"[Ringkasan] Dokumen tersebut membahas tentang muntah pada anak, meliputi pengertian, patofisiologi, etiologi, diagnosis, pendekatan diagnosis, komplikasi, dan penatalaksanaan muntah pada anak, termasuk obat-obatan anti muntah seperti ondansetron, metoklopramide, dan domperidone beserta mekanisme kerja dan efek sampingnya."

1. DR. dr. Dwi Prasetyo, SpA(K), M.Kes
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK UNPAD/ RS Hasan Sadikin
Bandung

2. PENDAHULUAN
 MUNTAH
Pengeluaran isi lambung secara paksa dengan
kekuatan, atau pengeluaran isi lambung secara
ekspulsif dengan bantuan kontraksi otot-otot
perut

3. PENDAHULUAN
Memerlukan
Penilaian dan
pemeriksaan
seksama untuk
mencari etiologi
Menimbulkan
kecemasan pada
orang tua
Muntah
Dapat
menyebabkan
berbagai
komplikasi

4. PATOFISIOLOGI
Proses muntah mempunyai 3 tahap:
1. Nausea
2. Retching
3. Ekspulsif

5. Fase Nausea
Rangsang viseral, labirin, emosi
Keinginan muntah, hipersalivasi, pucat,
berkeringat, takikardi dan anoreksia
↓ tonus kurvatura mayor,korpus dan fundus
Kontraksi antrum dan duodenum berulang
Kontraksi bulbus duodeni

6. Fase Retching
Persiapan muntah
• Kontraksi spamodik otot diafragma dan dinding
perut
• Relaksasi LES, LES tertarik oleh kontraksi
esofagus
• Isi lambung didorong masuk esofagus

7. Fase Ekspulsif
M. Interkostalis eksterna + hiatus
esofagus relaksasi
Otot abdomen dan diafragma
kontraksi
P eningkatan tekanan intratorakal &
intraabdomen  propulsi oral isi
lambung

8. PUSAT KONTROL MUNTAH
Chemoreseptor
triger Zone
(CTZ)
Central Vomiting
Centre
(CVC )

9. PUSAT
MUNTAH
PENGONTROL

10. STIMULASI REFLEKS MUNTAH
Sumber: www.nauseaandvomiting.co.uk/RESO001-3PONV.htm

11. STIMULASI TERHADAP
PUSAT MUNTAH
Stimulasi reseptor supra
medular
• Muntah psikogenik
• Tekanan Intra Kranial
meningkat
• Vaskuler : migrain
hipertensi
• Kejang, dan penyakit
vestibuler
CTZ
• Obat-obatan
• Toksin
• Produk metabolisme
Perifer
• Esofageal : fungsional,
struktural
• Gastrik : ulkus peptikum,
infeksi, obstruksi
• Usus : infeksi, dismotilitas,
intoleransi makanan,
obstruksi
• Hepatobilier & pankreas
• Renal : hidronefrosis, GNA
• Respiratori : Pneumonia,
sinusitis,
• Cara makan minum yang
salah

12. ETIOLOGI (tersering ditemukan)
Neonatus
(<2 minggu)
Bayi
(2 mg- 12 bl)
Anak
(>12 bulan)
•
•
•
•
Kelainan kongenital
Necrotizing enterokolitis
Gangguan metabolik
Kelainan neurologi
• Stenosis pilorus
• GER
• Alergi
•
•
•
•
•
Ulkus peptikum
Pankeatitis
Kelainanan susunan saraf pusat
Cyclic vomiting, abdominal epilepsi
Psikologis

13. DIAGNOSIS
Anamnesis
 Usia, jenis kelamin
 Kapan mulai
 Sifat muntahan:bentuk, bau dan warna
 Frekuensi
 Kekuatan
 Ada/tidaknya gejala lain
 Gejala akut abdomen

14. DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisik :
 Keadaan umum
 Status gizi
 Tanda-tanda vital
 Tanda dehidrasi
 Peristaltik usus, massa/distensi
abdomen

15. DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
 Radiologis
Foto polos abdomen
USG
CT-Scan
 Endoskopi

16. PENDEKATAN DIAGNOSIS
Umur
Adanya
obstruksi
Tanda dan gejala
penyakit ekstra
abdominal

17. Muntah
ALGORITME MUNTAH
Manifestasi Klinis
(Stevens & Henretig, 2000)
Usia
Neonatus
0-2 minggu
Bayi
2 minggu-12
bulan
Anak
> 12 bulan
Obstruksi
Obstruksi
Obstruksi
Ya
Tidak
Penemuan
ekstra GI
Tidak
Enterokolitis
nekrotikans
GERD
Refluks
fisiologis
Alergi susu
sapi
Ya
Kelainan CNS
Kelainan
ginjal
Infeksi non
enteral
Gangguan
metabolisme
Ya
Tidak
Intestinal
stenosis
Atresia
Malrotasi
Plak mekonium
Hirschprung
Penemuan
ekstra GI
Tidak
Gastroenteritis
GERD
Refluks
fisiologis
Penyakit seliak
Ileus paralitik
Ya
Stenosis pilorus
Malrotasi
Intususepsi
Hernia
inkarserata
Hirschprung
Kelainan CNS
Kelainan
ginjal
Infeksi non
enteral
Gangguan
metabolisme
Keracunan
obat
Ya
Tidak
Penemuan
ekstra GI
Tidak
Gastroenteritis
Apendisitis
Ulkus peptikum
Pankreatitis
Peritonitis
Ileus paralitik
Ya
Kelainan CNS
Kelainan
ginjal
Infeksi non
enteral
Toksin
Sindrom Reye
Kehamilan
Psikologis
Intususepsi
Malrotasi
Divertikulum
Meckel
Hernia
inkarserata
Hirschprung
Adesi

