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Introduction
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Introduction
Revoir des notions de base d’interprétation radiologique
Présenter des fractures de diagnostic « déli...
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Fractures « évidentes » (déplacées…)
Polytraumatisé (forte énergie cinétique)
Squelette axial (rachis)
Introducti...
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Os longs
 Cubitus = Ulna
 Péroné = Fibula
Introduction
Nomenclature internationale
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Poignet
 1ère
rangée
• Semi-Lunaire = Lunatum
• Pyramidal = Triquetrum
• Scaphoïde et pisiforme : inchangés
 2ème...
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Cheville
 Astragale = Talus
 Calcaneum = Calcaneus
 Articulation tibio-astragalienne = articulation talo-crurale...
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Généralités
 notion de base de la sémiologie radiologique osseuse
 analyse segmentaire, articulation par articula...
Module n°1 Généralités
1. Clinique
1. Généralités
6. Si je doute?
5. Analyse des parties molles
4. Problèmes anatomiques
3...
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Généralités
1. Clinique
 mécanisme
 inspection
• tuméfaction, hématome
 palpation
• point douloureux exquis
2. ...
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Généralités
 Base séméiologique clinique suffisante
 articulation sus-jacente
1.1. Clinique
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Généralités
Indication des clichés : Rapport Diagnostic / Impact
thérapeutique selon le siège
1.2. Corrélation radi...
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Principes fondamentaux
 Le film radiographique
 impression = radio-transparent (noir) (périphérie
de la radio)
 r...
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Impression = radio-transparent
(noir) (périphérie de la radio)
Rayons bloqués = radio-opaque
( blanc) (os)
Selon ...
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 Conséquences
demande spécifique  pénétration adaptée
• recherche de corps étranger
• lésion osseuse
Principes fon...
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Solution de continuité radio-transparente
si et seulement si le rayon est tangent à la fracture
Ligne radio-opaque...
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Principes fondamentaux
2.2. Séméiologie des fractures
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Principes fondamentaux
2.2. Séméiologie des fractures
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2.2. Séméiologie des fractures
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Projection d’un objet (3D) sur un film (2D)
= Superpositions
Nécessité de plusieurs incidences pour une
exploratio...
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Principes fondamentaux
Face Oblique
2.3. Image radiologique
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 Principe des axes perpendiculaires :
2 clichés perpendiculaires indispensables au minimum
 cas douteux  3/4 + cl...
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Face Profil3/4
 Incidences multiples : diagnostic positif fracture + analyse des
déplacements osseux
Principes fond...
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 Principe des axes perpendiculaires :
2 clichés perpendiculaires indispensables
Principes fondamentaux
2.3. Image r...
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 Principe des axes perpendiculaires :
cas douteux  3/4 + clichés centrés
Principes fondamentaux
2.3. Image radiolo...
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 Principe des axes perpendiculaires :
2 clichés perpendiculaires indispensables
Principes fondamentaux
2.3. Image r...
I 1 2
Incidences spécifiques adaptées aux articulations
et critères de qualité à connaître
Possibilité d’incidences comp...
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Principes fondamentaux
?
 Fracture du Triquetrum (Pyramidal)
2.3. Image radiologique
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« ne pas jeter une mauvaise incidence aux orties»
Principes fondamentaux
2.3. Image radiologique
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Rétro-calcanéen Cliché au « SPOT » TDM Coronal
« Chasser le côté obscur du film »
Analyse du calcaneus, de la poin...
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Variante du normal
Diagnostic par excès de fractures (cf. « Keats»)
Os surnuméraire différent de l’arrachement oss...
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Principes fondamentaux
Fracture-arrachement récentOs Trigone
2.4. Problèmes anatomiques
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Principes fondamentaux
2.4. Problèmes anatomiques
Os surnuméraire
Os naviculaire accessoire
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Sésamoïde hallux Sésamoïde bipartite
Principes fondamentaux
2.4. Problèmes anatomiques
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Principes fondamentaux
 Fracture-arrachement récente
 Irrégularité des surfaces fracturaires
 Défect osseux en re...
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Principes fondamentaux
Fracture d’un
Sésamoïde
du pouce
2.4. Problèmes anatomiques
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Canal nourricier
 Diaphysaire
 Bords parallèles bien limités
Reliquat du cartilage de conjugaison
 Chez l’adult...
