Deguna asiņošana
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
0 j'aime•1,867 vues
Darba autors - Aleksandra Šilova
Recommandé
Contenu connexe
En vedette
En vedette (20)
Plus de Marks Ronis
Plus de Marks Ronis (9)
Deguna asiņošana
- 1. 1 Epistaxis Autore: Aleksandra Šilova MFIV Mentori: Dr. G.Tomiņš, Dr. G.Sumeraga
- 2. 2 Kiesselbach’s Plexus »Biežākā asiņošanas vieta (90%) » Deguna starpsienas priekšēja daļa »Trausla gļotāda un zema rezistence uz mehānisko iedarbību Woodruff ’s Plexus »Mugurējā asiņošana »Deguna dobuma laterāla siena un apvidus aiz concha nasalis inferior et media »A.carotica externa → a.maxillaris → a.sphenopalatina A.carotica externa → a.pharyngealis acsendence »Venozais pinums (daļēji) Kas asiņo?
- 3. 3 1. A. carotica interna → a.ophtalmica → a.etmoidalis anterior 2. A.carotica externa → a.facialis → a.labialis superioris 3. A.carotica externa → a.maxillaris → a.palatina descendence → a.palatina major 4. A.carotica externa → a.maxillaris → a.sphenopalatina Kas asiņo? http://www.aafp.org/afp/2005/0115/p305.html
- 4. 4 Izmaiņas deguna starpsienā »Perforācija, trauma, iekaisums, jatrogēni, starpsienas deviācijas Gļotādas vai a/v bojājumi »Svešķermeņi, rinolīti, trauma, alerģija, akūts rinīts, a.carotis interna traumatiska aneirisma Neoplasia Idiopātiska Sauss gaiss Lokālas etioloģijas asiņošana
- 6. 6 Sistēmiskas etioloģijas asiņošana Vaskulāras patoloģijas »AH, ateroskleroze Infekcijas slimības »Gripa, masaliņas, tīfs Endokrīnas izmaiņas »Feohromocitoma, grūtniecība, CD Koagulopātijas »Hemofilija A, Hemofilija B, Villebranda slimība »Hepatocellulāra mazspēja Trombocītu izmaiņas »Trombocitopēnija: Idiopātiska trombocitopēniska purpura, Tr proliferācijas traucējumi »Trombocitopātija: urēmija, disproteīnēmija Vazopātijas »Schönlein–Henoch purpura, Oslera slimība
- 7. 7 Antiagreganti »Aspirīns, klopidogrēls, prasugrēls, abciksimabs Antikoagulanti »Varfarīns NSPIL Herbal medicines »Zivju eļļa Medikamentu izraisīta asiņošana http://trialx.com/curebyte/2012/06/02/anti-platelet-drugs-photos-and-related-clinical-trials/
- 8. 8
- 9. 9 Diagnostika Anamnēze » Medikamenti » Slikta dūša, hematemesis, hemoptysis, melēna → mugurēja asiņošana » Asiņošanas smagums, biežums, ilgums, lateralitāte, provocējošie faktori » Ģimenes anamnēze, izsitumi, ādas nokrāsa » Traumas TA mērīšana Labaratoriskie testi: » Hb, Tr, asins tecēšanas laiks, APTL, PT, INR Rinoskopija vai endoskopija » Asiņošanas lokālizācijas noteikšana » Lokālo izmaiņu novērtēšana DT (aizdomas par neoplāziju)
- 10. 10 Sēdus noliekties uz priekšu Saspiest abas nāsis (~ 10 min.) Asins ir jāizpļauj Vēss kompress pie kakla, skausta rajonā, uz deguna saknes Pirmā palīdzība
- 11. 11 Jāzin asiņošanas lokalizāciju! Ievietot deguna dobumā samercēto materiālu ar: »1:200000 adrenalīnu (2 min.) »5% kokaīna šķīdumu (2 min.) »Lidokaīns un fenilefrīns (5 min.) Pielikt kociņu ar sudraba nitrātu »Jāsāk 1-2 mm no asinošanas vietas »1-2 sek. Kauterizācija ar sudraba nitrātu
- 12. 12 Rapid Rhino » piepūšams balons » https://www.youtube.com/watch?v=O_sMTkVvszU Merocel » tampons, kas, saskaroties ar šķidrumu izplešas » https://www.youtube.com/watch?v=U-i46nghGr0 Bipp Gauze » lentveida marles materiāls, kas piesūcināts ar vazelīneļļu vai bismuta jodoforma parafīnu » https://www.youtube.com/watch?v=3wlVbQ7xTVs Deguna priekšējā tamponāde
- 13. 13 Foley katetrs vai speciāli balonkatetri → Priekšēja tamponāde Deguna mugurējā tamponāde http://www.summitmedicalusa.com/products/ent/rhinology/epistaxis.php http://www.aafp.org/afp/2005/0115/p305.html
- 15. 15 Medikamentoza terapija Lokāli medikamenti Vazokonstriktori »Oksimetazolīns »Fenilefrīns Anestētiķi »Lidokaīns (4%) Antibiotiķi Mitrinoši krēmi un deguna pilieni Sistēmiski medikamenti Antifibrinolītiskie preparāti » Traneksāmskābe, aminokapronskābe » Inhibē plazminogēna aktivatorus (proteāzes), aizkavē plazminogēna pārvēršanos fibrinolizīnā (plazmīnā) K vitamīns Desmopresīns » Palielina VIII koagulācijas faktora un Von Villebranda faktora koncentrāciju
- 16. 16 Probst R. Grevers G. Iro H. Basic Otorhinolaryngology A Step-By-Step Learning Guide. Georg Thieme Verlag, 2006 Edited by Ludman H., Bradley P.J.ABC of ear, nose, and throat. 6th edition, Blackwell Publishing Ltd., 2013 Corbridge R.J. Essential ENT. 2nd edition, Hodder Arnold, 2011 Clarke R. Lecture notes. Diseases of the ear, nose and throat. 11th edition, John Wiley & Sons Ltd., 2014 R.Pasha, J.S. Golub. Otolaryngology: head & neck surgery. Clinical reference guide. 4th edition, Plural Publishing, Inc.2014 Lifšics A., Sumeraga G. Deguna asiņošana - kādas citas slimības sekas, ārējā izpausme. Doctus, Junijs 2013 Chiu T.W., Shaw-Dunn J., McGarry G.W. Woodruff's plexus. J Laryngol Otol. 2008 Oct;122(10):1074-7. doi: 10.1017/S002221510800176X. Epub 2008 Feb 21. http://emedicine.medscape.com/article/863220-treatment#aw2aab6b6b5aa Informācijas avoti
- 17. 17
Notes de l'éditeur
- This is a common problem that affects most people at some time. Usually it is mild and self-limiting. However, it can be lifethreatening and is often a frightening experience for the patient.
