1. MR1 CARLOS MATOS CARRASCO
HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ”
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
LIMA , 20 DE JULIO DEL 2013

2.  El fentanilo es un agonista narcótico sintético
opiode utilizado en analgesia y anestesia, con
una potencia aproximada 100 veces mayor
que la morfina.
 El Fentanilo fue sintetizado por Paul Janssen
bajo la etiqueta de su relativamente recién
formado Janssen Pharmaceutica en 1959.

3. Su fórmula química corresponde a la
C22H28N2O, así como su nombre químico
puede ser mencionado como N-(1-fentanilo-
4-piperidil) propionanilida citrato (1:1).

4.  Clase: Fenilpiperidinas
 Farmacología:
 Potente opiode agonista.
 Primordialmente agonista μ
 75-125 veces más potente que la morfina
 Liposoluble
 Se une en un 84% a las proteínas plasmáticas
 No libera histamina
 La depresión respiratoria es dosis dependiente y dura
más que el efecto analgésico

5. MECANISMO DE ACCION
El fentanilo analgésicos opioides (μ) ,(δ), (K).

6. ENDORFINA
S

7.  μ: activados por morfina ocasionando analgesia
supraespinal, depresión respiratoria, bradicardia, miosis,
dependencia física, disminución de motilidad intestinal,
euforia, sedación e hipotermia (efectos agonistas típicos)
 κ: activado por la ketaciclazocina; media la analgesia
espinal, sedación, miosis y depresión de reflejos flexores
 σ: activado por N-alilnormetazocina; media la disforia ,
alucinaciones, midriasis, taquicardia y la activación
respiratoria.
 Este último tipo de receptor ha dejado de ser
considerado un receptor opioide debido a la relación
que guarda con alucinógenos como la fenciclidina y la
ketamina, los cuales se hallan vinculados con el
glutamato.

9. FENTANILO
 DISMINUYE: FSC, PIO, MIOSIS
 BRADICARDIA VAGAL
 DEPRESION CARDIORESPIRATORIA
 AUMENTA: RESISTENCIA ARBOL BRONQUIAL
SECRECION ADH, RETENCION URINARIA
NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION PERISTALSIS,
DISMINUCION DEL VACIAMIENTO GASTRICO.
RIGIDEZ MUSCULAR TORACICA

10. PRESENTACIONES
 INYECTABLE: O.O5mg/ml x 10ml= 50mcg/ml
 PARCHES

11.  IV: acción < a 30 segundos , efecto máximo
de 5 a 15 minutos, duración: 30 a 60 minutos.
 EPIDURAL: acción es de 4 a 10 minutos, el
efecto máximo : 30 minutos, duración es de 1
a 2 horas.
 Se elimina fundamentalmente por
metabolismo hepático

12. SOLUCION INYECTABLE IV
• La dosis debe ser individualizada de acuerdo a la
edad, peso, estado físico, condición patológica,
uso de otras drogas y tipo de cirugía y anestesia.
• El efecto de la dosis inicial debe ser tomado en
cuenta en la deteminación de dosis
suplementarias.
• Para evitar la bradicardia, es recomendado
administrar una pequeña dosis intravenosa de un
anticolinérgico justo antes de la inducción.
• Se puede administrar Droperidol para prevenir la
náusea y el vómito.

13.  PARCHES: Debe intercambiarse cada 72
horas.
 SOLUCION INYECTABLE:
Anestesia General:
- Cirugia Menor: 2mcg/Kg;
- Cirugia Mayor: 2 a 20 mcg/Kg
Anestesia Local y Regional: 0.7 a 1.4mcg/Kg

14. FENTANILO: DOSIS
SEDACIÓN/ANALGESIA PARA
PROCEDIMIENTOS MENORES
 - Adultos:
IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min.
hasta obtener efectos deseados (dosis máxima 500
mcg/4 h)
- Niños:
Entre 1-12 años: 1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que
pueden repetirse en intervalos de 30-60 min. (niños
entre 18-36 meses pueden requerir 2-3 mcg/kg/dosis)
Mayores de 12 años: dosis de adultos

15. FENTANILO: DOSIS
SEDACIÓN/ANALGESIA PROLONGADA
- Niños:
IV: bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (máx. 5
mcg/kg/h)
- Adultos:
-Premedicación:
IM/IVL: 25-100 mcg 30-60 min. antes de la cirugía
-Adyuvante de la anestesia regional:
IVL: 25-100 mcg en 1-2 min.
-Adyuvante de la anestesia general (IVL):
BAJAS DOSIS: 0.5-2 mcg/kg/dosis
DOSIS MODERADAS: Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis;
Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h (bolus o infusión)
DOSIS ALTAS: 20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)

16. FENTANILO: DOSIS

17. INDICACIONES MEDICAS
 ANALGESIA
 ANESTESIA
 SEDACION
 MONITORIZAR: FUNCIONES
CARDIORESPIRATORIAS

18. EFECTOS ADVERSOS
 FRECUENTES – náuseas, vómitos, estreñimiento, xerostomía,
espasmo biliar, depresión respiratoria, rigidez muscular, apnea,
movimientos mioclónicos, bradicardia, hipotensión, dolor abdominal,
anorexia, dispepsia, úlceras orales, trastornos del gusto,
vasodilatación, ansiedad, somnolencia, diaforesis.
 INFRECUENTES – flatulencia, diarrea, laringospasmo, disnea,
hipoventilación, despersonalización, disartria, amnesia,
descoordinación, parestesias, malestar, agitación, temblor, debilidad
muscular, hipotensión, hipertensión, mareos, prurito, broncospasmo.
 RAROS – depresión circulatoria, paro cardiaco, hipo, arritmia, íleo
paralítico, hemoptisis, psicosis, convulsiones, choque, asistolia,
pirexia, ataxia, fasciculaciones musculares, irritación local (con los
parches).

19. CONTRAINDICACIONES
 Hipersensibilidad a los agonistas opioides o a cualquier
componente de la formulación.
 Depresión respiratoria aguda.
 Ataque agudo de asma; íleo paralítico
 Uso concomitante con inh de la monoaminooxidasa o
en los 14 días siguientes a la suspensión de estos.
 Elevación de la presión intracraneal o traumatismo
craneoencefálico, en caso de que la ventilación no esté
controlada.

20. INTERACCIONES
 amiodarona – bradicardia intensa, paro sinusal e hipotensión
 antagonistas/agonistas parciales opioides pueden precipitar los síntomas de
abstinencia de los opioides;
 antibióticos macrólidos , antifúngicos imidazólicos , depresores del SNC –
posible aumento o prolongación de los efectos del fentanilo;
 BB-adrenérgicos – Bloqueador Canal Ca de hipotensión intensa
 fenitoína – puede reducir la concentración plasmática de fentanilo
 inh de la monoaminooxidasa* – potenciación intensa e impredecible de los
opioides
 inh de la proteasa – posible aumento o prolongación de los efectos del fentanilo;
 naloxona*, naltrexona* – precipita los síntomas de abstinencia de los opioides;
 neurolépticos – posible reducción de la tensión Art. pulmonar, hipotensión e
hipovolemia;
 óxido nitroso – posible depresión cardiovascular

21.  Depresión respiratoria y cardiovascular
 Se potencia con:
 hipnótico-sedantes, narcóticos, anestésicos volátiles, N2O
 ↑
 anfetaminas, inhbidores de la MAO, fenotiazinas,
antidepresivos tricíclicos
 La analgesia aumenta y prolonga su duración
con los alfa-2 agonistas (epinefrina, clonidina).