1. MANEJO DEL
PACIENTE
QUEMADO
Lic. Mauricio Marti

2. OBJETIVOS
Conocer epidemiología básica y recordar
conceptos básicos del paciente quemado
Conocer el concepto de Paciente Gran
Quemado y revisar su fisiopatología
Lograr aproximación inicial al paciente Gran
Quemado y revisar principales conceptos de
manejo

3. QUEMADURAS DEFINICIÓN
 Reciben el nombre de quemaduras las
lesiones tisulares de origen térmico
producidas por agentes físicos, químicos o
biológicos que actúan con intensidad y
persistencia suficientes como para
producir lesiones en un grado variable.
 Agentes físicos (llamas, líquidos u objetos
calientes, radiación, corriente eléctrica,
frío)
 Agentes químicos (cáusticos)
 Biológicos

4. CLASIFICACIÓN
Epidermis
Dermis
Tejido
celular
subcutáneo
Superficial (“A”)
Intermedia (“AB”)
Profunda (“B”)
Quemadura
Vaso Nervio Folículo piloso
La gravedad de una quemadura está condicionada por
su profundidad, extensión y localización.

5. Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas
No producen secuelas
histológicas permanentes
Afecta la epidermis y la
capa mas superficial de la
piel.
 Pueden aparecer ampollas
Signo cardinal: Eritema ,
rubor
Síntoma Cardinal: Dolor
Curación espontánea en 5 a
21 días

6. Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo
Afecta la epidermis y las
capas más profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
desprende fácilmente
Hipertrofias cicatriciales

7. Quemaduras de 3er. Grado
Afecta la totalidad de la piel
 Indolora, blanquecina o
marrón oscura
Apergaminada e inelástica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomías
Puede requerir de
amputaciones

8. Quemaduras de 4 to.. Grado
Afecta la totalidad de la
piel, músculos y hasta
huesos y tendones.
 Indolora, blanquecina o
marrón oscura y negra
Trombosis venosa
Requiere de escarotomías
Puede requerir de
amputaciones
Tratamiento inmediato

9. EN EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
QUEMADO SE DEBE CONSIDERAR
La extensión de las quemaduras
La profundidad de las quemaduras
La localización de las quemaduras
La edad del paciente
La gravedad

10. EXTENSIÓN
Regla de los 9, Pulasky y Tennison

11. CLASIFICACIÓN VITAL SEGÚN LA
PROFUNDIDAD Y LA EXTENCIÓN
Profundidad de la
lesión
Extensión de la lesión
Grupo I
Leves
Grupo 2
Moderadas
Grupo 3
Graves
Grupo 4
Críticas
Tipo A o Primer ° Hasta 10% 11% a 30% 31% a 60% Más del 60%
Tipo AB o Segundo ° Hasta 5% 6% a 15% 16% a 40% Más del 40%
Tipo B o Tercer y
Cuarto °
Hasta 1% 2% a 5% 6% a 20% Más del 20%
¡Se deben valorar también la edad del paciente, los extremos de
la vida, los niños y ancianos son más vulnerables!

12. FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS
En el área de quemadura se liberan mediadores
vasoactivos, que producen adherencia plaquetaria y
vasoconstricción. Fuera del área local de
vasoconstricción, el efecto general predominante y los
esfuerzos de resucitación condicionan una
vasodilatación significativa y aumento de la
permeabilidad vascular. La vasodilatación inicial es
atribuible a la liberación de histamina que se produce
inmediatamente después de la injuria. El periodo
secundario, más prolongado, de vasodilatación y
aumento de la permeabilidad vascular, está
relacionado con la liberación de una variedad de
productos vasoactivos y oxidativos.

13. Efectos Sistémicos
Cambios vasomotores y cardiovasculares
Cambios Inmunológicos
Cambios en metabolismo
Catabolismo proteico
Shock hipovolémico
Falla multiorgánica
Sepsis
Efectos Tisulares
Aumento de la permeabilidad Capilar
Falla en la Na-K ATPasa
Aumento de la población leucocitaria en el tejido
RESPUESTA SISTEMICA EN QUEMADURAS GRAVES Y CRÍTCAS

14. Efectos cardiovasculares
El mismo resulta primariamente de una alteración de la permeabilidad
microvascular, tanto en los tejidos quemados como normales, con la pérdida
resultante de fluido rico en proteínas desde el compartimento intravascular
al compartimento intersticial, provocando disminución del gasto cardíaco.
Función renal
El deterioro renal en los quemados resulta de la reducción del flujo
sanguíneo renal secundario a la hipovolemia y a la disminución del volumen
minuto cardíaco. Debe mantenerse como minimo entre 30 a 50 ml/h
Temperatura corporal
Durante la semana inicial que sigue a una injuria térmica, tanto la
temperatura central como la de la superficie corporal están marcadamente
elevadas.
Infección de la superficie quemada
La función inmune alterada y la presencia de tejidos desvitalizados en el
área de quemadura coloca a estos pacientes en un riesgo considerable de
infección local y sepsis sistémica.
Efectos respiratorios
Se produce edemas de las mucosas respiratorias y el mayor riesgo es que se
produzca un edema de glotis.

