reconstrucción de pared abdominal por cirujano plastico

1. MAURICIO RODRÍGUEZ URREA
M.D.
CIRUGÍA PLASTICA,
RECONSTRUCTIVA Y
ESTETICA
RECONSTRUCCIÓN DE
PARED ABDOMINAL

2. TABLA DE CONTENIDO
1. ANATOMÍA
2. FISIOLOGÍA
3. ETIOLOGÍA
4. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
5. RECONSTRUCCIÓN ABDOMINAL
6. CASOS CLÍNICOS
7. CONCLUSIONES

3. ANATOMÍA
 LÍMITES
 CAPAS

4. ANATOMÍA

7.  N. intercostales T7 –
T12.
 N. ilihipogastrico T12 –
L1
 N. Ilioinguinal L1 – L2.

8. FISIOLOGÍA
 Cubrimiento y protección de órganos
intrabdominales.
 Flexión y rotación del tronco.
 Respiración – Tos – vómito.
 Defecación y micción.
 Parto.

9. ETIOLOGÍA
 CONGÉNITAS (onfalocele – gastrosquisis –
Prune Belly)
 INFECCIOSAS (fascitis necrotizante)
 TUMORALES (sarcoma, T desmoides, etc)
 TRAUMA (Quemaduras, avulsiones, etc)
 RADIACIÓN
 HERNIAS INCISIONALES
 RECONSTRUCTIVA (TRAM, DIEP)

10. OBJETIVOS
 Integridad de la pared abdominal
 Soporte dinámico
 Protección
 Disminuir comorbilidades

11. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 Tamaño, localización y profundidad
 Compromiso parcial o total
 Tamaño:
○ Hasta 5 cm.
○ 5 – 15 cm
○ > 15 cm.

12. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
 Presencia de infección
 Cirugías previas (cicatrices)
 Radiación
 Enfermedades asociadas

13. RECONSTRUCCIÓN
ABDOMINAL
 Cierre primario
 VAC
 Injertos de piel o fascia
 Separación de componentes
 Expansión tisular
 Prótesis
 Colgajos pediculados o libres.

14. CIERRE PRIMARIO
 Defectos <= 5 cm
 Espesor parcial o
total
 Heridas limpias
 ✖ cierre a tensión.
 ✔ panículo adiposo
abundante.
Tomado de Reconstruction of the Anterior
Abdominal, Clin Plastic Surg; 33, 2006.

15. VAC
 Cierre asistido por
succión.
 Espuma con poros +
película adherente.
 Presión (-) entre 50 –
125 mmHg.
 edema, estimula
granulación
 bacterias < 105
Tomado de Vacuum-Assisted Closure for the
treatment of abdominal wounds, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

16. VAC
 Defectos amplios
espesor total o
parcial contaminados.
 Cierre primario
diferido o por 2a
intención
 Complicaciones
bajas.
 Costoso.
Tomado de Vacuum-Assisted Closure for the
treatment of abdominal wounds, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

17. VAC
Tomado de Vacuum-Assisted Closure for the
treatment of abdominal wounds, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

18. INJERTOS DE PIEL
 Se pueden usar
sobre mallas,
epiplón o vísceras.
 Cubrimiento
temporal o definitivo
 Resultado estético
pobre.
Tomado de Reconstruction of the Anterior
Abdominal, Clin Plastic Surg; 33, 2006.

