1.
1
La sécurité du circuit
du médicament à
l’hôpital
1-Marius Beniet Youan Bi, PharmD., MclinPharm
2- Yapi Ange Désire, PharmD, MBA ,PhD

2.
PLAN
2
I. Introduction
II. Le Circuit du Médicament
III. Les Erreurs de Médication
IV. Les Elements Clés de
Sécurisation du Circuit
conclusion

3.
INTRODUCTION
3
 Qualité et sécurité des soins : un défi majeur pour La
majorité des systèmes de santé dans le monde.
 La sécurité des soins : une des cinq dimensions
essentielles de la qualité des soins (l'efficacité, la sécurité,
la réactivité, l'efficience et l'accessibilité).
 La Sécurité des soins : le principe de ne pas nuire aux
patients .

4.
INTRODUCTION
4
 l'incidence des événements indésirables (EI) liés aux
soins: En moyenne de l'ordre de 10% avec une haute
évitabilité d'au moins 50% .
 Evénements indésirables: ceux liés au circuit des
médicaments occupent une place importante et risquent
de causer un préjudice grave aux patients .
 Préjudice : De la durée de séjour à l'hôpital jusqu’à
l'augmentation de la morbi-mortalité .

5.
5
« le bon patient reçoive le
bon médicament au bon moment, à la bonne
dose et selon la bonne voie d’administration »
Garantir les “5 bons” à l’hôpital
INTRODUCTION
La finalité du circuit du médicament

6.
6
LE CIRCUIT DU
MEDICAMENT

7.
Le circuit du Médicament
7
Le circuit des médicaments dans un établissement de santé
recouvre :
la prescription, l'analyse et la validation de cette prescription,
la préparation, la livraison, la distribution, le transport, la
détention et l'administration du médicament, l'information du
patient, la surveillance du traitement, les commandes par la
pharmacie, l'analyse de l'activité, la gestion des périmés et
des retraits de lots

8.
811/01/2006
Circuit du Médicament : 2 circuits distincts
et interconectés .
Circuit Clinique : Prise en charge
médicamenteuse du patient hospitalisé
Circuit logistique : le médicament en tant
que produit de l’achat à la déliverance

9.
Circuit Clinique : un circuit
complexe et hétérogène
9

10.
Circuit clinique : Plusieurs actions -
Multiples acteurs - Mutilpes interfaces.
10
Cette complexité du processus : source d'erreurs

11.
Circuit clinique : Hétérogénéité des organisations(Taille de
l’établissement, sa configuration architecturale et son type d’activité.
11
Difficulté de definir un
standard
Incapacité de standardisation du processus :source d'erreurs

12.
12
LES ERREURS
DE MEDICATION

13.
Les erreurs médicamenteuses
sont donc liés à la vulnerabilité du
circuit du médicament .
13
Les Erreurs de Médication

14.
14
Les erreurs de médication
 L’erreur : fait suite à une omission ou à un acte, non
intentionnel.
 La Faute: violation intentionnelle d’une règle, écart volontaire
par rapport à une procédure ou une norme sécuritaire.
1. Erreurs type ratés : inattention ou
perception faussée.
2. Erreurs de jugement: erreur d’analyse suite
à une défaillance cognitive dans l’évaluation
de l’ information, l’élaboration d’un plan,
l’évaluation des conséquences d’une action.
3. Erreurs type oubli: défaillance de mémoire

15.
Les erreurs de médication:
Prévalence et nature des erreurs
médicamenteuses
15
Selon deux études conduites en milieu hospitalier, les
erreurs médicamenteuses sont liées :
 à la prescription : 56% (Bates)5 ; 37% (Bernheim) 6 ,
à la dispensation : 4% (Bates) ; 22% (Bernheim),
à la transcription : 6% (Bates) ; 18% (Bernheim),
à l’administration : 34% (Bates) ; 23% -Bernheim).
5 Bates et al. JAMA 1995 ; 274 : 29-37
6 Bernheim C, Schmitt E, Dufay E. Iatrogénie médicamenteuse nosocomiale et gestion des risques d’erreur
médicamenteuse: à propos de l’analyse des notifications du réseau REEM. Oncologie 2005.7 : p.104-119

16.
16
ELEMENTS CLES
DE SECURISATION
DU CIRCUIT

17.
17
Sécuriser le circuit du
médicament
Diminuer les risques liés
au circuit du médicament.
Garantir les “5 bons” à l’hôpital .

18.
Exemple de Cas
18
1. AZITHROMYCINE et l’insuffisance hepatique sévère
2. Injection de CALCIM et la nécrose tissulaire
3. La Vancomycine et le syndrome de l’homme rouge

19.
19
1- Pratiquer Un travail standardisé
Sécuriser le circuit du
médicament:

20.
20
Chaque étape dans le processus doit être définie, et
effectuée toujours de la même manière, quelque soit
l'opérateur.
Sécuriser le circuit du
médicament

21.
21
Sécuriser le circuit du
médicament:
 Se rappeler que ces étapes de définition de politique,
de processus sont cruciales pour la suite.
 Définir un processus avec son début et sa fin.
 Préciser les étapes du processus principal, lister les
processus dits de soutien.
Un travail standardisé

22.
22
Un travail standardisé :
Analyse et apprentissage
Sécuriser le circuit du
médicament
.
1. Perdre de vue la finalité : répondre aux besoins
pharmacothérapeutiques du patient.
2. Oublier la cohérence du processus dans sa globalité.
Commencer par connaître ce que l’on fait: donc décrire ce
que l’on fait, découper le processus global en étapes logiques
et cohérentes
Mais ne jamais :

23.
23
2- Connaître les risques
Sécuriser le circuit du
médicament:

24.
24
Connaître les risques
Sécuriser le circuit du
médicament:
Avant d’entrer dans le détail du processus lui-même, il faut
connaître les risques en lien avec le « client » principal: le
patient.