- Susceptible to bleeding due to the fragile mucosa and tight adherence to underlying mucosa affording little resistance to mechanical stress RESULTS: Microdissection revealed a superficial plexus of thin walled vessels in the inferior meatus, which were also seen in cleared, injected specimens. Histological sections showed these vessels to be large, thin walled veins with very little muscle or fibrous tissue, within a thin mucosa relatively devoid of other structures. CONCLUSION: Woodruff's plexus is a venous plexus in the posterior part of the inferior meatus.
- a. etmoidalis posterior ???
- Trauma arī no deguna urbināšanas Akūts rinīts – gļotādas hiperēmija Sauss gaiss – nosusīta gļotādu – intranazālie a/v kļūst trauslāki Septal spurs – iedzimta vai iegūta deguna starpsienas anomālija Jatrogēni – septoplastija – perforācija Neoplasia - Unilateral nasal obstruction associated with epistaxis in a pubertal or adolescent male should raise the possibility of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Additionally, septal deviations (bends in the wall that divides the nose between two sides), nasal fractures, and septal perforations (holes through the septum) can be a cause of irregular nasal airflow causing dryness and bleeding in some cases. - See more at: http://care.american-rhinologic.org/epistaxis#sthash.fzaatBOx.dpuf
- Hematoloģiskas patoloģijas izcelsme - epistaxis which may be bilateral or from multiple sites. Oslera slimība – iedzimta hemorāģiska telangektāzija Grūtniecība – trombocitopēnija saistība ar folijskābes dificītu
- Antiagreganti - līdzekļi, kuri kavē trombocītu agregāciju, jeb salipšanu savā starpā un adhēziju, jeb pielipšanu pie a/v sieniņām. Šādas darbības rezultātā tiek kavēta tromba veidošanās, jeb trombocitārā hemostāze, asinis kļūst mazāk viskozas
- Clotting factor abnormalities can result in frequent, recurring epistaxis To examine the nose, the health care practitioner will place medications into the nostrils (usually with a cotton ball) in order to numb the inside of the nose and constrict the blood vessels in that area. Numbing medications make the examination less painful. The medication that constricts the blood vessels shrinks the nasal tissue and may even control the bleeding to make it easier to see inside this small, dark cavity and identify the exact site of bleeding. High blood pressure may contribute to bleeding, but is rarely the sole reason for a nosebleed. It is often the anxiety associated with the nosebleed that leads to the elevation in blood pressure.
- If a bleeding point is seen, it can be sprayed with a local anaesthetic and vasoconstrictor agent (e.g. lignocaine and phenylephrine compound spray).
- Iespējama arī termāla, elektriska, lazera kauterizācija Gk. izmanto pie priekšējās asiņošanas, bet ar endoskopu palīdzību iespējams arī pie mugurējās asiņošanas Ātra, vienkārša, minimāls audu bojājums, bet koagulē tikai virspusējus a/v -> iespējama asiņošanas atkartošana Bilateral cautery should be avoided as it is seldom required and also increases the risk of a perforation.
- The most common source of bleeding from the posterolateral part of the nasal cavity is the sphenopalatine artery
- Embolisation carries a slightly higher risk of complications than surgical intervention and it should be reserved for patients who are not fit for operation.
- Unfortunately, topical epinephrine (usually combined with lidocaine for anesthesia) is relatively ineffective.[5] Topical cocaine is more effective than lidocaine/epinephrine but presents problems due to the fact that it is a controlled substance and its cost has skyrocketed in the last 2 decades.[6] Furthermore, the cardiovascular stimulation that can occur with cocaine might be a problem in the elderly as the very young. Phenylephrine can also cause substantial cardiovascular stimulation when it is absorbed systemically. Desmopresīns - Antihemorrhagic—Increases plasma concentrations of clotting factor VIII (antihemophilic factor) and von Willebrand's factor activity along with a possible direct effect on the blood vessel wall, {54} causing increased platelet spreading and adhesion at sites of injury.