Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Atlas Imagenes de Dermatologia

56 905 vues

Publié le

la derma se aprende viendo lesiones

Publié dans : Santé & Médecine

Atlas Imagenes de Dermatologia

  1. 1. Atlas del curso de Dermatología CYNTHIA HERNANDEZ MORA ERWING GONZALEZ GURROLA JOSE MARTIN DE SANTIAGO VALENZUELA MIGUEL BAZAN CORDOVA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  2. 2. Temas Dermatitis papulo - escamosas  Psoriasis  Dermatitis Atópica  Dermatitis Seborreica  Dermatitis por contacto  Pitiriasis rosada  Eccema Numular  Eccema asteatosico - Irritativo primario - Alergénico - Fototóxica: fitofoto - Fotoalérgica Enfermedad de G. Sebáceas y Apocrinas  Acné Vulgar  Acné Rosácea  Hidrosadenitis supurativa Dermatitis reaccionales y medicamentosas  Urticaria (aguda, crónica y física)  Exantema maculopapular medicamentoso  Erupción medicamentosa fija por drogas  Eritema multiforme  Síndrome de SJ / Síndrome de Lyel Infecciones bacterianas  Impetigo , Sx. Stafilococcico de piel escaldada  Erisipela, celulitis y ectima  Foliculitis, forunculosis, carbunco  Sx de escarlatina, intertrigo Infecciones virales  VHS 1 y 2. VVZ  Molusco contagioso PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  3. 3. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  4. 4. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  5. 5. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  6. 6. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  7. 7. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  8. 8. ACNE ROSASEA PERTENECIENTE AL GRUPO DEL ACNE PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  9. 9. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  10. 10. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  11. 11. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  12. 12. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  13. 13. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  14. 14. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  15. 15. 1 o mas de estos signos=RO • La rosácea ocular: Signos y Síntomas • Aspecto acuoso o inyectados de sangre (hiperemia conjuntival interpalpebral) • Sensación de cuerpo extraño • Ardor o picazón • Sequedad • Comezón • Sensibilidad a la luz • Visión borrosa • Telangiectasias margen de la conjuntiva y la tapa • Tapa y eritema periocular • Blefaritis, conjuntivitis, y la irregularidad de los márgenes de los párpados • Chalazión • Orzuelo (orzuelo) • Disminución de la agudeza visual • Queratitis punteada • Infiltrados corneales / úlceras • Queratitis marginal PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  16. 16. URTICARIA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  17. 17. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  18. 18. URTICARIA IMNUNE Mediada por igE(AGUDA) Mediada por complemento (AGUDA) Autoinmune (CRONICA) Contacto inmune (PRINCIPALMENTE EN NIÑOS) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  19. 19. URTCARIA FISICA • Urticaria adrenérgica • Urticaria acuagénica • Urticaria colinérgica (SUDOR) • La urticaria por frío • Urticaria por presión retardada • Dermografismo • Anafilaxia inducida por ejercicio • Urticaria localizada calor • Urticaria solar • Angioedema vibratorio PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  20. 20. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  21. 21. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  22. 22. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  23. 23. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  24. 24. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  25. 25. • Aguas!!! Se parece al eritema multiformePROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  26. 26. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  27. 27. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  28. 28. U. PRESION PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  29. 29. COLINEGICA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  30. 30. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  31. 31. DERMOGRAFISMO O U. FACTICIA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  32. 32. ANGIOEDEMA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  33. 33. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  34. 34. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  35. 35. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  36. 36. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  37. 37. ANTES-DESPUES ANGIOEDEMA HEREDITARIO PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  38. 38. IMPETIGO INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  39. 39. IMPETIGO AMPOLLOSOS GENERALIZADO . SINDROME STAFILOCOCCICO DE PIEL ESCALDADA. SINDROME DE RITTER VON RITERSHAIN PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  40. 40. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  41. 41. Fase 3: donde se ven las costras peribucales PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  42. 42. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  43. 43. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  44. 44. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  45. 45. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  46. 46. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  47. 47. ECTIMA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  48. 48. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  49. 49. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  50. 50. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  51. 51. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  52. 52. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  53. 53. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  54. 54. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  55. 55. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  56. 56. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  57. 57. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  58. 58. CELULITIS PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  59. 59. C.periorbitaria: Varón de 4 meses H.Innfluenzae (predicción niños de 0 a 30 meses). - Vacunación 2, 4 , 6 meses y refuerzo a los 18 meses. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  60. 60. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  61. 61. Celulitis orbitaria PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  62. 62. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  63. 63. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  64. 64. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  65. 65. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  66. 66. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  67. 67. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  68. 68. ERIPSELA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  69. 69. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  70. 70. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  71. 71. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  72. 72. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  73. 73. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  74. 74. DERMATITIS POR ESTASIS PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  75. 75. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  76. 76. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  77. 77. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  78. 78. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  79. 79. DERMATITIS SEBORREICA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  80. 80. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  81. 81. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  82. 82. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  83. 83. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  84. 84. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  85. 85. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  86. 86. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  87. 87. Eczema craquelé PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  88. 88. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  89. 89. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  90. 90. Eczema numular PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  91. 91. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  92. 92. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  93. 93. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  94. 94. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  95. 95. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  96. 96. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  97. 97. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  98. 98. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  99. 99. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  100. 100. Hidradenitis supurativa PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  101. 101. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  102. 102. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  103. 103. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  104. 104. Foliculitis PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  105. 105. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  106. 106. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  107. 107. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  108. 108. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  109. 109. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  110. 110. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  111. 111. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  112. 112. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  113. 113. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  114. 114. Erisipela PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  115. 115. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  116. 116. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  117. 117. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  118. 118. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  119. 119. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  120. 120. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  121. 121. Dermatitis Atópica • 60 % : 2m a 5ª • 30 % : 5 a • 10 %: 6 a 20 a PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  122. 122. Dermatitis atópica: infantil Hinchazón de la cara, eritema confluente, pápulas, microvesiculation, descamación y costrasPROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  123. 123. Dermatitis atópica: infantil de tipo de piel de la frente está seca, agrietada y escamosa. Además, hay erosiones supuran.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  124. 124. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  125. 125. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  126. 126. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  127. 127. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  128. 128. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  129. 129. Dermatitis atópica infantil Una localización típica de la dermatitis atópica en los niños es la región alrededor de la boca. En este niño hay liquenificación y fisuras y costras.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  130. 130. Niñez dermatitis atópica Una de las señas de identidad de la dermatitis atópica es liquenificación en las regiones de flexión como se muestra en esta imagen. Tenga en cuenta el engrosamiento de la piel con líneas exageradas y erosiones cutáneasPROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  131. 131. Dermatitis atópica en el niño negro: foliculares pápulas foliculares pruriginosas en la pierna posterior. Eccema folicular es un patrón de reacción que se produce con mayor frecuencia en niños africanos y asiáticos.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  132. 132. Los sitios preferidos de la dermatitis atópica. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  133. 133. Dermatitis atópica Childood Esta es una erupción generalizada que consiste en pápulas confluentes, inflamatorias que son erosiva, excoriada, y con costra.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  134. 134. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  135. 135. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  136. 136. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  137. 137. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  138. 138. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  139. 139. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  140. 140. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  141. 141. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  142. 142. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  143. 143. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  144. 144. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  145. 145. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  146. 146. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  147. 147. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  148. 148. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  149. 149. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  150. 150. tx • Agudo • Compresas húmedas y glucocorticoides tópicos, antibióticos tópicos ( mupirocina pomada) cuando esté indicado. • La hidroxizina , 10-100 mg cuatro veces al día durante prurito. • Los antibióticos orales ( dicloxacilina , eritromicina ) para eliminar S. aureus MRSA y tratar de acuerdo a la sensibilidad, como se muestra por la cultura. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  151. 151. Dermatitis por contacto PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  152. 152. Mecanismos Dermatitis por contacto 1. Irritativa primaria. - No mecanismo inmunitarios - Irritante débiles ( crónica ) - Irritantes potentes ( tóxica y aguda) - Factor exógeno mas común es el “ trabajo húmedo” 2. Alergénica o por sensibilización. - Hipersensibilidad tipo IV - 2 fases: fase de inducción y fase de desencadenamiento 3. Fototóxica. - No mecanismos inmunitarios - Exposición simultanea sustancia química y luz intensa - Fitodermatitis o dermatitis de Berloque se prodecue con la exposicion a furocumarinas (psoralenos) y sus plantas. 4. Fotoalergénica. - Sensibilizacion previa al fotosensibilizante - infrecuente - Fenómeno de Ides - Dermatitis plantar juvenil PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  153. 153. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  154. 154. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  155. 155. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  156. 156. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  157. 157. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  158. 158. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  159. 159. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  160. 160. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  161. 161. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  162. 162. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  163. 163. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  164. 164. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  165. 165. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  166. 166. Pitiriasis rosada de Gibert Grupo: psoriasis y enfermedades papuloescamosas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  167. 167. Pitiriasis rosada • Significado: pitiriasis (esacamas ) de color rosado. • Sexo: 1.5 : 1 favor mujeres • Edad:(75%) 10 y 35 a. edad media 23 a • Etiología: viral VH- 7 y VH- 6 • 2 % tienen recurrencia: hay inmunidad? • 20 % tienen historia de enfermedad infecciosa reciente: 68.8 % de estos se relaciono enf. Respiratoria. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  168. 168. Lesiones cutáneas: • 1 fase: Lesión cutánea primero aparece: “medallon herladico” 50 a 90 % de los casos: ovalado de 2 a 10 cm de diametro, aparace en cualquier lugar cn predominiio en el tronco y regiones proximas de las extremidades. • 2 Fase: aparece un intervalo de 7 a 14 dias despues d elesion primaria. Lesione spequeñas en espalda en “arbol de navidad” PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  169. 169. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  170. 170. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  171. 171. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  172. 172. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  173. 173. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  174. 174. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  175. 175. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  176. 176. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  177. 177. • En algunos casos, otros tipos de lesiones que predominan. La variedad papular es más común en los niños pequeños, las mujeres embarazadas y los negros ( Figuras 8-46 y 8-47 ). Vesicular y, en raras ocasiones, lesiones purpúricas se observan en lactantes y niños. Eczematized lesiones se observaron en 5,4% de los casos. En raros casos las lesiones parecen cubrir la superficie entera de la piel ( figura 8-48 ). Una variedad de lesiones orales se han reportado PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  178. 178. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  179. 179. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  180. 180. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  181. 181. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  182. 182. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  183. 183. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  184. 184. Diagnóstico. Diferencial: La pitiriasis rosada tiene varias características únicas, pero los patrones no existen variantes, las cuales pueden crear confusión entre la pitiriasis rosada y la sífilis secundaria, psoriasis guttata, exantemas virales, eczema tiña, numular, y erupciones medicamentosas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  185. 185. Tratamiento • La enfermedad es benigna y autolimitada y no parece afectar al feto, por lo que el aislamiento es innecesario. • Explicar al paciente que no precisa tratamiento dado que se trata de una enfermedad de curso autoinvolutivo, que suele remitir en • Prednisona (20 mg/2 vecesal dia) prurito intenso. • Exposicion directa al sol acelera resolución • Aciclovir (800 mg / 5 veces al dia) lesiones resolucion mas tempraa. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  186. 186. Reacciones adversas cutáneas por fármacos. Dermatología Equipo 6 PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  187. 187. Definición: Alteraciones morfológicas y funcionales de la piel, los anexos cutáneos o las mucosas visibles, no deseadas o inesperadas, causadas por la administración de fármacos en las dosis habituales. Reacciones adversas Sobredosis PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  188. 188. Referencias históricas Lorry, 1777 Prince A. Morrow, 1887 publico primer libro sobre el tema. “Drug eruptions” PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  189. 189. Epidemiología 5 a 10 % con tratamiento farmacológico. Incidencia mayor en pacientes hospitalizados que ambulatorios con variaciones entre el 10 y el 20% en el primero y el 0.6% a 2.7% en el segundo. Mas comunes en SIDA, PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  190. 190. Epidemiología Tasas de reacción cutánea varía de 0% a 8% y fueron más altos para los antibióticos. Estudios ambulatorios de reacciones cutáneas adversas a medicamentos (RAM) estiman que el 2,5% de los niños que son tratados con un fármaco, y hasta 12% de los niños tratados con un antibiótico, experimentará una reacción cutánea. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  191. 191. Morfología de las EM Existen muchas presentaciones de erupciones cutáneas por drogas, la morfología puede ser: - Exantemática - Urticaria - Ampollas - Pustular PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  192. 192. Clasificación y patogenia PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  193. 193.  Las más frecuentes de todas las reacciones cutáneas por drogas , son a menudo indistinguibles del exantema viral.  Las clásicas son por ampicilina y amoxicilina pero …  Máculas y pápulas rojas suelen convertirse en confluente en una distribución simétrica y generalizada que a menudo respeta la cara  La comezón es común, mucosas palmas y pies y a veces fiebre  El inicio es de 7 a 10 días después de comenzar la medicamento, o si no ocurrir hasta después de suspenderlo.  Erupción dura de 1 a 2 semanas y se desvanece en algunos casos  Las lesiones borran rápidamente tras la retirada del agente implicado y puede progresar a una dermatitis exfoliativa generalizada si el uso de la droga no se interrumpe. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  194. 194. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  195. 195. Erupciones por ampicilina Hay dos tipos de reacciones : 1. Reacción de urticaria mediada por anticuerpo sensibilizante de la piel. 2. Una reacción exantemática maculopapular mucho más común para el cual no puede ser base alérgica establecido .  La reacción exantemática se produce en 50% a 80% de los pacientes con enfermedades infecciosas con mononucleosis que toman ampicilina.  Un estudio informó una alta tasa de exantemas drogas en pacientes que toman ampicilina en combinación con alopurinol, PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  196. 196. Presentación clínica  La erupción comienza entre 5 a 10 días después de comenzar el medicamento y puede ocurrir después de la droga se termina.  Períodos de latencia de 2 a 3 semanas se observan con: - Alopurinol - Nitrofurantoína - fenitoína  Las erupciones pueden desaparecer con el uso continuado de la droga  La erupción comienza en el tronco como un prurito leve, rojo, erupción maculopapular, a veces confluente y se extiende en horas de forma simétrica a la cara y las extremidades.  