2. Anatomía

3. Anatomía

4. Epidemiología
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En E.U.A la incidencia es de 9 por cada
100,000 habitantes.
La raza negra es la más afectada.
Hombre mujer 1:1 y es rara antes de los 45
años.
Incidencia esta entre los 65 y 79 años.
Es la quinta causa de muerte.
Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

5. Epidemiología
En México:
 La mayoría corresponden a adenocarcinoma de
células ductales
 Ocupa el 5to lugar de mortalidad en hombres y
séptimo en mujeres.
 La sobrevida es de 4.6 a los 5 años de diagnóstico.
Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl.
2) : 154-159

6. Etiología
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Predisposición genética: cáncer de páncreas
familiar, pancreatitis hereditaria y síndromes
hereditarios de cáncer con afectación
extrapancreática.
Diabetes mellitus tipo 2.
Pancreatitis crónica
Obesidad
Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl.
2) : 154-159

7. Etiología
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Tabaquismo
Dieta (consumo de grasas, carne y carbohidratos).
Exposición ambiental a químicos (DDT)
Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl.
2) : 154-159

8. Patología
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Afectan el parénquima exocrino o las células endocrinas
de los islotes.
Adenocarcinoma ductal (75-90%) es la neoplasia maligna:
o
o
o
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Cabeza 57%
Cuerpo 9%
Cola 8%
Infrecuentes: adenoescamoso, oncocítico, de células claras,
células gigantes, células en anillo de sello, mucinoso y
cárcinoma anaplásico
Cistoadenocarcinomas, indolentes, localizados durante
muchos años.
Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

9. Diagnóstico
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Dolor abdominal (80%)
Anorexia (65%)
Pérdida de peso (60%)
Sensación de saciedad precoz (60%)
Xerostomía y alteraciones del sueño (55%)
Ictericia (50%)
Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

10. Hallazgos clínicos
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Caquexia (44%)
Albúmina sérica inferior a 3.5 mg/dl (35%)
Masa abdominal palpable (35%)
Ascitis (25%)
Adenopatías supraclaviculares (5%)
METS: hígado (45%), pulmones (30%) y huesos (3%).
Pancreatitis aguda es la primera manifestación del Cáncer
pancreático.
Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

11. Pruebas diagnósticas
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CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93% y especificidad
de 78-98%. Los valores mayores de100 UI/mL son
considerados de mayor sensibilidad.
La mayor utilidad del CA 19-9 se encuentra en el
seguimiento y detección de recurrencia de la
enfermedad.
Cepillado y análisis de jugo pancreático, por vía
endoscópica para determinación de los genes K-ras y TP
53.
En pacientes con alto riesgo y datos clínicos compatibles
con la enfermedad solicitar ultrasonido de páncreas,
hígado y vía biliar.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

12. Pruebas diagnósticas
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La TAC es la mejor prueba de imagen inicial para el
diagnóstico y etapificación ante la sospecha de cáncer de
páncreas.
El ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja fina es
el mejor estudio de imagen para la detección de tumores
de menos de 2 cm, tiene sensibilidad del 92% y
especificidad del 100%
Ictericia obstructiva solicitar Colagiopancreatografia
transduodenoscópica con toma de biopsia y citología
cepillado.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

13. Clasificación TNM
Categorías T
 TX: no se puede evaluar el tumor principal.
 T0: no hay evidencia de un tumor primario.
 Tis: carcinoma in situ (muy pocos tumores pancreáticos se detectan en esta etapa).
 T1: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas y mide menos de 2 cm (aproximadamente ¾ de
pulgada) de ancho.
 T2: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas, pero mide más de 2 cm de ancho.
 T3: el cáncer se ha propagado del páncreas a los tejidos cercanos que le rodean, pero no a vasos sanguíneos
o nervios principales.
 T4: el cáncer se ha extendido más allá del páncreas hacia los grandes vasos sanguíneos o nervios cercanos.
Categorías N
 NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
 N0: los ganglios linfáticos regionales (ganglios linfáticos cercanos al páncreas) no están comprometidos.
 N1: el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales.
Categorías M
 M0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes (aparte de los que están cerca del
páncreas) ni a órganos distantes como el hígado, los pulmones, el cerebro, etc.
 M1: hay metástasis a distancia.
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

14. Tratamiento
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Pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple):
Extrae el cáncer de páncreas exocrino y tumores
endocrinos pancreáticos. Se extrae la cabeza, y el cuerpo
del páncreas. También se extirpa parte del estómago,
duodeno y ganglios linfáticos. Se extirpa la vesícula biliar y
parte del conducto colédoco.
Pancreatectomía distal: extirpa la cola del páncreas o la
cola y una porción del cuerpo del páncreas. Se usa para
tratar tumores neuroendocrinos pancreáticos en la cola y
el cuerpo del páncreas.
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

15. Tratamiento
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
Pancreatectomía total: Para tumores en el cuerpo o
cabeza del páncreas. La cirugía extirpa todo el páncreas y
el bazo. Produce insuficiencia exocrina y diabetes mellitus.
Alivio de la ictericia: colecistoyeyunostomía o
coledocoyeyunostomía. Colocación de Stents.
Considerar quimioterapia adyuvante: Ácido folínico 20
mg/m IV seguido de 5-fluorouracilo 425 mg/m IV durante
5 días consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos
Gemcitabina en la enfermedad resecable:1,000 mg/ml IV
por 30 minutos los días 1, 8 y 15, cada 4 semanas por 6
ciclos.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf