L’INSUFFICIENZA MITRALICA POST-ISCHEMICA

1. L’INSUFFICIENZA MITRALICA POST-ISCHEMICA
considerazioni chirurgiche
Prof. Antonio Scafuri
Cattedra di Cardiochirurgia Università di Roma Tor Vergata

2.  Assenza di un’alterazione primitiva dei lembi valvolari
Diagnosi di ischemia miocardica precedente a quella di
rigurgito valvolare mitralico

3. SOPRAVVIVENZA DEI PAZIENTI AFFETTI DA IM
POST-ISCHEMICA

4. DISTORSIONE COMPLESSA DELLA GEOMETRIA DEL VSx
Geometria della Valvola
Mitrale nell’insufficienza
post-ischemica
Geometria anulare
Geometria
muscoli
papillari
Geometria dei lembi

5. Risultato: Distorsione geometrica
complessa

6. L’anuloplastica come gestoL’anuloplastica come gesto
chirurgico in risposta a unchirurgico in risposta a un

7. SOLO RIVASCOLARIZZAZIONE MIOCARDICA ?

8. PRINCIPI CHIRURGICI DELLA MITRALE
POST-ISCHEMICA
 ANELLO ASIMMETRICO
 “UNDERSIZING” CON ANELLO RIGIDO (26-28 mm)
 SOSTITUZIONE ,SE AUMENTO ECCESSIVO DEL TETHERING
 SE SOSTITUZIONE, PRESERVAZIONE DELL’APPARATO
CORDALE

9. RIPARAZIONE O SOSTITUZIONE ?
I
I III-IV

10. RIPARAZIONE O SOSTITUZIONE ?
Una protesi anulare con riduzione selettiva nella dimensione
settolaterale è più efficace di una protesi convenzionale per il
trattamento del “tethering” sui lembi nei casi di rigurgito mitralico
funzionale.

11. • Riduzione della dimensione setto-laterale
• Riduzione delllo stress sui lembi valvolari
e sull’apparato sottovalvolare
• Riduzione del tethering
• Compartecipazione nel rimodellamento
ventricolare sinistro
RIGIDO
COMPLETO
SPECIFICO

12. ESISTE L’ANELLO PERFETTO ?

13. …. E IL VENTRICOLO SINISTRO ?

14. Tipo IIIb lembo postTipo IIIb lembo post Tipo IIIb lembi post e antTipo IIIb lembi post e ant
Jet Asimmetrico post P3 ++Jet Asimmetrico post P3 ++ Jet Simmetrico centrale P2 P3Jet Simmetrico centrale P2 P3
Locale distorsione VSLocale distorsione VS Distorsione globale VSDistorsione globale VS
IM inferiore ++IM inferiore ++ IM InferioreIM Inferiore ±± IM anterioreIM anteriore
Papillare post dislocatoPapillare post dislocato MPapillare postMPapillare post ±± dislocatodislocato
MPapillare ant dislocatoMPapillare ant dislocato
Dilatazione VS +Dilatazione VS + Dilatazione VS +++Dilatazione VS +++
FE normale or ridottaFE normale or ridotta FE depressaFE depressa
Aspetti chirurgici : valutazione del Jet di rigurgito

15. Prolasso:Prolasso: Resezione lembo(per rottura cordale)Resezione lembo(per rottura cordale)
Neo corde o traslocazioneNeo corde o traslocazione
Edge to edge paracommissuraleEdge to edge paracommissurale
Malapposizione asimmetrica:Malapposizione asimmetrica:
Anuloplastica sottodimensionataAnuloplastica sottodimensionata
Edge to Edge paracommissuraleEdge to Edge paracommissurale
Rivascolarizzazione miocardicaRivascolarizzazione miocardica
Plicatura area infartuataPlicatura area infartuata
Malapposizione simmetrica:Malapposizione simmetrica:
AnuloplasticaAnuloplastica
Edge to Edge centraleEdge to Edge centrale
Riparazione mitralica ischemica: Tecniche chirurgiche

16. Mitral RegurgitationMitral Regurgitation
OrganicOrganic FunctionalFunctional
RehumaticRehumatic BarlowBarlow DegenerativeDegenerative IschemicIschemic IdiopaticIdiopatic
Jet positionJet position
AsymmetricalAsymmetrical SymmetricalSymmetrical
New RingNew Ring
FLOW-CHART DELL’INSUFFICIENZA
MITRALICA

19. APPROCCIO CHIRURGICO

20. Tecniche associate all’uso dell’anello
Neo corde Riposizione del papillare
Edge to edge

22. FOTO INTRAOPERATORIE

23. Esperienza Policlinico Tor Vergata
1992-2006
• Pazienti 69(44/25)
• IM +/-DS 2.89+/-0.7
• FE (%) 40
• PAP mmHg 50 +/- 17
• AS mm 51 +/- 6
• NYHA III-IV 47 (68%)
• IMA 40(57.7%)
• M O 5.7% (4/69)
• FUP a 5aa 61.% +/-9

24. CONCLUSIONI
Trattare possibilmente l’ insufficienza mitralica media
Trattamento differito durante infarto miocardico anche associata a
rottura del papillare
Plastica sicuramente più favorevole della sostituzione
I modelli di anelli sono in evoluzione
Non esiste ancora l’anello ideale
Spesso l’uso di più tecniche chirurgiche dà risultati migliori.