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Principes fondamentaux
Fracture
du col fibulaire
(péroné)
2.4. Problèmes anatomiques
Fabella
Ostéochondrome
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Principes fondamentaux
J 12
Fracture
récente
Canaux
nourriciers
2.4. Problèmes anatomiques
Apposition
périostée
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Principes fondamentaux
Défaut de fusion du bord radial du cartilage de conjugaison
Variante de la normale
2.4. Probl...
I 1 2
 Ne pas la négliger
 Fausse image de fracture +++
 Excellent marqueur de fracture
• Coude : Hémarthrose
• Genou :...
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Principes fondamentaux
2.5. Analyse des parties molles
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Principes fondamentaux
2.5. Analyse des parties molles
Triangle graisseux de Kager
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Principes fondamentaux
 La normalité peut apparaître anormale
 Aspect de FAUSSE fracture
par superposition des
par...
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Principes fondamentaux
2.5. Analyse des parties molles
 Fracture de P1
 Fausse image de fracture
(superposition de...
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Principes fondamentaux
2.5. Analyse des parties molles
Pseudo-fracture du cuboïde
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Principes fondamentaux
?
 Fausse image de fracture
2.5. Analyse des parties molles
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Principes fondamentaux
 Hémarthrose du coude
 Anatomie radiologique des
liserés graisseux du coude
 Application e...
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Normal HA
Principes fondamentaux
 Hémarthrose (HA) du coude : épanchement intra-articulaire
2.5. Analyse des partie...
I 1 2
Principes fondamentaux
 Lipohémarthrose du genou
 Fracture intra-articulaire
 Surnageant graisseux
(effraction mé...
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Debout
Principes fondamentaux
 Lipo-hémarthrose du genou
2.5. Analyse des parties molles
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Principes fondamentaux
2.5. Analyse des parties molles
Autre exemple :
niveau air-sang sur plaie
profonde du genou
I 1 2
1. Ré-examiner
1. Incidences complémentaires
2. Avis spécialisé
3. TDM
 fonction du tableau clinique
 fonction san...
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2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
J 7
J 1
« Prendre le temps »
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+
J 21
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
?
J1
« Prendre le temps »
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« Adaptation au milieu »
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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Inclinaison ulnaire
Inclinaison radiale
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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Translation radiale
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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« Un train peut en cacher un autre »
« Restez vigilant »
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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« Restez vigilant »
« Un train peut en cacher un autre »
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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« Restez vigilant »
« Un train peut en cacher un autre »
2.Principes fondamentaux
6. Si je doute?
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Cas pratique en traumatologie

Publié dans : Santé & Médecine
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  1. 1. I 1 2
  2. 2. Introduction
  3. 3. I 1 2 Introduction Revoir des notions de base d’interprétation radiologique Présenter des fractures de diagnostic « délicat »  fractures peu ou non déplacées  traumatismes à énergie cinétique modérée Présenter des fractures des articulations périphériques Présenter des lésions traumatiques du thorax Présenter des exercices sous forme de cas cliniques (quiz) Objectifs
  4. 4. I 1 2 Fractures « évidentes » (déplacées…) Polytraumatisé (forte énergie cinétique) Squelette axial (rachis) Introduction Thèmes non abordés dans l’exposé
  5. 5. I 1 2 Os longs  Cubitus = Ulna  Péroné = Fibula Introduction Nomenclature internationale
  6. 6. I 1 2 Poignet  1ère rangée • Semi-Lunaire = Lunatum • Pyramidal = Triquetrum • Scaphoïde et pisiforme : inchangés  2ème rangée • Grand os = Capitatum • Os crochu = Hamatum (crochet de l’os crochu = hamulus de l’hamatum…) • Trapèze - Trapèzoïde : inchangés Introduction Nomenclature internationale
  7. 7. I 1 2 Cheville  Astragale = Talus  Calcaneum = Calcaneus  Articulation tibio-astragalienne = articulation talo-crurale Pied  Scaphoïde tarsien = os naviculaire  Cuboïde – cunéiformes = inchangés  Articulation astragalo-scaphoïdienne = articulation talo-naviculaire. Articulation supérieure (= proximale) et inférieure (= distale) Introduction Nomenclature internationale
  8. 8. I 1 2 Généralités  notion de base de la sémiologie radiologique osseuse  analyse segmentaire, articulation par articulation Membre supérieur  articulation par articulation Membre inférieur  articulation par articulation Terrain particulier  pédiatrie  fractures de contrainte Introduction
  9. 9. Module n°1 Généralités 1. Clinique 1. Généralités 6. Si je doute? 5. Analyse des parties molles 4. Problèmes anatomiques 3. Image radiologique 2. Séméiologie des fractures 1. Le film radiographique 2. Principes fondamentaux 2. Corrélation radio-clinique Sommaire
  10. 10. I 1 2 Généralités 1. Clinique  mécanisme  inspection • tuméfaction, hématome  palpation • point douloureux exquis 2. Corrélation radio-clinique 1.