Las palmas de las manos, plantas de los pies y las membranas mucosas están a salvo. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  197. 197.  El prurito se produce con frecuencia con intensidad variable.  Los pacientes sensibilizados desarrollan fiebre  Linfadenopatía transitoria puede acompañar a los casos graves.  A veces, la erupción progresa a eritrodermia generalizada o dermatitis exfoliativa  La erupción comienza a desaparecer en 3 días y se ha ido en 6 días, incluso si el medicamento se continúa PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  198. 198. Aspecto morfológico Erupciones exantemicas se distinguen en: 2. Esacarlatiniformes: en las que las maculas eritematosas, al comienzo puntiformes o miliares, confluyen en manchas de tonalidad amarillenta, rodeadas por piel extremadamente pálida. 1. Morbiliformes: cuando las manchas eritematosas tienen dimensión variable (desde lenticular a numular) y tienden a mantener en el tiempo su individualidad. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  199. 199. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  200. 200. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  201. 201. Aspecto morfológico Erupciones exantemicas se distinguen en: 3. Roseoliformes: en las que las máculas rosadas coexisten con pequeñas pápulas planas. 4. Polimorfas: caracterizadas por manchas de aspecto policiclico, con bordes netos, de dimensiones mayores que numulares. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  202. 202. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  203. 203. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  204. 204. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  205. 205. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  206. 206. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  207. 207. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  208. 208. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  209. 209. Síndrome de hipersensibilidad Una erupción exantemática en conjunción con fiebre e inflamación de órganos internos (por ejemplo, hígado, riñón, sistema nervioso central) significa una reacción más grave, conocido: - (DIHS)(drug-induced hypersensitivity syndrome) o - (DRESS)(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) - HSR (hypersensitivity syndrome reaction) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  210. 210. HSR Se presenta en aproximadamente 1 de cada 3.000 exposiciones a agentes tales como los anticonvulsivantes aromáticos, lamotrigina , antimicrobianos sulfonamidas, dapsona , nitrofurantoín a , nevirapina , minociclina , metronida zol y alopurinol PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  211. 211. HSR HSR se produce con más frecuencia en la primera exposición a la droga, con síntomas iniciales de partida 1-6 semanas después de la exposición.  La fiebre y el malestar son a menudo los síntomas de presentación. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  212. 212. HSR Linfocitosis atípica con posterior eosinofilia puede ocurrir durante las fases iniciales de la reacción en algunos pacientes. Aunque la mayoría de los pacientes presentan una erupción exantemática, manifestaciones cutáneas más graves pueden ser evidentes. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  213. 213. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  214. 214. HSR Afectación de órganos internos puede ser asintomática. Algunos pacientes desarrollan hipotiroidismo debido a la tiroiditis autoinmune aproximadamente 2 meses después de que aparezcan los primeros síntomas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  215. 215. HSR fenitoína . Simétrica, de color rojo brillante, erupción exantemática, confluentes en algunos sitios, el paciente había asociado linfadenopatía.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  216. 216. HSR La formación de metabolitos tóxicos de los anticonvulsivantes aromáticos, Si la desintoxicación es defectuoso, uno de los metabolitos puede actuar como un hapteno e iniciar una respuesta inmune, estimula la apoptosis, o causar necrosis de las células directamente. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  217. 217. HSR Aproximadamente el 70% -75% de los pacientes que desarrollan HSR en respuesta a un anticonvulsivante aromático muestran reactividad cruzada a los otros anticonvulsivantes aromáticos. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  218. 218. Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos Fiebre Linfadenopatia. Erupción maculo- papular. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  219. 219. Reacciones inmunológicas: Tipo 1: reacción mediada por IgE. • Tipo 2: reacción citotoxica. Tipo 3:reaccion por complejo antígeno- anticuerpo. • Tipo 4:reaccion mediada por células. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  220. 220. No inmunológicas Activación no inmunológica causada por diferentes vías, como la activación del sistema de complemento o anormalidades en el mecanismo del acido araquidónico. • Sobredosificación. Efecto toxico por acumulación del medicamento. • Efectos colaterales. Interacción entre drogas. Deficiencia hereditaria de enzimas o proteínas. •Alteraciones metabólicas PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  221. 221. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  222. 222. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  223. 223. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  224. 224. Caso clínico Paciente de 27 años que ingreso a urgencias con cuadro de 3 semanas de evolución. Este se inicio con una erupción dérmica pruriginosa en tronco que luego se extendio a extremidades. Dos semanas antes se agrego fiebre a predominio vespertino, de presentación diaria, disnea a esfuerzos habituales y tos no productiva. Una semana antes de ingreso las lesiones dérmicas se incrementaron en tamaño y número, prsentando además descamación en su superficie. Cuatro días antes del ingreso se agregaron edemas en miembros inferiores, malestar general y la disnea progreso a disnea en reposo. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  225. 225. Caso clínico Antecedentes: Linfoma no Hodgkin Células B, estadío B-IV-S diagnosticado 2 meses antes. Durante la hospitalización recibio TMP/SMX por cuadro de neumonitis por Pneumocistitis jiroveci, presentando al final del tratamiento una erupción de leve intensidad, lo que no fue adecuadamente interpretado, que remitió una vez suspendido el uso de TMP/SMX. Un mes antes había recibido su primera sesión de quimioterapia con ciclofosfamida, vincristina, doxorrobicina y dexametasona sin presentar complicaciones. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  226. 226. Caso clínico Examen físico: - Febril (T:38.5 °C) - Piel caliente seca, engrosada, eritema leve en manos y cara - Descamación - Disminución apertura bucal, lengua depapailada y seca - Edema periorbital, pretibial, facial. - Adenomegalias móviles, no dolorosas inguinales, submaxilares y uno supraclavicular izquierdo de 3X4 cm. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  227. 227. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  228. 228. Caso clínico Datos de laboratorio: - HTO: 37 %, leucocitosis con eosinofilia (13%) - Proteinas totales: 3.9mg/dl; Albúmina:2.3mg/dl - Bilirrubinas totales: 3.9mg/dl; directa 3 mg/dl. - TGO:147U/L; TGP: 150U/L; GGT: 324U/L; FodfatasaAlcalina 1468 U/L - Rx. Tórax: Patrón intersticial parahiliar bilateral. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  229. 229. v PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  230. 230. Diagnóstico Nuevos fármacos usados (últimos 3 meses – 6 semanas). Caracterización precisa del tipo de reacción. Incluso el más leve erupción cutánea deben dar lugar a una revisión clínica de los sistemas, ya que la gravedad de la afectación sistémica no necesariamente reflejan que de las manifestaciones cutáneas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  231. 231. Momento de la exposición al fármaco y la aparición de la reacción. El curso de la reacción con la retirada del fármaco o la continuación PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  232. 232. Diagnóstico diferencial  Erupciones virales.  Erupciones maculo papulosas por drogas pueden ser: escarlatiniforme, rubeliforme (maculas – lentejas ) o morbiliforme (parece a sarampión).  Inicio 1 semana después de tratamiento y duran de 1 a 2 semanas.  Características que apoyan exantema viral son hemorragia y ausencia de eosinofilia tisular.  SIDA PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  233. 233. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  234. 234. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  235. 235. Tratamiento Retirar fármaco responsable. Alivio sintomático. Los antihistamínicos, corticoides tópicos. Cremas, corticoesteroides tópicos grupo V (acetonido de Fluocinolona 0.025%) y compresas frías, controlar comezón. Prurito grave y erupción extensa: - Prednisona (.5 a 1 mg/kg ) 7 a 10 días. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  236. 236. Exantema fijo medicamentoso PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  237. 237. EFM • Reacción cutánea adversa frente a un fármaco ingerido. • Formación de una mancha , placa, ampolla o erosión solitaria. • Ocasiones múltiples y misma localización(fijo). Agentes mas frecuentes: PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  238. 238. • Px. toma barbitúrico que contiene analgésico. • Laxante con fenolftaleína. • Px. toma medicamento sin receta, como jarabes que contienen colorante amarillo. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  239. 239. Síntomas cutáneos. • Asintomático • Pruriginoso, doloroso cuando hay erosión. Tiempo de aparición: • 30 min u 8 hrs después de la ingesta del fármaco. Duración de las lesiones: • Persisten si no se suspende el fármaco. • Se resuelven en días o semanas después de la suspensión. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  240. 240. Exploración física • Eritema que adquiere un color rojo mate . • Macula bien delimitada, redonda u ovalada. • La lesión se vuelve edematosa formando una placa que puede evolucionar a ampolla y luego a erosión. • Las zonas mas frecuentes son los genitales, pero puede darse en cualquier localización peribucal, periorbitaria. Conjuntivas y bucofaringe. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  241. 241. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  242. 242. • Tres placas bien definidas en la rodilla. La mas grande muestra arrugas en la epidermis signo de formación de ampolla. Lesión después de ingerir tetraciclinas.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  243. 243. • Múltiples lesiones violáceas en las axilas. Por ingestión de paracetamol. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  244. 244. • Mas comunes. Por tetraciclina y cortimoxazol. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  245. 245. Pruebas de laboratorio • Prueba de contacto: Se coloca el medicamento sospechoso en un parche que se le aplica al paciente en un lugar previamente afectado. Se produce respuesta inflamatoria en el 30% de los casos. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  246. 246. Diagnóstico • Clínica • Provocar la lesión con el fármaco sospechoso confirma el diagnóstico, previene las recurrencias, y alivia la ansiedad del paciente en cuanto a origen venéreo de la enfermedad.  ERUPCIONES AMPOLLOSAS GENERALIZADAS • Pruebas de provocación tópicos e intradérmica • Pruebas de parche (petrolatum al 30%) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  247. 247. • Una biopsia muestra degeneración hidrópica de las células epidérmicas basales y de la incontinencia pigmentaria. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  248. 248. Lesiones únicas • Loxocelismo • Celulitis pospicadura • Reacción exagerada a la picadura de insecto Lesiones múltiples • eritema multiforme. Lesiones en mucosa • síndrome de Stevens- Johnson. Afección genital • Herpes genital, • balanitiscandidiásica • eritema polimorfo genital. Diagnostico diferencial PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  249. 249. Tratamiento • Identificar y retirar el fármaco causante. • Administración de glucocorticoides tópicos del grupo II a V. • Lesiones erosivas pueden tratarse con compresas húmedas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  250. 250. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  251. 251. Evolución y pronóstico • La EFM desaparece a las pocas semanas de suspender el fármaco. • Reaparece al cabo de horas tras la ingestión única del fármaco. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  252. 252. Caso clínico • Varón de 38 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, sin historia de alergias medicamentosas ni toma de fármacos habitual, que consultó por un segundo episodio de aparición de 2 placas ovaladas, eritemato-edematosas, muy bien delimitadas en abdomen (fig 1a) y en cara lateral de la pierna derecha discretamente pruriginosas. Aparecieron pocas horas después de la toma de ibuprofeno y cloperastina jarabe, y presentaron una duración de 3 semanas, con resolución progresiva posterior persistiendo una mácula residual hiperpigmentada (Figura 1b) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  253. 253. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  254. 254. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  255. 255. Psoriasis PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  256. 256. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  257. 257. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  258. 258. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  259. 259. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  260. 260. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  261. 261. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  262. 262. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  263. 263. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  264. 264. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  265. 265. Herpes simple PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  266. 266. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  267. 267. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  268. 268. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  269. 269. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  270. 270. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  271. 271. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  272. 272. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  273. 273. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  274. 274. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  275. 