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Dr. Mauricio Sánchez M.
Profesor Principal de Psiquiatría
Facultad Ciencias Medicas UNAN. Managua.
Asociación Nicaragüense de Psiquiatría.
ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRIA.(WPA)
Managua, 23 de Mayo del 2014
Curso Natural de la Depresión,
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40% de recuperación
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que los días de trabajo perdidos
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del lugar de trabajo
1. Druss BG et al. Am J Psychiatry. 2001;731-34.
2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:375-80.
3. Kessler RC et al. JAMA. 2003;289:3095-105.
Barreras en el Diagnóstico y Tratamiento
 Falta de educación sobre la depresión
 Falta de disponibilidad de las terapias apropiadas
 Demandas clínicas contrapuestas
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Nasir LS, A-Qutob R. J Am Board Fam Pract 2005;18(2):125-31.
¿Qué es calidad de vida?
 «Percepción personal de un individuo de su situación en la vida,
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Calidad de vida y depresión Relación muy compleja
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Remisión: Perspectiva del Paciente
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Adaptado de : Depresión en Cuidados Primarios: Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Referencia Rápida para
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
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la dosis o disminución progresiva del tratamiento en
forma abrupta.
 Mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea,
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 Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar
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especialista .
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asocia a cronicidad.
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Resumen
Bibliografía
 Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2
Volume Set)
by Benjamin J. Sadock (Editor), Virginia A. Sadock (Editor).
Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition (January
15, 2000)
 Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott Title: Kaplan &
Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry, 10th Edition. 2007.
 F. Grimalt, J.A. Cotterill. Dermatologia y Psiquiatria. Grupo
Aula Medica, S A, 2002.
 DSM IV TR.
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DEPRESION Fases del tratamiento

  • 1. Dr. Mauricio Sánchez M. Profesor Principal de Psiquiatría Facultad Ciencias Medicas UNAN. Managua. Asociación Nicaragüense de Psiquiatría. ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRIA.(WPA) Managua, 23 de Mayo del 2014 Curso Natural de la Depresión, Fases y Tratamientos. Calidad de vida y Funcionalidad
  • 2. Humor normal 40% de recuperación 20% de distimia o recuperación parcial 40% permanecen deprimidos Depresión 1 año Curso Natural de la Depresión No tratada
  • 3. Deterioro Funcional en TDM TDM deteriora el funcionamiento laboral y social1,2 – 87% muestra al menos deterioro moderado3 – 59% muestra deterioro severo o muy severo3 TDM está asociado con1: – Mayor número de días de incapacidad – Menor productividad laboral, incapacidad psicosocial TDM y la productividad laboral1 – El impacto en la función laboral es considerablemente mayor que los días de trabajo perdidos – El ausentismo representa sólo una pequeña fracción del costo del lugar de trabajo 1. Druss BG et al. Am J Psychiatry. 2001;731-34. 2. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:375-80. 3. Kessler RC et al. JAMA. 2003;289:3095-105.
  • 4. Barreras en el Diagnóstico y Tratamiento  Falta de educación sobre la depresión  Falta de disponibilidad de las terapias apropiadas  Demandas clínicas contrapuestas  Problemas sociales  Falta de aceptación del paciente del diagnóstico Nasir LS, A-Qutob R. J Am Board Fam Pract 2005;18(2):125-31.
  • 5. ¿Qué es calidad de vida?  «Percepción personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses» (OMS, 1993) Calidad de vida y depresión Relación muy compleja Factores comunes a otras enfermedades:  Cronicidad  Falta de un tratamiento totalmente eficaz  Efectos adversos de la medicación  Discapacidad  Estigma social
  • 6. Qué Resultados Están Tratando de Obtener los Pacientes? Remisión: Perspectiva del Paciente 1. Ausencia de síntomas de depresión 2. Presencia de salud mental positiva - e.g., optimismo, vigor, confianza en sí mismo 3. Sentirse normal, como uno mismo 4. Regresar al nivel usual de funcionamiento en el trabajo, hogar, o escuela. 5. Sentirse bajo control emocional. 6. Participar y disfrutar las relaciones con la familia y los amigos
  • 7. Evaluando el Deterioro Funcional y la Calidad de Vida 1. Incluso la depresión leve puede tener un impacto importante en la calidad de vida, mientras que la depresión severa puede interferir completamente con la habilidad para cuidarse uno mismo o con la función socialmente o laboralmente. 2. Evaluar el deterioro funcional y ayudar al paciente a establecer metas realistas para manejar/reducir el deterioro. 3. Determinar cómo las actividades y el disfrute de la vida han sido afectados por la depresión Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152
  • 8. Evaluando el Riesgo de Suicidio Gelenberg AJ et al. Practice Guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2010;167(suppl):1-152
  • 9. Fases de Episodio de Depresión Mayor Adaptado de : Depresión en Cuidados Primarios: Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Referencia Rápida para Médicos, Número 5, Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR Publication No. 93-0552, 1993. Tiempo Severidad Fases de Tratamiento Síndrome Síntomas Estado Normal Aguda (6-12 semanas) Continuación (4-9 meses) Mantenimiento (1 año) Respuesta Recaída Remisión Recaída Recuperación Recurrencia AvancehaciaTrastorno
  • 11. Evolución de la Depresión Metas del Tratamiento Adaptado de Klinkman M. Am J Manag Care. 2009;15:S335-S342 Respuesta Remisión Normalización del Funcionamiento Medición de Resultados Funcionales
  • 12. TRATAMIENTOS  A  Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry B. TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS:
  • 15. Los eventos adversos asociados con antidepresivos incluyen: Eventos Adversos Observados con el Uso de los Antidepresivos
  • 16. Asociados con la descontinuación, con la reducción de la dosis o disminución progresiva del tratamiento en forma abrupta.  Mareo, náusea, cefalea, irritabilidad, diarrea, ansiedad, insomnio, sueños anormales, fatiga, e hiperhidrosis  Los eventos de descontinuación generalmente ocurren más frecuentemente con la duración más prolongada de la terapia  Se recomienda la reducción gradual de la dosis siempre que sea posible para minimizar los síntomas de descontinuación Síntomas Comunes del Síndrome de Abstinencia (≥5%)
  • 22. Normas generales de Tratamiento  Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar sistemáticamente el riesgo de suicidio.  Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al psiquiatra o a la urgencia psiquiatra.  Las depresiones leves pueden ser tratadas por el médico no especialista .  Muy importante valorar las circunstancias de tensión psíquica y el apoyo familiar del paciente es necesario. Su déficit se asocia a cronicidad.
  • 23. Metas Generales del Tratamiento en TDM: Aliviar los deterioros funcionales Mejorar la calidad de vida Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional Lograr la remisión del síntoma y la recuperación funcional Seleccionar el antidepresivo más apropiado para cada paciente es algo complejo El enfoque STEPS ayuda a optimizar el manejo de TDM Tener cuidado con las interacciones fármaco-fármaco con los antidepresivos Condiciones de comorbidez, polifarmacia. El apego es un problema serio Puede afectar hasta un 60% de los pacientes Resumen
  • 24. Bibliografía  Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (2 Volume Set) by Benjamin J. Sadock (Editor), Virginia A. Sadock (Editor). Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 7th edition (January 15, 2000)  Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott Title: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. 2007.  F. Grimalt, J.A. Cotterill. Dermatologia y Psiquiatria. Grupo Aula Medica, S A, 2002.  DSM IV TR.