health. 2013 Nov-Dec;58(6):662-70. doi: 10.1111/jmwh.12097. Epub 2013 Sep 18. - Howard L Sobel , Maria Asuncion A Silvestre (miannesilvestre@gmail.com) , Jacinto Blas V Mantaring III , Yolanda E Oliveros , Soe Nyunt-U. Immediate newborn care practices delay thermoregulation and breastfeeding initiation. /Acta Pædiatrica ª2011 Foundation Acta Pædiatrica 2011 100, pp. 1127–1133. - Barbara W. Graves, CNM, MN, MPH, Mary Mumford Haley, CNM, RNP. Newborn Transition. J Midwifery Womens Health 2013;58:662-670. 2013 by the American College of Nurse-Midwives. - Lucky Jain, MD, Douglas C. Eaton, PhD. Physiology of Fetal Lung Fluid Clearance and the Effect of Labor. Semin Perinatol. 2006 Feb;30(1):34-43. - Jonguitud Aguilar A. Elective caesarean: impact of evolution neonatal respiration Ginecol Obstet Mex. 2011 Apr;79(4):206-13. - Reanimación neonatal, 6ª edición. American Academy of Pediatrics, American Heart Association.

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