15. MANEJO HOSPITALARIO EN LA URGENCIA
Valoración inicial de paciente.
Agente causal.
Examen físco
Realizar el protocolo del A B C D E
Vía aérea con control de columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición con cuidado temperatura ambiental
A
B
C
D
E

16. EN LA SALA DE URGENCIAS
1 Asegurar dos vías venosas periféricas
2 Colocar oxigeno, siempre, al 50 0 100% según gravedad
3 Colocación de sonda vesical y sonda nasogástrica
4 Evaluación y Clasificación de la Quemadura
5 Cálculo de extensión de la Superficie Corporal Quemada
6 Reposición de Líquidos por vía parenteral
7 Monitoreo Clínico cada hora, durante las primeras 24 horas
8 Monitoreo de Laboratorio en las primeras 24 horas
9 Terapia Medicamentosa, control del dolor.
10 Manejo Local de la quemadura
MEDIDAS A APLICAR AL PACIENTE GRAN QUEMADO

17. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS. MUY IMPORTANTE!!
Formulas de reanimación hídrica: a partir del 15% de SCQ.
 la fórmula de Parkland (15-50% SCQ)
 Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.
Formula
Cristaloides
Ringer Lactato
S. Fisiológica 0,9%
Coloides
Plasma
Albumina
Parkland
4ml/kg/%SCQ
(cristaloides)
Brooke
2ml/kg/%SCQ
(coloides)
La primera mitad del total calculado se administra en las
primeras 8 horas pos-quemadura, la segunda mitad de la
dosis se administra en las 16 horas que restan.
Ej: paciente con el 45% de SCQ
que pesa 72 kg.
Según Parklan 4ml/kg/SCQ
4 * 45 * 72= 12960 ml a infundir
en 24hs.
La mitad en las primeras 8 hs y
el resto en las 16 hs siguientes.

18. Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables):
 Eliminar suciedad, restos de ropas, materiales extraños
 Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica
 Rasurado cuidadoso zonas quemadas y contorno
 Secado y preparación de campo estéril definitivo.
 Luego de su higiene debe ser colocado y mantenerlo sobre ropa estéril
MANEJO LOCAL DE LA QUEMADURA
Manejo del dolor
Uso de opioides (morfina, fentanilo)
 No retrasar uso
 Usar en todas las edades
 AINEs  buena perfusión renal
 Ketamina – Benzodiazepínicos - COMBINACIÓN
El control efectivo del dolor, facilita movilización y fisioterapia, atenúa
estrés, mejora el balance nitrogenado.

19. Manejo de la infección
El 70 – 80% de las bacterias proceden del mismo organismo, flora rectal
, nasal, GI, etc.
Estrategias
 No ATB profiláctico sistémico ni tópico
 ATB solo en caso de infección demostrada
 Retiro precoz de la escara
 Optimizar perfusión esplácnica
 Alimentación enteral precoz
 Evitar translocación bacteriana
 Utilizar rifocina o platsul en capas delgadas

20. CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Decidir si es pertinente una curación con método oclusivo o
método expuesto, utilizando medicamentos tópicos.
El método oclusivo se recomienda en todas las áreas de
articulaciones a fin de mantener la extensión de las extremidades.
El método de curación expuesta se recomienda en cara y genitales.
Se prefiere aplicar Sulfadiazina de Plata o platsul sobre
quemaduras en áreas especiales como: cara, cuello, manos,
genitales y pies.
Se pueden utilizar para el manejo local los Apósitos Biológicos
tales como el Duoderm y Alginato de Calcio entre otros.
Las gasas furasinadas o la Rifocina Spray son algunas de las
sustancias más utilizadas para el manejo local de las quemaduras.
Las soluciones yodadas son sustancias irritantes y secantes, no se
recomiendan para el manejo local de las quemaduras.

21. CONCLUSIÓN
El Paciente Gran Quemado debe manejarse como paciente agudo,
basándose en su fisiopatología
Manejo inicial adecuado mejora el resultado final del paciente quemado,
efectuado en forma precoz
Valorar el shock hipovolémico y las vías aéreas que son las que ponen en
riesgo la vida del paciente al momento del ingreso.
Manejarse estrictamente con las normas de bioseguridad disminuye en
gran medida la aparición de infecciones.