275. Herpes zoster: varicela. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  276. 276. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  277. 277. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  278. 278. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  279. 279. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  280. 280. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  281. 281. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  282. 282. Molusco contagioso. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  283. 283. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  284. 284. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  285. 285. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  286. 286. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  287. 287. Definición El síndrome de piel escaldada estafilocócica o enfermedad de Ritter es una enfermedad epidermolítica mediada por una toxina exfoliativa procedente del Stafilococucus Aureus PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  288. 288. Fisiopatología •S. Aureus grupo II •Fagotipos: 3 A, 3B, 3C, 55 o 71 Exotoxinas exfoliativas epidermoliticas: ET- A y ET-B(mas frecuente) Escinden la desmogleina- 1 PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  289. 289. División intraepidérmica del estrato granular y los queratinocitos (Nikolsky) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  290. 290. Epidemiologia • Edad de inicio: edad pediátrica PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  291. 291. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  292. 292. Factores de riesgo en adultos PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  293. 293. Presentación clínica  Forma localizada: (impétigo ampolloso) • Ampollas o vesículas nubulosas rodeadas por un reborde eritematoso • Rompen y dejan lesiones erosivas rojas y húmedas • Zonas de intertrigo PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  294. 294. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  295. 295. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  296. 296. Fase generalizada Erupción escarlatiniforme micropapular o eritema difuso mal definido En 24 hrs el eritema + intenso y la piel afectada se torna dolorosa a la palpación Distribución periorificial de la cara que se generaliza en 24 a 48 hrs Se hacen mas llamativas en zonas de roce Epidermólisis (signo de Nikonsky) con curación (7-10 dias) aparece la descamación PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  297. 297. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  298. 298. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  299. 299. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  300. 300. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  301. 301. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  302. 302. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  303. 303. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  304. 304. Complicaciones • Trastornos hidroelectroliticos • Deshidratación • Sepsis • Fascitis necrotizante • Hipotermia Tasa de mortalidad 3% en niños >50% en adultos PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  305. 305. Dx y DDx • Clinico • Biopsia cutánea • Cultivo bacteriano en zonas de infeccion (muñon umbilical, ala de la nariz, nasofaringe  DDx: • Necrosis epidérmica toxica • Penfigo • Mastositis ampollosa • Eritema multiforme bulboso PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  306. 306. Tratamiento • Antibiótico resistente a B-lactamasa: Cefalexina 50-100 mg/kg/dia por una semana S. Aureus metilcilino resistente: (glucopeptidos) vancomicina (adultos) • Reposición de líquidos • Emolientes (parafina blanda con parafina liquida) PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  307. 307. CASO CLINICO Lactante de 10 meses de edad, de sexo femenino, procedente del área periurbana, con historia de lesiones cutáneas de 7 días de evolución de tipo ampollosas al inicio, que fueron rompiéndose dejando escapar un exudado seroso y con formación de costras, simulando una quemadura, que se extendieron rápidamente a todo el cuerpo. Fue medicada por los padres con cloranfenicol un día antes de la consulta. Los mismos argumentaron no haber acudido antes a la consulta debido al temor de la manipulación de las lesiones cutáneas extensas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  308. 308. El examen físico reveló una paciente con aspecto grave, hipoactiva e irritable, con lesiones dérmicas de tipo descamativas localizadas en todo el cuerpo y pocas lesiones ampollosas, signo de Nikolsky (+), áreas de piel agrietada, otras denudadas, con costras melicéricas, sin superficie sana. Presentaba boca y mucosa yugal secas, ojos hundidos y edema generalizado • Signos vitales; Tº 38ºC, Peso: 8650 gr., Talla: 69,5 cm., FR 40 x min., FC 150 x min. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  309. 309. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  310. 310. Enfermedades infecciosas virales PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  311. 311. Miguel Ángel Bazán Córdova . Molusco contagioso Dermatología 6to. Semestre PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  312. 312. Molusco contagioso • Patología cutánea benigna ocasionada por el Virus del Molusco Contagioso (VMC) que pertenece a la familia de los Poxvirus. • Es transmisible, autoinoculable y tiende a la curación espontánea. • Muy frecuente en niños. • Adultos jóvenes: Enfermedad de Transmisión Sexual  Afecta más a hombres que a mujeres Frecuencia:  Durante el verano  Climas tropicalesPROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  313. 313. Etiología √ El molluscum contagiosum es producido por un miembro del grupo de los poxvirus, no clasificado, de ultraestructura análoga a la del virus de la viruela. Uno de los más grandes que causan enfermedad en los humanos El vibrión maduro es una partícula que mide 150x350 mm2 El genoma es una única molécula linear de DNA de doble hélice PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  314. 314. Etiología √ Estudios recientes confirman la presencia de dos diferentes subtipos, MCV I y MCV II, con genomas de 185 kb y 195 kb respectivamente √ Las lesiones producidas por cada subtipo son indistinguibles. MCV I 185 kb MCV II 195 kb En ningún paciente de edad menor a 15 años PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  315. 315. Epidemiología • Distribución mundial y una incidencia de 4,5%. – No tiene predilección racial o entre géneros. • Factores causales: – Humedad y calor del clima – Pobreza, hacinamiento – Falta de higiene. • En niños, la transmisión se produce por contacto piel-piel, por fomites o por auto inoculación  La mayor incidencia se observa en niños menores de 5 años, por el mayor contacto físico casual entre ellos, y a la auto inoculación.  La infección en lactantes es rara, esto se explica por la persistencia de anticuerpos maternos. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  316. 316. Molusco contagioso y asociaciones Inmunodeprimido Dermatitis atópica VIH • Deficiencia en su función • Número absoluto de linfocitos T • Existe alteración de la inmunidad celular • Prevalencia: 5-18% • Clínica atípica • Pronóstico desfavorable PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  317. 