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Disfuncion eyaculatoria

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Disfuncion eyaculatoria

  1. 1. DISFUNCION EYACULATORIA
  2. 2. ASPECTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DE LA EYACULACIÓN un sistema secretor vía seminal
  3. 3. El eyaculado un volumen de 1,5 a 4 ml El 90% proviene de glándulas accesorias un 5 -10% el aporte de los testículos vesículas seminales aportan con un 40-80% . La próstata aporta el 10-30%
  4. 4. eyaculado presenta diferentes fracciones  pre-eyaculatoria Principal terminal resbaladiza la uretra espermatozoides aporta un medio adecuado para la supervivencia del espermatozoide en el ambiente de la vagina
  5. 5. La eyaculación se puede dividir en varias fases Emisión uretra prostáticalos conductos deferentes Esta fase depende del SNA y simpático dorsolumbar (T12-L2).
  6. 6. Cámara de alta presión cierre de ambos esfínteres, interno y externo un tapón en la uretra prostática sistemas simpático y parasimpático
  7. 7. Expulsión: se producen contracciones clónicas de los músculos perineales y peristaltismo uretral, produciéndose una salida discontinua y rítmica del eyaculado habitualmente de unas 10-15 contracciones
  8. 8. núcleo lumbar espinotalámico constituyendo el lugar generador de la eyaculación. Éste núcleo se encuentra a nivel de L3-L4 explica que pacientes con lesión medular sobre T10 tengan eyaculaciones reflejas a la estimulación peneana vibratoria
  9. 9.  Neurotransmisores: median el control neurológico. Cabe mencionar  la serotonina, cuyo aumento en la sinapsis neuronal retrasa la  eyaculación
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA EYACULACIÓN
  11. 11. EYACULACIÓN PREMATURA que la define como una eyaculación que ocurre antes de lo deseado, antes o inmediatamente después de la penetración y que causa ansiedad al individuo o a su pareja
  12. 12. 1. Grupo I o eyaculación prematura primaria:  pacientes que presentan  Descontrol en su vida sexual  Un minuto en sus relaciones sexual  Responde tratamientos farmacológicos y terapias combinadas. 2. Grupo II o eyaculación primaria adquirida  de probable origen  médico (prostatitis, hipertiroidismo etc.)  psicológico (cambio de pareja, problemas de relación familiar)  presentan un inicio súbito. Responden bien a terapias sexuales o farmacológicas
  13. 13. 3. Grupo III o eyaculación primaria naturalmente variable:  episodios intercalados de control y descontrol. Corresponde a crisis  pasajeras de ansiedad. Solo se aconseja terapias de autoafirmación 4. Grupo IV o eyaculación que simula ser prematura: individuos  con IELT normales cuyas expectativas superan a sus logros, ya sea por  deformaciones culturales o problemas psicológicos. Se aconseja sólo el  consejo sexual.
  14. 14. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE  historia  clínica completa:  Hacer diagnosticos diferencial principalmente  de los trastornos de la erección  Preguntar que fármacos consumen: (ISRS) y antipsicóticos 40 a 50 %  Trauma  Infecciones
  15. 15.  MEDICION DEL TIEMPO DE LATENCIA PARA LA EYACULACIÓN INTRAVAGINAL. (IELT).  Se define como el tiempo transcurrido entre la penetración vaginal y la eyaculación, promediado en uno de los encuentros sexuales.  15 segs 0 <, compatibles con el DX.  Cualquuier latencia <2mins sugiere Dx de EP.