19. INJERTOS DE FASCIA
LATA
Disa, Joseph J. M.D.; Goldberg, Nelson H. M.D. Restoring Abdominal Wall Integrity in Contaminated Tissue-Deficient Wounds Using
Autologous Fascia Grafts Volume 101(4), April 1998, pp 979-986

20. LIBERACIÓN FASCIA
 Parasagitales sobre fascia de oblicuos
Oscar M. Ramirez, MD Inception and Evolution of the Components Separation
Technique: Personal Recollections. Clin Plastic Surg 33 (2006) 241–246

21. SEPARACIÓN DE
COMPONENTES
 Descrito por Ramírez
en 1990.
 Defectos linea media o
paramediana.
 Reconstrucción con
tejido autólogo,
inervado y
vascularizado.
Vu Nguyen, MDa, Kenneth C. Shestak, MD Separation of Anatomic ComponentsMethod of Abdominal
WallReconstruction—Clinical OutcomeAnalysis and an Update of SurgicalModifications Using the Technique Clin Plastic
Surg 33 (2006) 247–257

22. SEPARACIÓN DE
COMPONENTES
Tomado de Separation of Anatomic
Components, Clin Plastic Sur; 33, 2006.

23. Kenneth C. Shestak, M.D., Howard J. D. The Separation of Anatomic ComponentsTechnique for the Reconstruction of
MassiveMidline Abdominal Wall Defects: Anatomy,Surgical Technique, Applications, andLimitations Revisited Plast. Reconstr.
Surg.105: 731, 2000

24. SEPARACIÓN DE
COMPONENTES
MODIFICACIONES
 Expansión tisular entre componentes.
 Incisiones cutáneas laterales.
 Disección endoscópica con balón.
 Preservación de perforantes
periumbilicales.
 Interposición de mallas absorbibles.

25. EXPANSIÓN TISULAR
 Subcutáneos o
intermusculares.
 Riesgo de infección
– extrusión.
 # procedimientos.
Tomado de Tissue Expansion-Assisted
Closure of Massive Ventral Hernias. J Am Coll
Surg, 196; 3, 2003.

26. EXPANSIÓN TISULAR
Tomado de Tissue Expansion-Assisted Closure of Massive Ventral
Hernias. J Am Coll Surg, 196; 3, 2003.

27. PRÓTESIS
 Material ideal no existe.
 3 desenlaces:
 Degradación
 Rechazo o extrusión
 Incorporación
 Carga eléctrica, porosidad y
distensibilidad.
 Resistencia a la infección

28. POROSIDAD TIPOS
TIPO I: MACROPOROS
(PROLENE)
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
TIPO II MICROPOROS
TIPO III: MACROPOROS
+ MUTIFILAMENTO
TIPO IV:
BIOMATERIALES CON
POROS
SUBMICRONICOS

29. POLIPROPILENO
 Macroporos
 Moldeable
 Tejido de granulación 14
– 21 días.
 Menor seroma o
abscesos.
 Riesgo: infección,
Extrusión, Erosión,
Fístulas.

30. POLITETRAFLUOROETILENO
EXPANDIDO
 No adherente.
 Mas seroma.
 Sin reacción a cuerpo extraño.
 Prótesis temporal o definitiva.
 Heridas limpias.
Tomado de The Use of Prothesics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

31. Tomado de The Use of Prothesics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

32. VYCRIL O DEXON
 Absorbible.
 Fuerza tensil 60% -7D , 35 % -14D y
5% - 28D.
 Heridas contaminadas como manejo
temporal.
 Menor riesgo de erosión, infección o
fistula.
 Recurrencia esperada de hernias.

33. VYCRIL O DEXON
Tomado de The Use of Prothesics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin
Plastic Surg; 33, 2006.

34. MATERIALES
COMPUESTOS
 Mayor resistencia.
 Mejor integración – menor adherencia.
 Reabsorción parcial
 Ejemplos:
 Vypro II: Polipropileno + Poliglactina.
 Ultrapro: Polipropileno + Poliglecaprona.

35. MATERIALES
BIOPROTÉSICOS
 Derivados animales o humanos
 Permiten integración al huésped
 Hacen la función de puente
 Balance entre degradación y remodelación.

36. SURGISIS
Tomado de The Role of Bioprosthetics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

37. SURGISIS
Tomado de The Role of Bioprosthetics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

38. ALLODERM
Tomado de The Role of Bioprosthetics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.
Dermis humana acelular

39. ALLODERM
Tomado de The Role of Bioprosthetics in
Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic
Surg; 33, 2006.