18. KOMPLIKASI
Dehidrasi/gangguan elektrolit dan
asam basa
Aspirasi isi lambung
Gagal tumbuh-kembang

19. TATALAKSANA
 Ditujukan pada penyebab spesifik muntah
 Anti muntah tidak rutin digunakan, kecuali:
- Pasca operasi
- Motion sicknes
- Kemoterapi
- Gangguan Motilitas Lambung
 Menjaga Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

20. Obat-obatan
Antihistamin
Difenhidramin
Antihistamin generasi pertama
Menghambat reseptor H1 pada reseptor
perifer, dan menekan stimulasi vestibular
yang dipengaruhi oleh gerakan
Pilihan untuk motion sickness
Dosis 25-50 mg PO/ IM / IV tiap 4-6 jam kalau
diperlukan

21. Prometazin


Golongan fenotiazin
Menghambat muntah dengan cara
memblok reseptor D2 di CTZ dan otak,
prometazin juga memiliki efek antikolinergik
dengan menghambat kerja asetilkolin
 Dosis : 0,25-1 mg/kgBB/ hari
 Efek samping : - Sedasi
- Gangguan ektra piramidal

22. Metoklopramide
 Antagonis dopamin
 Bekerja pada reseptor asetilkolin dan dopamin pada
otot-otot saluran cerna dan persyarafannya, dan
memperkuat otot bagian distal sfingter esofagus
sehingga akan mencegah terjadinya refluks makanan
dari gaster ke esofagus


Dosis 0,2 -0,4 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis
Efek samping : - Gejala ekstra piramidal

23. Domperidone
Antagonis Dopamin
Dosis : 1 mg/kgBB /hari/ dibagi 3 dosis
Efek samping :
Minimal, dianjurkan karena tidak dapat melewati
blood brain barrier
Tidak Menyebabkan gejala SSP/ekstra piramidal

24. Ondansetron
 Antagonis reseptor 5-HT3 yang bersifat selektif
 Cara kerja: memblok aferen n. vagus yang
mengaktifkan pusat muntah di Med. Oblongata dan
memblok reseptor serotonin (Inisiasi refleks muntah)
 Dosis:
0,1-0,2 mg/kgBB per kali secara i.v. 2-3 x/hari
0,1-0,2 mg/kgBB per kali p.o. 2-3 x/hari

25. Ondansetron
Indikasi :
 Muntah post radiasi atau kemoterapi
 Mual dan muntah pasca operasi
 Gastroenteritis

26. Use of Antiemetic Agents in Acute Gastroenteritis:
Mengurangi:
 Resiko muntah persisten
 Penggunaan cairan intavena untuk rehidrasi
 Jumlah anak yang dirawat di rumah sakit karena
muntah
Decamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Arch Pediatr Adolesc
Med, 2008;162(9): 858-865

27. Oral Ondansentron for Gastroenteritis in a Pediatric
Emergency Department:
 Efektif untuk mengurangi muntah
 Intake oral dapat lebih banyak
 Pemberian cairan intravena berkurang
Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC.
nejm 2006

28. Comparative Efficacy and Safety of Ondansentron,
Droperidol, and Metoclopramide for Preventing
Postoperative Nausea and Vomiting: A Meta-Analysis
 Lebih efektif 57% dibandingkan metoklopramid untuk
mengatasi mual muntah pasca operasi.
 Lebih efektif 30% dibandingkan droperidol untuk
mencegah muntah poscaoperasi.
Domino KB., Anderson EA, Polissar NL, Posner KL.
Anesth Analog 1999: 88 : 1370-9

29. MEKANISME KERJA OBAT
Sumber: www.nauseaandvomiting.co.uk/RESO001-3POMV.htm

31.  Possetting
Pengeluaran sedikit isi lambung sehabis makan, biasanya
meleleh keluar dari mulut. Sering didahului oleh
bersendawa.
 Ruminasi
Suatu kebiasaan abnormal, mengeluarkan isi lambung,
mengunyahnya, kemudian menelannya kembali.
 Regurgitasi
adalah keluarnya isi lambung ke dalam esofagus, karena
inkompetensi sfingter kardioesofageal atau pengosongan
isi lambung memanjang

32. Kehilangan Cairan Pada Muntah
 Pada muntah terjadi alkalosis metabolik karena
terjadinya kehilangan cairan (hipovolemia) dari 1
ion H+ akan diikuti dengan keluarnya 1 ion
HCO3-
 Pada muntah tidak terjadi kehilangan laktat,
kehilangan yang sama terjadi dengan diare
adalah kehilangan Na dan K, diikuti dengan
kehilangan Cl
 Pasien dengan kehilangan cairan lambung
secara frekuen mengalami hipokalemia meski
kadarnya rendah dalam cairan lambung

35. Ondansetron
Efek samping :
 Hepatobiliar : abnormalitas enzim hati
 Saluran pernafasan : Dapat terjadi cegukan ( Hiccups )
 Saluran pancernaan : Konstipasi, Diare
 Neurologi : Nyeri kepala
 General : Flushing, Jarang terjadi tapi pernah dilaporkan,
reaksi hipersensitivitas seperti anafilaksis, angioedema,
bronchospasm, hypotensi, laryngeal edema, syok,
kardiopulmonary arrest , dapat terjadi pada pasien yang
mendapatkan ondansentron injeksi.
 Kulit : Utrikaria

36. PUSAT
MUNTAH
PENGONTROL