  16. 16. 1. Anestésicos Locales:  Cremas Anestésicas: Lidocaína (25mg/g) y prilocaína(25mg/g)  aplicar.2,5grs 30mins antes del coito.  Gotas Anestésicas Para El Meato: proparacaína 1-2 gotas. 5 mins antes del coito.
  17. 17.  ESQUEMAS:  Uso continuo x 6 meses, luego según demanda.  Según la demanda desde el comienzo.  HORARIO:  En la mañana  A las 5 pm (evitar insomnio, tomarlo cerca de un coito nocturno)  4-6 horas antes del coito.
  18. 18.  CLOMIPRAMINA. 25-50mg/día.  PAROXETINA: 20-40mg/día . 2do en potencia. Y 1° preferencia de px.  SERTRALINA: 50-200mg/día.  FLUOXETINA:20-40mg/día.  CLORHIDRATO DE VENLAFAXIINA: DU De liberación controlada.75-150mg/día.
  19. 19. Trastornos de la erección. Disminución de la libido. Sedación. Trastorno del sueño. No mezclas con alcohol.
  20. 20.  Mejoran el resultado del tto por reducción de la ansiedad del desempeño.  Impacto en retardo del fenómeno de emisión-eyaculación.  Cuando el px se presenta con DE y EP, Es posible señalar 4 perfiles diferentes.
  21. 21. 1. BAJA COMPLEJIDAD: (Ejercicios domicilarios)  Uso de condón grueso o reforzado.  Coitos frecuentes.  Masturbaciones repetidas.  Evitar fantasías sexuales.  Pensamiento disperso.  Lubricación adecuada.  Esfuerzos PS. (intento de micción)  La auto estimulación femenina.
  22. 22. 2. MEDIANA COMPLEJIDAD:  Rehabilitación del piso pélvico.  Uso de aparatos de vacío.  Uso de anillos de constricción en base del pene,
  23. 23.  3. ALTA COMPLEJIDAD: QX  Circunsición peneana.  Neurectomía peneana selectiva.  Prótesis de pene.  Inyeccion de Ac. Hilurónico en el surco balano-prepucial.
  24. 24. PREVALENCIA  Aumenta con la edad.  40-45% de poblac F, sufre algun tipo de DS.  La Prevalencia de la disminución del deseo: 17 y 55% y con edad.  Aprox: 10% 49 años  22% 50 y 65 años  47% 66 y 74 años.
  25. 25. ANORGASMIA O FRIGIDEZ PRIMARIA Se refiere a mujeres que nunca han alcanzado el Orgasmo SECUNDARIA Mujeres que durante una época fueron orgásmicas pero luego dejaron de serlo por alguna causa. SITUACIONAL Alude a mujeres que han tenido orgasmos en una o más ocasiones, pero solo bajo ciertas circunstancias, por ej. Aquellas mujeres que solo lo son cuando se masturban. COITAL Subtipo de la Anorgasmia Situacional. Se refiere a mujeres que han tenido orgasmos solo cuando recurren a varios tipos de estimulaciones pero no tienen orgasmos durante el coito. FORTUITA Hace referencia a las mujeres que ha experimentado orgasmo en diferentes tipos de actividad sexual pero de forma infrecuente
  26. 26. CAUSAS 1. CAUSA INMEDIATA ESPECÍFICA: El hipercontrol y la contención de su propia respuesta sexual como mecanismo de defensa frente a la angustia 2. FÍSICAS. el 5%- 3. PSIQUICAS. 4. SOCIALES
  27. 27. TRATAMIENTO  Eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general, y al orgasmo en particular.  Mejora de la relación, a través de la comunicación entre la pareja.  Programa de habilidades sexuales, que consiste en una serie de ejercicios específicos para esta disfunción.
  28. 28. Ejercicios Que Ayudan A Tratar La Anorgasmia  Terapias sexuales.  Psicoterapias focalizadas, breves y de resolución sintomática  Se logra que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin culpa, ni miedo evolucionando el sistema sexual.  Crea un ambiente relajado y sensual, 1xC/5  Ejercicios De Auto Estimulación.  Ejercicios De Autoconocimiento Femenino.  Ejercicios De Kegel.