25.
25
 Faire une analyse de risque doit permettre de fiabiliser
un processus pour améliorer la qualité totale de façon à
mieux répondre à la finalité.
Connaître les risques
Sécuriser le circuit du
médicament:
 Décrire les étapes, relever les dysfonctionnements pour
évaluer la fréquence, analyser les incidents pour évaluer
la gravité.

26.
26
Connaître les risques :
Evénement, causalité et évitabilité
Effets
Indésirables
médicamenteux
Avérés
intrinsèques
Effets
indésirables
médicamenteux
avérés, évitables
Evènements
Indésirables
Médicamenteux
potentiels
Inhérent au
médicament
Erreurs médicamenteuses
évitableNon évitable
Sécuriser le circuit du
médicament

27.
27
Si l’effet est du à une erreur dans un des processus de soin, il
s’agit d’un effet évitable: il résulte donc d’une erreur, qui est
susceptible d’être prévenue à l’un des stades du processus.
Sécuriser le circuit du
médicament
Connaître les risques :
la notion d’évitabilité

28.
28
Conséquence Effet indésirable
Cause Erreur
Contexte Facteurs favorisants
Sécuriser le circuit du
médicament
Connaître les risques :
Distinguer cause et conséquence

29.
29
3- Adopter une démarche de
sécurisation de chaque composants
du circuit du médicament
Sécuriser le circuit du
médicament:

30.
30
Démarche de sécurisation
Prescription
3. Développer des protocoles standardisés pour les
médicaments à risque et pour les cytotoxiques
Responsable de la majorité des évènements indésirables
médicamenteux évitables.
1. Structurer les documents de prescription pour
diminuer les ambiguïtés, les informations
manquantes.
2. Informatiser la prescription
4. Placer un pharmacien dans l’unité de soins
( pharmacien clinicien )

31.
31
Démarche de sécurisation
La dispensation
1. Diminuer le nombre des étapes
2. Fiabiliser le flux des informations
3. Centraliser et protocoliser les préparations
4. Introduire des check-listes
5. Analyser les prescriptions
6. Délivrer de façon nominative

32.
32
Démarche de sécurisation
L’Administration
1. Check-listes pour l’administration
2. Être présent dans l’unité de soins
3. Document spécifique pour les injectables
4. Information facilement disponible
5. Traçabilité immédiate
6. Généraliser les présentations unitaires

33.
33
4- Une démarche de Maitrise des
Risques du circuit

34.
34
Démarche de maîtrise
Une démarche dite globale (ou transversale) permettant
une vision focalisée autour du patient.
Il est possible de proposer:
une démarche dite focalisée (ou verticale) sur le
médicament tout au long de son parcours dans le
circuit.
Deux démarches complémentaires

35.
35
Démarche de maîtrise
Approche transversale: focalisation système
avec des approches éducatives,
technologiques, qualitatives…
 Approche verticale ou produit, moins
efficiente mais indispensable.

36.
36
Focaliser sur certains produits
Suivre la bonne utilisation des produits dits
sensibles.
1. Patient par patient: Analyse de prescription,
indication, monitorage…
2. En général: sécurisation des processus
d’utilisation (généraux ou spécifiques),
information des médecins, pharmaciens,
préparateurs, infirmiers, patients…
Démarche de maîtrise

37.
Conclusion
37
 Faire de la sécurisation du circuit médicamenteux une
priorité nationale ( contexte favorable)
 Le processus de certification des établissements de santé et le
contrat de bon usage des médicaments sont de fortes
incitations pour atteindre ces objectifs.
 Concentrer nos efforts sur les erreurs de médication qui
conduisent à des accidents médicaux.
 Standardiser le processus, connaitre les risques et mettre en
oeuvre la demarche de maitrise des risques = Securiser le
circuit du médicament à l’hôpital .

38.
References
38
1.Leape LL. Errors in medicine. Clin Chim Acta. 2009;404(1):2–5.
2. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, et al. The incidence
and nature of in-hospital adverse events: a systematic
review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3):216–23.
3. Kongkaew C, Hann M, Mandal J, et al. Risk factors for hospital
admissions associated with adverse drug events. Pharmacotherapy.
Epub 2013 May 17. doi:10.1002/phar.1287.
4.Shmidt E. Le risque medicamenteux nosocomiale Paris :1999
l'analyse
5.Aloui S. 2007. Contribution à la modélisation et du risque dans une organisation de santé au moyen
d'une approche système, Ph. D. Thesis, Dept. Science and Engineering of risks activity, Ecole des
Mines de Paris.
6.Aloui, S., Chapurlat, Penalva, V. J-M., Collomp, R., Mousnier, A., Staccini, P. J-F . 2006. ARPI ou
Performance du circuit du médicament au travers du management des risques iatrogènes, Congress
λμ15 de l’Institut pour la Maîtrise des Risques et la Sûreté de fonctionnement, Lille.
7.Burnel, S. 2004. Prise en charge thérapeutique du patient hospitalisé, Direction de l’Hospitalisation et
de l’Organisation des Soins, Ministère de la Santé et des Solidarités, Paris, France.

39.
39
Merci pour
votre
attention