  11. 11. I 1 2 Généralités  Base séméiologique clinique suffisante  articulation sus-jacente 1.1. Clinique
  12. 12. I 1 2 Généralités Indication des clichés : Rapport Diagnostic / Impact thérapeutique selon le siège 1.2. Corrélation radio-clinique Fracture costale Fracture costale + Hémo-pneumothorax
  13. 13. I 1 2 Principes fondamentaux  Le film radiographique  impression = radio-transparent (noir) (périphérie de la radio)  rayons bloqués = radio-opaque (blanc) (os)  selon la densité (tissus mous) = variantes de gris  Conséquences  demandes spécifiques  pénétration différente • recherche de corps étranger • lésion osseuse 2.1. Le film radiographique
  14. 14. I 1 2 Impression = radio-transparent (noir) (périphérie de la radio) Rayons bloqués = radio-opaque ( blanc) (os) Selon la densité (tissus mous) = variantes de gris Principes fondamentaux 2.1. Le film radiographique
  15. 15. I 1 2  Conséquences demande spécifique  pénétration adaptée • recherche de corps étranger • lésion osseuse Principes fondamentaux 2.1. Le film radiographique
  16. 16. I 1 2 Solution de continuité radio-transparente si et seulement si le rayon est tangent à la fracture Ligne radio-opaque irrégulière fracture impaction, fracture engrenée Recherche d’un décalage cortical Ligne radio-opaque perpendiculaire aux travées osseuses sans décalage cortical = fracture de contrainte Principes fondamentaux 2.2. Séméiologie des fractures
  17. 17. I 1 2 Principes fondamentaux 2.2. Séméiologie des fractures
  18. 18. I 1 2 Principes fondamentaux 2.2. Séméiologie des fractures
  19. 19. I 1 2 Principes fondamentaux 2.2. Séméiologie des fractures
  20. 20. I 1 2 Projection d’un objet (3D) sur un film (2D) = Superpositions Nécessité de plusieurs incidences pour une exploration correcte d’un os  au minimum 2 incidences orthogonales  augmente en fonction de la complexité des structures anatomiques Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  21. 21. I 1 2 Principes fondamentaux Face Oblique 2.3. Image radiologique
  22. 22. I 1 2  Principe des axes perpendiculaires : 2 clichés perpendiculaires indispensables au minimum  cas douteux  3/4 + clichés centrés Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  23. 23. I 1 2 Face Profil3/4  Incidences multiples : diagnostic positif fracture + analyse des déplacements osseux Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  24. 24. I 1 2  Principe des axes perpendiculaires : 2 clichés perpendiculaires indispensables Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique I 1 2
  25. 25. I 1 2  Principe des axes perpendiculaires : cas douteux  3/4 + clichés centrés Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  26. 26. I 1 2  Principe des axes perpendiculaires : 2 clichés perpendiculaires indispensables Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  27. 27. I 1 2 Incidences spécifiques adaptées aux articulations et critères de qualité à connaître Possibilité d’incidences complémentaires pour dégager une fracture (sous scopie) Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  28. 28. I 1 2 Principes fondamentaux ?  Fracture du Triquetrum (Pyramidal) 2.3. Image radiologique
  29. 29. I 1 2 « ne pas jeter une mauvaise incidence aux orties» Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  30. 30. I 1 2 Rétro-calcanéen Cliché au « SPOT » TDM Coronal « Chasser le côté obscur du film » Analyse du calcaneus, de la pointe des malléoles, des dernières côtes Principes fondamentaux 2.3. Image radiologique
  31. 31. I 1 2 Variante du normal Diagnostic par excès de fractures (cf. « Keats») Os surnuméraire différent de l’arrachement osseux  os surnuméraire – sésamoïde Bords bien limités CORTICALISÉ  arrachement osseux récent Bords irréguliers NON CORTICALISÉ Principes fondamentaux 2.4. Problèmes anatomiques
  32. 32. I 1 2 Principes fondamentaux Fracture-arrachement récentOs Trigone 2.4. Problèmes anatomiques
  33. 33. I 1 2 Principes fondamentaux 2.4. Problèmes anatomiques Os surnuméraire Os naviculaire accessoire
  34. 34. I 1 2 Sésamoïde hallux Sésamoïde bipartite Principes fondamentaux 2.4. Problèmes anatomiques