317. Manifestaciones clínicas • Período de incubación es de 14 días a 6 meses. • Lesión individual: – Pápula umbilicada brillante, de color blanco perlado y forma hemisférica. – Tamaño variable – Duras, numerosas, evolución crónica. < 1 mm de diámetro 5-10 mm de diámetro En 6 a 12 semanas. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  318. 318. Manifestaciones clínicas Neoformaciones de2 a 6 mm hasta 3 cm Hemisféricas, cupuliformes, lisas Color de la piel o perladas Umbilicación central (20%) Base levemente eritematosa Consistencia firme PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  319. 319. Topografía • Se asientan en diferentes partes del cuerpo, de preferencia se ven en los bordes palpebrales, en el tronco, en el glande. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  320. 320. Topografía – Niños Cara, tronco , brazos y piernas – Adultos jóvenes Genitales, abdomen y cara interna de los muslos *10% prurito *Reacción eccematosa Lesiones asintomáticas ++ PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  321. 321. Manifestaciones clínicas – El número de las lesiones, así como la duración de las mismas, es muy variable. – Aunque la mayoría de los casos se autolimita entre 6 y 9 meses, dejando una mancha hiperpigmentada post inflamatoria. – Algunas persisten durante 3 o 4 años. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  322. 322. Manifestaciones clínicas – La distribución de las lesiones esta influida por: Tipo de infección Ropa utilizada Clima Zonas. Localización.  Templadas  Cuello  Tronco: • Alrededor de axilas  Tropicales  Extremidades  Cara: • Párpados • Cuero cabelludo • Labios, boca, mucosa oral • Superficie corporal Región anogenital: Infección transmitida vía sexual. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  323. 323. Diagnóstico – No es difícil cuando se observan lesiones múltiples. – Lesión única: • Simula granuloma piogénico, queratoacantoma o epitelioma. – Dx. Diferencial: • Deben diferenciarse cuando son múltiples, de las lesiones de trombidiasis por su aspecto umbilicado y de lesiones variceliformes.PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  324. 324. Diagnóstico Diagnóstico clínico Observación de material grumoso Aparece por la expresión de la lesión –Examen histológico.  Imagen característica:  Crecimiento lobulado de la epidermis  Comprime las papilas hasta adquirir aspecto de septos fibrosos entre lóbulos  Son piriformes con el vértice hacia arriba  Mayor distorsión y son destruidas  Cuerpos de Hendersen-Paterson  Contienen masas citoplasmáticas de material vírico. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  325. 325. Tratamiento – En la mayoría de los casos no requiere tratamiento pues desaparece solo y no deja cicatrices. – Curetaje √ Es un método sencillo y disponible de forma rápida √ Es doloroso √ Anestésico local √ Ventaja de proveer de una muestra de tejido para la confirmación del diagnostico – Crioterapia con nitrógeno líquido.  Sobre cada lesión por pocos segundos  Cada 2 a 3 semanas  Desventajas: dolor, pigmentación y cicatriz PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  326. 326. Tratamiento – Uso de cantaridina y ácido tricloroacético √ Se aplica en la lesión durante 4 h y se retira √ Produce una ampolla en cada lesión √ No usar en cara √ Repetir cada semana √ En 3 semanas se logra resolución completa de lesiones – Electrodesecación bajo anestesia local intradérmica PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  327. 327. Tratamiento – Ácidos retinoicos tópicos – Imiquimod al 5% en crema – Cidofovir en crema al 3% – La tretinoina en crema al 0,1% Prevención √ El niño infectado no debe nadar en las piscinas o compartir baños o toallas con otros niños. Evitar dejar descubierta la zona de las lesiones PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  328. 328. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  329. 329. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  330. 330. Dematitis seborreica • Dermatosis cronica frecuente • Zonas enrojecimiento y descamacion donde las glandulas sebaceas son mas activas -cara -cuero cabelludo -area preesternal -pliegues del cuello La forma leve provoca caspa en el cuero cabelludo La forma generalizada con retraso del crecimiento y cuadro diarreico pude deberse a enfermedad de leiner Sinonimos= -costra lactea=lactantes -pitiriasis seca= caspa PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  331. 331. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  332. 332. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  333. 333. Epidemiologia • - mas comun en hombres • Infancia (dentro de los primeros meses), la pubertad, la mayoría de entre 20 y 50 años de edad o más. • En pacientes inmunocompetentes a menudo hay una diátesis hereditaria, “el estado seborreico”, con seborrea marcada y blefaritis marginal. • Asociada con la psoriasis como un estado prepsoriasis en la que el paciente desarrolla más adelante psoriasis • Se cree que aumenta la incidencia de Parkinson y parálisis • Las personas con VIH tienen una mayor incidencia, si es grave e intratable la SD debe ser una pista a la existencia de la enfermedad por VIH PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  334. 334. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  335. 335. • Patogenia -Malassezia furfur se dice que desempeñan un papel y la respuesta a tópica de ketoconazol y el sulfuro de selenio es alguna indicación de que esta levadura pueden ser patógenos; -frecuencia de SD en los pacientes inmunodeprimidos (VIH / SIDA, trasplantes cardíacos). -se observan en deficiencias nutricionales tales como zinc PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  336. 336. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  337. 337. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  338. 338. • Distribución y los principales tipos de lesiones • Áreas de pelo • Cuero cabelludo, las cejas, las pestañas (blefaritis), la barba (orificios foliculares); costra láctea: eritema y amarillo-naranja escamas y costras en el cuero cabelludo en los lactantes. • Cara • El rubor ("mariposa"), áreas en la frente ("corona seborreica"), los pliegues nasolabiales, las cejas, entrecejo El eritema de SD es a menudo pasado por alto y piensa que es el enrojecimiento de la rosácea. SD no responde al tratamiento de la rosácea. Orejas: retroauriculares, meato. • Tronco • Simulación de lesiones de pitiriasis rosada o pitiriasis versicolor, de color marrón amarillento parches sobre el esternón común. • Los pliegues del cuerpo • Axilas, las ingles, zona anogenital, las áreas submamario, el ombligo y el área del pañal en)-se presenta como una difusa, exudativa, bruscamente marginados, erupción eritematosa brillante; erosiones y fisuras comunes PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  339. 339. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  340. 340. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  341. 341. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  342. 342. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  343. 343. • Tratamiento • Ketoconazol champú, 2%. • Crema de glucocorticoides y lociones: inicialmente 1 o 2,5% de hidrocortisona crema • crema de ketoconazol al 2%, 1% • pimecrolimus crema, 0,03 o 0,1% de tacrolimus pomada. • Lociones glucocorticoides más potentes (por ejemplo, propionato de clobetasol ) puede ser utilizado para inicial el control y se utiliza junto con los champús medicados. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  344. 344. Eritema multiforme PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  345. 345. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  346. 346. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  347. 347. • El eritema multiforme es diferente de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica por - la aparición en los hombres jóvenes- - recurrencias frecuentes- - menos fiebre - leves lesiones en las mucosas - la falta de asociación con enfermedades vasculares del colágeno, la infección por virus de inmunodeficiencia humana o cáncer. - Reciente o herpes recurrente es el factor de riesgo principal para la EM. Las drogas tienen mayores fracciones etiológicas para SJS y TEN. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  348. 348. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  349. 349. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  350. 350. PATOGENIA • Los estudios sugieren que la formación del complejo inmune y la subsiguiente deposición en la microvasculatura cutánea puede desempeñar un papel en la patogénesis de la EM. • Circulantes y la deposición de C3, inmunoglobulina M (IgM), y la fibrina alrededor de los vasos sanguíneos dérmicos superiores se han encontrado en la mayoría de los pacientes con EM. • EM muestra necrosis infiltrado inflamatorio liquenoide y epidérmica que afecta principalmente a la capa basal. Queratinocitos necróticos varían desde células individuales a necrosis epidérmica confluente. • La unión epidermodermal muestra los cambios que van desde la alteración vacuolar hasta ampollas subepidérmicas. El infiltrado dérmico es principalmente perivascular. • SJS tiene un patrón predominantemente necrótica en la que se encuentran necrosis epidérmica principal y la infiltración inflamatoria mínima. • Eritema multiforme tiene una celda de alta densidad infiltrado rico en linfocitos T. En contraste, necrólisis epidérmica tóxica se caracteriza por un infiltrado celular de los pobres en los que los macrófagos y dendrocitos predominan. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  351. 351. • MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las formas más leves de la enfermedad puede ser precedida por malestar general, fiebre, picazón y ardor en el lugar donde la erupción ocurrirá. Las erupciones cutáneas son más distintivo, y la clasificación se basa en su forma. Lesiones de la mucosa puede ocurrir hasta en el 70% de los casos. Los sitios más comunes son los labios y la mucosa bucal PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  352. 352. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  353. 353. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  354. 354. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  355. 355. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  356. 356. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  357. 357. Steven-jhonson/sindrome de lyel PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  358. 358. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  359. 359. • El síndrome de Stevens-Johnson • Vesiculoampollosas enfermedad de la piel, boca, ojos y genitales se llama síndrome de Stevens-Johnson. . Los pacientes con enfermedad limitada puede ser débil y cansada, pero el pronóstico es bueno con tratamiento conservador. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  360. 360. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  361. 361. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  362. 362. • ETIOLOGÍA. • Las drogas son la causa más común La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los pacientes tratados por trastornos convulsivos. Infección del tracto respiratorio superior, Mycoplasma pneumoniae infección, trastornos gastrointestinales (GI), y virus del herpes simple infección están implicados. • DIAGNÓSTICO. Una biopsia de piel debe realizarse si las lesiones clásicas no están presentes. Inmunofluorescencia directa puede ser útil en casos nontypical. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  363. 363. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  364. 364. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  365. 365. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  366. 366. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  367. 367. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  368. 368. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  369. 369. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  370. 370. • Tx Muchos médicos presentados con un niño enfermo que tiene cutánea extensa, ocular, lesiones orales y optar por tratar con esteroides orales, con mayor frecuencia prednisona (20 a 30 mg dos veces al día) se administra hasta que nuevas lesiones ya no aparecen, es luego disminuirla rápidamente . El prurito puede ser controlada con antihistamínicos. Ampollas cutáneas son tratadas con compresas Burow fresco y húmedo de. Los esteroides tópicos no deben aplicarse a las zonas erosionadas. Pápulas y placas pueden responder al grupo II a V de esteroides tópicos. Los enjuagues frecuentes con clorhidrato de lidocaína (xilocaína viscosa) puede aliviar los síntomas orales. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  371. 371. INTERTRIGO ● El contacto piel con piel (pliegues) provoca el aumento de la maceración y humedad dejando un estrato córneo erosionado --> irritación de la piel --> eritema bien delimitado localizado en pliegues acompañado de dolor e hipersensibilidad y cuya etiología excluye a cualquier infección ● Tratamiento agudo: apósitos húmedos + pomada de Castellani. ● Polvos antibacterianos/micóticos ● Pomada de óxido de zinc ● Tacrolimus o pimecrolimus ● NO GLUCOCORTICOIDES. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  372. 372. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  373. 373. Axila y genitales PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  374. 374. ESCARLATINA ● Exantema (mucosas) y eritema (piel) ● 0-10 a--> Strep.B.Hemol.G.A (secundario a faringitis) --> Hipersensibilidad retardada. ● Diagnóstico: Leucos a la izquierda, cultivo de nariz y faringe, ANTIESTREPTOLISINA O(ifxn reciente) y ANTIESTREPTOLISINA H(infx pasada) ● Tratamiento: Bencilpenicilina (Adulto)1.2 mU IM (niños) 600 000 U IM x10-14 días – Fenoximetilpenicilina 250 mg VO c/6 hrs x 10 d PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  375. 375. Inicia con síntomas generales... después ● “Piel de gallina sobre quemadura” blanquecen a la presión ● Piel de lija ● Mejillas enrojecidas PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  376. 376. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  377. 377. Líneas de pastia característico... PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  378. 378. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  379. 379. CARBUNCO ● Conjunto de forúnculos con etiología por S.aureus que afecta principalmente la piel más gruesa. ● Tratamiento: Compresas calientes. ● Penicilina benzatínica solo sí: – Estan cerca o en las fosas nasales – Lesiones gdes y recurrentes – Rodeadas de celulitis – No responden a tratamiento actual. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
  380. 380. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL

×