Notes de l'éditeur

  • Las alteraciones de la eyaculación constituyen un problema
    de consulta frecuente en urología y, en cierta medida, en la
    consulta general. Su importancia radica, además de su alta
    prevalencia, en el detrimento psicológico que repercute en la
    calidad de vida de los pacientes, sus parejas, y por constituir
    una posible causa de infertilidad. Dada la complejidad del control
    de la función eyaculatoria, las causas pueden ser múltiples
    y por lo tanto es necesario un abordaje integral del bienestar
    biopsicosocial del paciente para lograr un manejo
    Se define, del punto de vista médico, como aquella eyaculación que ocurre antes de que el varón lo desee, causando estrés en él y en su pareja.
    El término eyaculación originalmente hacía referencia únicamente a la expulsión o emisión de semen a través del pene
  • Para entender estos trastornos es necesario entender aspectos anatómicos y fisiológicos de la eyaculación normal.
    El aparato genital masculino
    consta, entre otros elementos, de un sistema secretor (testículos,
    vesículas seminales, próstata y glándulas uretrales) que se encargan de
    formar el eyaculado, y de un sistema excretor (vía seminal), que se
    encarga de expulsarlo adecuadamente.

  • El eyaculado suele tener un volumen aproximado de 1,5 a 4 ml, lo cual
    puede aumentar o disminuir según la frecuencia eyaculatoria. El 90%
    proviene de glándulas accesorias, siendo aproximadamente un 5 -10%
    el aporte de los testículos, donde se incluyen los espermatozoides (1). Las
    vesículas seminales aportan con un 40-80% del volumen del eyaculado,
    presentando pH básico y gran concentración de fructosa, prostaglandinas
    y flavonoides. La próstata aporta el 10-30% del volumen total y
    su secreción es rica en enzimas (fosfatasas) y en ácido cítrico, por lo que
    su pH es ácido (2-5). Por último podemos mencionar a las glándulas de
    Cowper y de Littré (en el bulbo y a lo largo de toda la mucosa uretral
    respectivamente) que producen una secreción lubricante de la uretra.
  • El
    eyaculado presenta diferentes fracciones según el momento en el cual se
    las analice. Éstas son: pre-eyaculatoria, cuya misión es hacer más resbaladiza
    la uretra; previa, de origen prostático, ácida y rica en fosfatasas;
    principal, que procede del epidídimo y conductos deferentes y contiene los
    espermatozoides; y por último la terminal, que proviene de las vesículas
    seminales y aporta un medio adecuado para la supervivencia del espermatozoide
    en el ambiente de la vagina. Esto nos permite entender que
    ante la presencia de un espermiograma con un pH anormalmente bajo,
    podemos sospechar obstrucción de las vesículas seminales.
  • La eyaculación se puede dividir en varias fases:
    1. Emisión: contracción de para impulsar los
    espermatozoides hacia la uretra prostática, donde se mezclan con la
    producción de la próstata y las vesículas seminales. El semen se acumula
    en la uretra prostática y las glándulas uretrales lubrican la uretra. Esta
    fase depende del sistema nervioso autónomo simpático dorsolumbar
    (T12-L2).
    .
  • 2. Cámara de alta presión: cierre de ambos esfínteres, interno y
    externo, lo que genera un tapón en la uretra prostática. Esta fase es
    controlada por los sistemas simpático y parasimpático
  • 3. Expulsión: se producen contracciones clónicas de los músculos perineales
    y peristaltismo uretral, produciéndose una salida discontinua
    y rítmica del eyaculado. Tras la apertura del esfínter externo, el interno
    permanece cerrado, por lo que se expulsa el semen hacia distal. Estas
    contracciones son sumamente placenteras y forman parte del orgasmo, el
    cual consta habitualmente de unas 10-15 contracciones. Posteriormente
    viene un período de calma, refractario desde el punto de vista sexual.
  • La eyaculación retardada, también conocida como ausencia de eyaculación, aneyaculación o incapacidad eyaculatoria, es una disfunción sexual incluida en la categoría de trastornos orgásmicos. En términos generales se caracteriza por la imposibilidad que experimenta el hombre para eyacula
  • La eyaculación prematura corresponde a uno de los trastornos más
    frecuentes en el ámbito de los trastornos eyaculatorios. Un estudio en
    EE.UU. en 1994, Lauman et al. mostraron que el 29% de los entrevistados
    se quejan de eyacular demasiado rápido (14) y Carson en un estudio
    en 1320 hombres indica una prevalencia del 18% en la población
    masculina (15).
  • DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
    La herramienta clave para diagnosticar estos trastornos es la historia
    clínica completa, en la que se debe ahondar específicamente en el motivo
    principal de la consulta del paciente, y diferenciarlo principalmente
    de los trastornos de la erección que frecuentemente se confunden (11).
    Además hay que conocer los fármacos que utiliza el paciente dadas las
    frecuentes interacciones de fármacos de uso extendido con el control
    eyaculatorio. Se ha visto que el 40% de los pacientes en tratamiento con
    inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antipsicóticos
    presentan disminución de la libido en un 40% y alteraciones de
    la eyaculaciones en un 50% (12) (Tabla 1). Hay que constatar sobre las
    intervenciones quirúrgicas, los traumatismos y las infecciones genitourinarias,
    posibles hechos desencadenantes (médicos o psicológicos) y el
    tiempo de evolución. Ayudará saber si hay poluciones nocturnas; o si las
    eyaculaciones son diferentes en distintas situaciones: actividad sexual o
    masturbación, en solitario o en pareja, o con diferentes parejas (13); es
    fundamental preguntar sobre el comienzo del problema y si existe un
    factor desencadenante.
  • La disfunción orgásmica se presenta en más del 30% de las mujeres en alguna oportunidad de su vida y otro tanto nunca ha podido lograr un orgasmo tras otro.
  • Pa los trast de la excitac y lubricacion: la deficienciase presenta en un 8-15% aunke hay studios de 21-28% aumentan con la edad especialmente despues de los 50 años.
    Vaginismo: 6%. Dispareunia 2%
  • Coital o relativa.
  • CAUSAS FÍSICAS. el 5%- Alteraciones de la innervación de la pelvis.- Alteraciones vasculares vaginales.- Alteraciones endocrinas.- Alteraciones ginecológicas.- Drogas y fármacos.
    CAUSAS PSÍQUICAS. Experiencias sexuales traumáticas.. - Estados depresivos.- Comunicación ineficaz y hostilidad hacia la pareja.- Aburrimiento o monotonía en las prácticas sexuales.- Miedo a perder el control
    CAUSAS SOCIALES - Desconocimiento de la respuesta sexual.- Influencia de los prejuicios sociales.- Hipercontrol.- Conflictos de pareja

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