40. COLGAJOS
PEDICULADOS
 Sitio con infeccion.
 Cubrir prótesis.
 Tejido autólogo
 Ejemplos:
 Tensor fascia lata.
 Recto femoral
 Dorsal ancho
 Oblicuo externo
 Recto abdominal.

41. COLGAJOS
PEDICULADOS

42. COLGAJOS LIBRES
 Infección y tamaño, ausencia de
opciones
 ✔: Tejido vascularizado (radiación),
orientación, contracción
 ✖: Entrenamiento, sitio donante. tiempo
 Tensor fascia lata, Antero lateral muslo,
Dorsal ancho, Recto femoral.

43. COLGAJOS LIBRES
Tomado de Abdominal Wall Reconstruction with
Free Flaps, Clin Plastic Sur; 33, 2006

44. Defecto cutáneo
Limpio
Inmediato
Cierre 1rio-IP
Expansión tejido
Colgajos
Contaminado
Diferido
VAC
Desbridar- IP
Clínica heridas
Defecto Fascial
Contaminado
Inmediato
Autólogo
1/3 sup
Limpio
1/3 medio 1/3 inf
Inmediato
NO Autólogo
Tamaño- Ubicación
Mimis Cohen M,D FACS. Clinics in Plastic Surgery . Abdominal Wall Reconstruction, Vol 33 Number 2. April 2006
ENFOQUE ESPESOR
PARCIAL

45. LIMPIO CONTAMINADO
Adecuada piel
INMEDIATA
No autologo
Inadecuada piel
INMEDIATA
DIFERIDA
Malla-IP
Curaciones
Inadecuada piel Adecuada piel
INMEDIATA DIFERIDA
Alloderm- Cierre
Autólogo
1/3 sup 1/3 medio 1/3 inf
Mimis Cohen M,D FACS. Clinics in Plastic Surgery . Abdominal Wall Reconstruction, Vol 33 Number 2. April 2006
ENFOQUE ESPESOR
TOTAL

46. REFERENCIAS
 Bouchet, A. Anatomía descriptiva topográfica y funcional. Vol. 7. 1987.
 Mark A. Grevious. Structural and Functional Anatomy of the Abdominal Wall. Clin Plastic Surg.
Vol.33 (2006).
 Butler Ch. The Role of Bioprosthetics in Abdominal Wall reconstruction. Clin Plastic Surg. Vol 33
(2006).
 Ahluwalia H. Anatomy of the Anterior Abdominal Wall. Operative Techniques in General Surgery,
Vol 6, No 3 (September), 2004
 Grevious M. The Use of Prosthetics in AbdominalWall Reconstruction, Clin Plastic Surg. Vol 33
(2006).
 DeFranzo A. Vacuum-Assisted Closure for theTreatment of Abdominal Wounds. Clin Plastic
Surg. Vol 33 (2006).
 Lowe J. Updated Algorithm for Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic Surg. Vol 33 (2006).
 Ramirez O, Inception and Evolution of the Components Separation Technique: Personal
Recollections, Clin Plastic Surg. Vol 33 (2006).
 Nguyen V, Separation of Anatomic Components Method of Abdominal Wall Reconstruction—
Clinical Outcome Analysis and an Update of Surgical Modifications Using the Technique, Clin
Plastic Surg. Vol 33 (2006).
 Gopinhatan R, Anterior Abdominal Wall Reconstruction, Clin Plastic Surg. Vol 33 (2006).
 Porshinsky B. Abdominal Wall Reconstruction with Free Flaps, Clin Plastic Surg. Vol 33 (2006).
 Tran N. Tissue Expansion-Assisted Closure of Massive Ventral Hernias. J Am Coll Surg, 196; 3,
2003.