  35. 35. I 1 2 Principes fondamentaux  Fracture-arrachement récente  Irrégularité des surfaces fracturaires  Défect osseux en regard 2.4. Problèmes anatomiques
  36. 36. I 1 2 Principes fondamentaux Fracture d’un Sésamoïde du pouce 2.4. Problèmes anatomiques
  37. 37. I 1 2 Canal nourricier  Diaphysaire  Bords parallèles bien limités Reliquat du cartilage de conjugaison  Chez l’adulte  Décalage cortical mais bien limité et de topographie spécifique Principales variantes de la normale  Trigone  Fabella Principes fondamentaux 2.4. Problèmes anatomiques
  38. 38. I 1 2 Principes fondamentaux Fracture du col fibulaire (péroné) 2.4. Problèmes anatomiques Fabella Ostéochondrome
  39. 39. I 1 2 Principes fondamentaux J 12 Fracture récente Canaux nourriciers 2.4. Problèmes anatomiques Apposition périostée
  40. 40. I 1 2 Principes fondamentaux Défaut de fusion du bord radial du cartilage de conjugaison Variante de la normale 2.4. Problèmes anatomiques
  41. 41. I 1 2  Ne pas la négliger  Fausse image de fracture +++  Excellent marqueur de fracture • Coude : Hémarthrose • Genou : Lipohémarthrose Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles
  42. 42. I 1 2 Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles
  43. 43. I 1 2 Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles Triangle graisseux de Kager
  44. 44. I 1 2 Principes fondamentaux  La normalité peut apparaître anormale  Aspect de FAUSSE fracture par superposition des parties molles : Le prolongement de la « solution de continuité » au sein des parties molles élimine une fracture ? ? 2.5. Analyse des parties molles
  45. 45. I 1 2 Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles  Fracture de P1  Fausse image de fracture (superposition des parties molles)
  46. 46. I 1 2 Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles Pseudo-fracture du cuboïde
  47. 47. I 1 2 Principes fondamentaux ?  Fausse image de fracture 2.5. Analyse des parties molles
  48. 48. I 1 2 Principes fondamentaux  Hémarthrose du coude  Anatomie radiologique des liserés graisseux du coude  Application en traumatologie 2.5. Analyse des parties molles
  49. 49. I 1 2 Normal HA Principes fondamentaux  Hémarthrose (HA) du coude : épanchement intra-articulaire 2.5. Analyse des parties molles
  50. 50. I 1 2 Principes fondamentaux  Lipohémarthrose du genou  Fracture intra-articulaire  Surnageant graisseux (effraction médullaire)  Sang (plus dense et déclive) 2.5. Analyse des parties molles
  51. 51. I 1 2 Debout Principes fondamentaux  Lipo-hémarthrose du genou 2.5. Analyse des parties molles
  52. 52. I 1 2 Principes fondamentaux 2.5. Analyse des parties molles Autre exemple : niveau air-sang sur plaie profonde du genou
  53. 53. I 1 2 1. Ré-examiner 1. Incidences complémentaires 2. Avis spécialisé 3. TDM  fonction du tableau clinique  fonction sanction thérapeutique  fonction accès 1. ATTENDRE et VOIR  ostéoclastose péri-fracturaire  apposition périostée  immobilisation 7-10 jours  traitement des lésions ligamentaires…  ATTENTION AUX LUXATIONS !!!! 1. Échographie : pédiatrie surtout 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  54. 54. I 1 2 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute? J 7 J 1 « Prendre le temps »
  55. 55. I 1 2 + J 21 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute? ? J1 « Prendre le temps »
  56. 56. I 1 2 « Adaptation au milieu » 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  57. 57. I 1 2 Inclinaison ulnaire Inclinaison radiale 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  58. 58. I 1 2 Translation radiale 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  59. 59. I 1 2 « Un train peut en cacher un autre » « Restez vigilant » 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  60. 60. I 1 2 « Restez vigilant » « Un train peut en cacher un autre » 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?
  61. 61. I 1 2 « Restez vigilant » « Un train peut en cacher un autre » 2.Principes fondamentaux 6. Si je doute?

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